王翠琴

【摘 要】目的：探析細(xì)節(jié)管理在新生兒窒息新法復(fù)蘇中的效果。方法：選取2012年1月至2013年12月在我院出生的68例窒息新生兒為對照組，給予新生兒窒息新法復(fù)蘇并常規(guī)護(hù)理干預(yù)，選取2014年1月至2015年2月在我院出生的57例窒息新生兒為試驗(yàn)組，給予新生兒窒息新法復(fù)蘇并給予細(xì)節(jié)管理。對比分析兩組患兒的復(fù)蘇效果、窒息程度、復(fù)蘇搶救中技術(shù)的應(yīng)用情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒的復(fù)蘇效果和窒息程度與對照組患兒的比較顯著改善，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒在新生兒復(fù)蘇適宜技術(shù)的應(yīng)用中，面罩給氧率差異不顯著，P>0.05，但在不規(guī)范率和心臟按壓率上，兩組比較差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在新生兒窒息復(fù)蘇新法中加以細(xì)節(jié)管理，有效地推廣了新生兒窒息復(fù)蘇新法在臨床上的應(yīng)用，同時(shí)顯著改善了患兒的復(fù)蘇效果，更好地改善了患兒的窒息程度，降低了心臟按壓和不規(guī)范操作的幾率，值得臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒復(fù)蘇新法；細(xì)節(jié)管理；復(fù)蘇效果

新生兒窒息是臨床上最為常見的易發(fā)的情況之一，是由于胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或在分娩的過程中發(fā)生的循環(huán)障礙及呼吸障礙[1-2]。本文筆者通過對比2012年1月至2013年12月在我院出生的68例窒息新生兒及2014年1月至2015年2月在我院出生的57例窒息新生兒情況，在采取新生兒窒息新法復(fù)蘇的背景下，分析應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月在我院出生的68例窒息新生兒為對照組，選取2014年1月至2015年2月在我院出生的57例窒息新生兒為試驗(yàn)組，兩組新生兒在分娩方式、胎齡、性別、體重等方面差異不明顯，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

①健全新生兒窒息復(fù)蘇新法的細(xì)節(jié)管理機(jī)制：首先總結(jié)科室護(hù)理中的不足，并建立一個(gè)防范網(wǎng)，形成一個(gè)監(jiān)控系統(tǒng)。其次，大力推廣《新生兒窒息復(fù)蘇新指南》，將管理者的監(jiān)控作用充分發(fā)揮出來。最后，將日常監(jiān)督和定期考核的結(jié)果結(jié)合起來[3]。②建立新生兒窒息復(fù)蘇制度和規(guī)范新生窒息復(fù)蘇流程：首先要建立一個(gè)關(guān)于高危兒的管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員對高危兒的預(yù)見性和開始復(fù)蘇的時(shí)間。其次，讓兒科的醫(yī)生向手術(shù)室和產(chǎn)房多走動(dòng)，一起做好產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)和新生兒的復(fù)蘇，盡可能地讓每一例窒息新生兒都得到及時(shí)的救治。③建立一個(gè)復(fù)蘇用物記錄本：根據(jù)《新生兒窒息復(fù)蘇新指南》中的要求，要將復(fù)蘇用物備好，進(jìn)行規(guī)范及定位、定量的放置，并換班交接，查對簽名，一定要保證物品完好，設(shè)備功能良好，藥品安全。并隨時(shí)進(jìn)行檢查，及時(shí)補(bǔ)充，使用物的完好率達(dá)到百分之百，進(jìn)而保證復(fù)蘇工作順利進(jìn)行，挽救患兒生命[4]。④記錄現(xiàn)場搶救情況，并制定成表，主要內(nèi)容是：a.分娩前打開紅外線升溫臺(tái)，胎頭娩出不應(yīng)急于娩肩而應(yīng)立即擠凈口鼻內(nèi)的粘液，減少羊水吸入。b.對新生兒窒息情況進(jìn)行快速評(píng)估，復(fù)蘇在1分鐘評(píng)分前開始。新生兒一娩出，應(yīng)立即置于輻射保溫臺(tái)上，如果只是輕度窒息的嬰兒，擦干全身，常規(guī)護(hù)理，清理呼吸道以誘發(fā)自主呼吸。c.緊接著擺正體位，清理呼吸道，擦干給予刺激，然后重新擺正體位。醫(yī)務(wù)人員在采取上述措施時(shí)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)評(píng)價(jià)新生兒的呼吸，心率及皮膚的顏色。首先評(píng)估呼吸。如果新生兒無有效呼吸，則必須馬上要正壓換氣（面罩氣囊通氣）。如果新生兒有呼吸，第二步是評(píng)估心率。若心率>100次/min，新生兒仍發(fā)紺，一般是常壓給氧，密切觀察直至顏色改善。如果心率<100次/min，則需要正壓通氣，應(yīng)持續(xù)30s，然后再查心率，根據(jù)心率決定進(jìn)一步措施。當(dāng)心率<60次/min進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，應(yīng)考慮心臟按壓。一旦心率>100 次/min，同時(shí)新生兒有自主呼吸，可逐步減少正壓通氣至最終停止，持續(xù)有效正壓通氣和心臟按壓30s心率仍<60次/min，需給予腎上腺素。d.羊水、胎糞污染后，進(jìn)行患者有無活力的評(píng)估；e.對新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分；f.記錄復(fù)蘇的過程；g.記錄患兒復(fù)蘇從開始至結(jié)束的時(shí)間；h.記錄復(fù)蘇人員；i.記錄使用的復(fù)蘇儀器；j.記錄患兒復(fù)蘇搶救后的結(jié)局；k.進(jìn)行總結(jié)，復(fù)蘇后密切觀察。該表一式兩份，一份納入病歷，一份留在科室，并定期讓醫(yī)務(wù)人員對患兒病情進(jìn)行分析，總結(jié)歸納經(jīng)驗(yàn)，提高復(fù)蘇水平。k.對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)：請專家進(jìn)行講座，對足月和早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)和自然分娩的患兒講解不同的復(fù)蘇方法。對復(fù)蘇使用的儀器進(jìn)行講解，如何使用，注意事項(xiàng)等，可以實(shí)物演示，應(yīng)用情景模擬和案例分析，并定期進(jìn)行考核，對于不規(guī)范的操作進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

采取Apgar進(jìn)行窒息程度的評(píng)分，Apgar主要是肌張力及運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、心率、呼吸、反射。滿分為10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，4分以下為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對兩組新生兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組新生兒窒息程度及復(fù)蘇效果

試驗(yàn)組患兒的復(fù)蘇效果和窒息程度與對照組患兒比較顯著改善，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

2.2 比較兩組新生兒復(fù)蘇適宜技術(shù)的應(yīng)用情況

兩組患兒在新生兒復(fù)蘇適宜技術(shù)的應(yīng)用中，面罩給氧率差異不顯著，P>0.05，但在不規(guī)范率和心臟按壓率上，兩組比較差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。2.2 比較兩組新生兒復(fù)蘇適宜技術(shù)的應(yīng)用情況

兩組患兒在新生兒復(fù)蘇適宜技術(shù)的應(yīng)用中，面罩給氧率差異不顯著，P>0.05，但在不規(guī)范率和心臟按壓率上，兩組比較差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。