趙艷華　李曉梅

【摘 要】目的：觀察高壓氧聯(lián)合體外反搏治療圍絕經(jīng)期失眠癥的療效。方法：選擇符合診斷標準的患者共74例，隨機分為對照組38例，給予西藥常規(guī)治療；治療組36例，在西藥對照組常規(guī)治療的基礎上，加用高壓氧聯(lián)合體外反搏治療。在治療結(jié)束時，通過睡眠改善情況及血清促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）含量改善情況對兩組患者進行療效評定。結(jié)果：治療組與對照組比較，治療組睡眠改善情況與FSH、LH、E2含量改善有效率為94.44%、83.33%，對照組分別為73.68%、52.63%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合體外反搏治療配合西藥綜合治療圍絕經(jīng)期失眠癥療效顯著。

【關鍵詞】高壓氧；體外反搏；圍絕經(jīng)期；失眠

Effect of hyperbaric oxygen combined with external counterpulsation treatment of perimenopausal insomnia

Zhao Yanhua and Li Xiaomei

Ziyang People's Hospital， Ziyang， Sichuan 641301

[Abstract]Objective： To observe the curative effect of hyperbaric oxygen combined with external counterpulsation for the treatment of perimenopausal insomnia. Methods： According to the diagnosis standard， a total of 74 patients were randomly selected and randomly divided into a control group （38 patients） and a treatment group （36 patients）. The control group was given conventional medicine treatment and the treatment group， on the basis of conventional medicine treatment， was treated with hyperbaric oxygen combined external counterpulsation. At the end of the treatment， curative effect evaluation was made through the improvement of sleep and the improvement of serum follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， and estradiol （E2） levels. Results： The effective rate of sleep improvement and FSH， LH， E2 levels improvement was 94.44% and 83.33% in the treatment group and that of the control group was 73.68% and 52.63%. Statistic processing showed that P<0.05. Conclusion： The comprehensive treatment of hyperbaric oxygen combined with external counterpulsation therapy together with the medicine for perimenopausal insomnia has a remarkable curative effect.

[key words]Hyperbaric oxygen； External counterpulsation； Perimenopausal； Insomnia

圍絕經(jīng)期失眠癥是由于年齡的增長，以卵巢功能的退行性改變?yōu)橹行沫h(huán)節(jié)，進而出現(xiàn)下丘腦、垂體功能等退化而影響到全身各系統(tǒng)而出現(xiàn)的以失眠為突出表現(xiàn)的臨床綜合癥候群[1]，是困擾圍絕經(jīng)期婦女的一種常見病、多發(fā)病。圍絕經(jīng)期是每個婦女生命過程中必然的生理過程，國外流行病學資料表明，33%～51%的圍絕經(jīng)期婦女存在睡眠障礙[2]，直接影響到患者正常的生活和工作質(zhì)量。我們應用高壓氧（HBO）聯(lián)合體外反搏（ECP）治療圍絕經(jīng)期失眠癥取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月至2014年8月在本院門診及住院治療的圍絕經(jīng)期失眠癥患者，結(jié)合《婦產(chǎn)科學》[3]中“圍絕經(jīng)期綜合癥”及失眠癥診斷標準[4]制定本診斷標準：①年齡在45～55周歲；有月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、抑郁焦慮、心慌、皮膚蟻行感等自我感覺異常癥狀；內(nèi)分泌測定：促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）升高，雌二醇（E2）降低（低于卵泡早期水平）。②入睡時間：入睡困難（>30rain）；③ 睡眠質(zhì)量：多夢、易醒（>2次）、早醒、醒后不易再睡；④總睡眠時間：每晚睡眠不足5h；⑤癥狀持續(xù)1個月以上。排除心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病及精神病等引起的繼發(fā)性失眠。共有74例患者入組，按隨機數(shù)學表法，分為治療組和對照組：治療組36例，對照組38例，兩組在年齡、文化程度、病程、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予雌激素、鎮(zhèn)靜催眠劑等藥物治療；治療組在西藥對照組常規(guī)治療的基礎上，加用高壓氧聯(lián)合體外反搏治療，高壓氧治療采用空氣加壓艙進行治療，治療壓力0.12Mpa，吸氧時間80min（吸氧時間分為2段，每段40min，中間休息10min，休息時改吸艙內(nèi)空氣）每天1次，體外反搏治療：普施康PSK-HEALTH體外反搏裝置，氣囊壓力0.3～0.4kg/cm，每次45min，每天1次。兩組療程均為15d。

1.3 療效評定

在治療結(jié)束時采用以下兩種方法對患者進行療效評定：①通過睡眠改善情況判定療效：痊愈：睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重。②測定血清FSH、LH、E2含量療效評定標準，顯效：血清FSH、LH、E2含量復到大致正?；蜻_到正常值。有效：FSH、LH含量明顯降低，E2含量明顯增加，但未達正常水平；無效：血清FSH、LH、E2含量與治療前無明顯變化；加重：FSH、LH含量比治療前升高和（或）E2含量比治療前降低。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組臨床療效及血清FSH、LH、E2含量改善情況比較為等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠改善情況比較

