梁長健

摘要：目的：探究腹腔鏡下輔助胃癌D2根治手術的臨床應用價值。方法：回顧分析我院附屬醫(yī)院2012年9月至2015年2月期間完成的腹腔鏡輔助下胃癌D2臨床手術患者39例（觀察組）及傳統(tǒng)開腹手術31例患者（對照組），比較兩種治療方法的臨床治療效果。結果：觀察組手術平均耗時、胃腸功能恢復時間、住院時間稍優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，對照組為25.6%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下輔助胃癌D2根治手術可以優(yōu)化手術進程，改善術后情況，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一個值得臨床探討的術式。

關鍵詞：腹腔鏡；胃癌D2根治術；臨床效果

Abstract：Objective：To explore the clinical value of gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic.Methods： Retrospectively analyzed of our affiliated hospital 39 patients with gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic（observation group） and 31 patients in traditional open surgery（control group） from September 2012 to February 2015，compared two groupstreatment methods clinical results.Results：The mean operation time、gastrointestinal function recovery time and hospital stay of the observation were little better than the control group，the difference was not statistically significant（P> 0.05）；and the observation groups blood loss was less than control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the observation groups complication rate was 7.6% and the control group was 25.6%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusions：Gastric D2 radical surgery assisted in laparoscopic can optimize processes，improve postoperative conditions，lower incidence of postoperative complications，was a surgical worth exploring.

Keywords：Laparoscopy；Gastric D2 radical surgery；Clinical results

胃癌在惡性腫瘤中具有較高的發(fā)病率，在我國胃癌導致死亡占據(jù)第一位，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。在胃癌的根治術中，D2術式為國內外統(tǒng)一的標準術式。近年來，利用腹腔鏡輔助胃癌D2術式，在達到開腹效果的同時也實現(xiàn)了微創(chuàng)、提高患者生活質量的目的，該種術式的操作可行性及安全性已經(jīng)得到證實[2]。為探究腹腔鏡下輔助胃癌D2手術治療的臨床價值，將腹腔鏡輔助下胃癌D2與傳統(tǒng)開腹手術進行對比分析，現(xiàn)將數(shù)據(jù)整理作如下的報道。

1.資料與方法

1.1一般臨床資料

我院附屬醫(yī)院2012年9月至2015年2月期間完成的腹腔鏡輔助下胃癌D2臨床手術39例（觀察組）及傳統(tǒng)開腹手術31例（對照組）。以上所用的入選患者在手術前均給予胃鏡下活組織的病理檢查并確診為胃癌。在術前進行消化道鋇餐、胸部X線片、腹部超聲或者CT檢查，從而排除肝、肺等遠處的轉移。觀察組患者中男性21例，女性18例，年齡范圍36～70歲；對照組男性患者17例，女性患者14例，年齡范圍36～68歲。經(jīng)分析比較，兩組患者年齡、性別構成等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不影響組間比較。

1.2手術方法

對照組采用開腹切除胃癌根治術進行常規(guī)治療。觀察組采用腹腔鏡輔助下胃癌D2手術治療，具體手術方式參考文獻報道的手術方法[3]。采用4個戳孔，醫(yī)師站在患者的左側進行手術操作。在肚臍下緣戳孔進行放置腹腔鏡，在右側鎖骨中線肋緣下進行戳孔，以供助手使用；在左側腋前線與肋緣交界點戳孔作為主操作孔；左側鎖骨中線與臍上緣的水平線5mm處戳孔作為輔助操作孔。胃結腸韌帶附近結腸緣作為手術的起點，然后直接進入小網(wǎng)膜囊，并且保持大網(wǎng)膜囊位置不變，從而覆蓋腹腔降低腫瘤種植轉移的幾率。分離胰腺體部以及頭部被膜至胰腺上緣，沿著胰腺上緣肝總動脈前上清掃NO.8a，然后向右側分離至胰十二指腸動脈和幽門下，清掃NO.6淋巴結以及離段胃網(wǎng)膜右側的血管；沿著胰十二指腸動脈向上分離至幽門上和肝動脈；清掃NO.12a以及NO.5淋巴結，并離段胃右血管。然后向左側進行分離，并且清掃NO.11和NO.10的淋巴結，分離賁門周圍游離食管的下段。完成腹腔鏡下淋巴結的掃清操作以后，游離大網(wǎng)膜肝側以及脾側。在上腹切5～7cm口，用荷包鉗夾閉食管下段并切斷，取出切除組織和完成消化道重建。

1.3觀察指標

手術平均耗時、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間；術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計分析

將收集的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析軟件SPSS20.0進行分析比較，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1手術指標情況

兩組手術平均耗時、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間見表1。

表1 兩組手術指標以預后情況比較（X±S）

表1結果顯示，觀察組手術出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在手術平均耗時、胃腸功能恢復時間、住院時間上觀察組稍微好于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，具體結果見表2。

表2術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

表2顯示，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，觀察組發(fā)生率差異低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

胃癌為常見的惡性腫瘤，盡早進行診斷并給以根治治療可以有效提高臨床療效[4]。腹腔鏡在胃癌根治手術中具有切口小、疼痛程度比較輕、出血量比較少等特點，而且淋巴清掃的范圍比較廣，尤其是賁門及脾門左側的淋巴清掃，和傳統(tǒng)的開腹手術相比，具有更明顯的優(yōu)勢[5，6]。

在本次研究中，我們分別分析腹腔鏡輔助下胃癌D2根治手術與傳統(tǒng)開腹治療手術的臨床治療效果。結果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助下胃癌D2根治手術在手術過程中具有良好的效果，表現(xiàn)為患者手術出血量較小，并且預后效果理想。在術后并發(fā)癥上，腹腔鏡輔助下胃癌D2根治手術的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹治療，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上結果均說明，對于胃癌的根治手術而言，采用腹腔鏡下輔助的手術方式治療效果可以與傳統(tǒng)的開腹手術效果相當，并且具有相對較低的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合以上的實驗結果，我們最后得出：腹腔鏡下輔助胃癌D2根治手術可以優(yōu)化手術進程，改善術后情況，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一個值得探討的術式。

參考文獻：

[1]羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌DZ根治術對進展期胃癌的近期療效分析[J].重慶大學，2013，42（19）：2222-2224.

[2]陳上保. 腹腔鏡輔助在小切口下胃癌D2根治術中的應用價值[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（4）：248-249.

[3]羅國德，曹永寬，張林，等 . 腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌D2 根治術的臨床對比分析[J].華西醫(yī)學，2011，26（9）：1323-1326.

[4]]錢鋒，唐波，石彥，等.進展期胃癌腹腔鏡第3站淋巴結清掃術[J].中華消化外科雜志，2012，，1（3）：223.

[5] 余佩武， 錢鋒， 郝迎學，等 .腹腔鏡胃癌根治術 726 例的療效分析[J].中華消化外科雜志，2010，10（1）：44-47.

[6] 羅國德，曹永寬，張林，等 . 腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌D2 根治術的臨床對比分析[J].華西醫(yī)學，2011，26（9）：1323-1326.