康杰 肖小培

摘要：目的：對比分析對于下肢骨折采用傳統(tǒng)內(nèi)固定和微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的治療效果。方法：調(diào)查在2013年03月到2015年03月期間在我院進(jìn)行治療的68例下肢骨折患者，根據(jù)治療方式的不同，將兩其分成對照組和觀察組，各有34例，對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定，對比兩組治療效果。結(jié)果：對照組的治療優(yōu)良率為67.65%，觀察組為94.12%，則觀察組優(yōu)良率顯著升高（P<0.05）；對照組的治療并發(fā)癥率為29.41%，觀察組為2.94%，則觀察組并發(fā)癥率顯著升高（P<0.01）。結(jié)論：對于下肢骨折患者，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的效果較好，術(shù)后優(yōu)良率較高，并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用的優(yōu)勢較大。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；傳統(tǒng)內(nèi)固定；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；效果對比

下肢是人體重力的主要承受部位，這種功能決定其在各種意外傷害中發(fā)生骨折的可能性更大。下肢骨骼相對較為強健，骨質(zhì)含量豐厚，一旦發(fā)生骨折，則側(cè)面顯示了患者傷勢的嚴(yán)重性，骨折周圍的血管、神經(jīng)的軟組織往往損傷嚴(yán)重，常常伴有內(nèi)臟損傷，那么及時治療是關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)治療骨折的方法為內(nèi)固定，雖然經(jīng)濟(jì)方便，但往往引起愈合不良和預(yù)后較差，加劇患者痛苦。而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定屬于微創(chuàng)手術(shù)，近年來應(yīng)用廣泛，本文旨在對比兩種方法的效果。

1 資料與方法

1.1基本資料

調(diào)查在2013年03月到2015年03月期間在我院進(jìn)行治療的68例下肢骨折患者，根據(jù)治療方式的不同，將兩其分成對照組和觀察組，各有34例，對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定。對照組有男性23例，女性11例；年齡在19歲-67最之間，平均問（46.8±7.2）歲；股骨骨折有7例，脛骨骨折有13例，腓骨骨折有12例，其他有2例。觀察組有男性25例，女性9例；年齡在20歲-70最之間，平均問（47.2±6.8）歲；股骨骨折有7例，脛骨骨折有11例，腓骨骨折有14例，其他有2例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間沒有較大的差異（P>0.05），那么可以相互比較。

1.2治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定法進(jìn)行治療。首先復(fù)位患者骨折部位，剝離相應(yīng)部位的骨膜，之后把骨折固定器放置在骨折位置的后面，鋼板套在骨折骨面上，并打孔用螺絲固定，最后在手術(shù)結(jié)束后予以上柜的藥物治療。觀察組患者則采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療。具體臨床操作如下：首先在手術(shù)前要對患者骨折進(jìn)行石膏固定，然后根據(jù)患者的傷情，選擇患者是否能進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前要對患者進(jìn)行全麻處理，手術(shù)時于患者骨折位置的遠(yuǎn)近兩端均切2cm左右的切口，并剝離骨膜建立一條軟組織通道。之后利用X射線技術(shù)的透視功能為患者置入鋼板，并做好螺絲固定，固定位置在骨折遠(yuǎn)端和近端各有固定點。固定前還要對患者骨折的復(fù)位情況進(jìn)行探查，確認(rèn)完美復(fù)合后才能對鋼板進(jìn)行全面的固定，固定結(jié)束后進(jìn)行切口縫合包扎。最后給予對照組相同的術(shù)后藥物治療，確?；颊叩膫榛謴?fù)。

1.3評價指標(biāo)[2]

術(shù)后3個月，通過Johner-Wruh功能分級評估骨折治療情況，若骨折愈合良好，不存在畸形、感染、軟組織損傷，生活能夠自理，則為優(yōu)；若存在疼痛感，有些許軟組織損傷，無感染，生活基本自理但存在一定限制，則為良；若疼痛明顯，軟組織損傷較重，存在感染，生活自理不能自理，則為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對研究數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計分析，對于計量資料使用x±s表示，并用t檢驗或方差分析計量資料；對于計數(shù)資料，采用χ2檢驗，若P<0.05，則兩組相比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療情況

對照組的治療優(yōu)良率為67.65%，觀察組為94.12%，則觀察組優(yōu)良率顯著升高（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2并發(fā)癥情況

對照組的治療并發(fā)癥率為29.41%，觀察組為2.94%，則觀察組并發(fā)癥率顯著升高（P<0.01），具體結(jié)果見表2。

3 討論

目前，臨床治療四肢骨折大都使用傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式。這種治療方式雖然簡便、快捷，費用小，但是它的治療效果并不理想，容易出現(xiàn)傷口感染和其它并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定法可以實現(xiàn)微創(chuàng)復(fù)位[3]，鋼板固定方式可以將骨頭、鋼板和螺絲有機的結(jié)合成一個整體，這樣不容易將患者骨折端暴露出來，手術(shù)創(chuàng)傷小，有效的保護(hù)了患者的肢體軟組織和骨膜，復(fù)位效果好，術(shù)后恢復(fù)愈合速度快，手術(shù)成功率較高。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的患者術(shù)后骨折功能評定優(yōu)良率高達(dá)94.12%，顯著高于傳統(tǒng)治療，由此說明微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)可以顯著提升骨折愈合速度，保護(hù)骨折處周圍軟組織。同時微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定患者發(fā)生并發(fā)癥的比率大大降低，再次肯定了該術(shù)式的療效。分析原因：首先微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)中很好地保護(hù)了骨折處的血管、神經(jīng)，確保其血流通暢，利于愈合和功能恢復(fù)；其次，微創(chuàng)內(nèi)固定的鋼板與其鎖定釘之間是牢固鎖定的，發(fā)生粘連、感染、僵硬等并發(fā)癥幾率降低[4]。

綜上，對于下肢骨折患者，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的效果較好，術(shù)后優(yōu)良率較高，并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用的優(yōu)勢較大。

參考文獻(xiàn)：

[1]張慶林，何秋玲. 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折58例臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，23（25）：18-20.

[2]戴漣生. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)內(nèi)固定治療四肢骨折的療效和安全性比較研究[J]. 中外醫(yī)療，2014，31（31）：18-19+22.

[3]成曉波. 對比交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床有效性[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，14（18）：2695-2696.

[4]李震，柏春. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療下肢骨折52例[J]. 航空航天醫(yī)藥，2010，06（23）：897-898.