治療組與對照組睡眠改善情況比較，結(jié)果見表1。

兩組治療前后血清FSH、LH、E2含量比較，經(jīng)SPSS 13.0秩和檢驗差異有統(tǒng)計學意（Uc=2.250，P

2.3 不良反應

治療組有7例患者在HBO治療過程中曾出現(xiàn)輕微耳鳴、耳痛等不適，經(jīng)指導行咽鼓管調(diào)壓動作（捏鼻鼓氣、做吞咽動作等）后癥狀緩解，未影響治療。對照組有9例患者分別出現(xiàn)嗜睡、頭暈、肢體乏力等不良反應，癥狀較輕微。兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為圍絕經(jīng)期是由于卵巢功能衰退，雌性激素分泌逐漸減少，水平降低，致使應激反應增強，從而影響睡眠質(zhì)量[5]，故在治療上多予以雌激素替代治療、鎮(zhèn)靜催眠劑及中藥等藥物治療。但長期雌激素替代治療，副作用較大，實驗結(jié)果表明冠心病相對風險增加29%，腦卒中的相對風險性增加41%，乳腺癌發(fā)病相對風險性增加26%[6]；長期服用鎮(zhèn)靜催眠劑，則有潛在的成癮性，且有一定的副作用，停藥后癥狀易反彈[7]。因此，有必要探索安全有效的非藥物治療圍絕經(jīng)期失眠癥的方法。

HBO治療能減慢卵巢退化和雌激素衰退的速度，給機體一個適應時期，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢的內(nèi)分泌活動，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動功能[8]，調(diào)節(jié)中樞5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)的功能。研究表明，HBO治療可調(diào)節(jié)下丘腦一垂體卵巢軸的內(nèi)分泌活動，增加雌激素的分泌，糾正內(nèi)分泌平衡失調(diào)[9]，HBO治療糾正內(nèi)分泌紊亂，類似于雌激素替代治療，因而能改善圍絕經(jīng)期失眠癥狀；失眠的發(fā)病與5-HT系統(tǒng)功能低下有關，雌激素與5-HT系統(tǒng)關系密切，能增強5-HT的活性和突觸后5-HT能效應，增強5-HT能受體數(shù)量和神經(jīng)的轉(zhuǎn)運和吸收[10]，HB0治療增加雌激素的分泌而增強5-HT系統(tǒng)功能，從而改善睡眠；HBO提高血氧分壓，增加血氧含量，改善大腦的氧供，同時椎動脈血流增加，網(wǎng)狀系統(tǒng)氧分壓增高，增強其調(diào)節(jié)和控制植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，有助緩解失眠等植物神經(jīng)功能紊亂。體外反搏可以有效地提高動脈舒張壓，從而提高心、腦等重要臟器的灌注壓，改善其血液循環(huán)和代謝。研究表明，通過經(jīng)顱多普勒腦血流圖檢測發(fā)現(xiàn)失眠患者大腦中動脈、基底動脈及椎動脈的平均血流速度均有不同程度的減低，經(jīng)體外反搏治療后，以上各條腦動脈的平均血流速度均有提高，另外，ECP可能通過調(diào)節(jié)5-羥色胺/去甲腎上腺素的含量而改善失眠癥狀，這些機制表明體外反搏具有改善提高睡眠質(zhì)量的作用。二者結(jié)合既能提高血液含氧量，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢的內(nèi)分泌活動及中樞5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)的功能，又能改善局部血液灌注，對治療圍絕經(jīng)期失眠起協(xié)同作用。

我們認為，HB0聯(lián)合ECP治療圍絕經(jīng)期失眠癥具有較好的療效，價格便宜且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用，但其長期療效仍有待進一步觀察。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：382.

[2]Hsu H-C，Lin M-H.Exploring quality of sleep and its related factors among menopausal women[J].J Nurs Res，2005，13（2）：153-163.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民出版社，2004：350.

[4]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：118-119.

[5]盧男.盧冰，談勇.圍絕經(jīng)期睡眠障礙與心腎失濟[J].四川中醫(yī)，2006，24（1）：131.

[6]韓悅，謝惠蓮，張自玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（24）：86-88.

[7]孫凱.鎮(zhèn)靜催眠藥的不良反應[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13（2）：229-230.

[8]高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學基礎與臨床[J].人民衛(wèi)生出版社，2008，5：441.

[9]樊凌冰.經(jīng)高壓氧治療婦女更年期綜合征血清相關性激素水平的變化及研究[J].中國婦幼保健，2003，18（9）：531-532.

[10]沈躍玲，蔡亞梅，鄧耀波，等.體外反搏治療對失眠患者腦血流變化情況的臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學學報，2012，（8）：102-104.