王桂堂

摘要：目的：對微創(chuàng)內(nèi)鏡手術在治療肝膽管結石方面的臨床效果進行評價分析。方法：將我院收治的肝膽管結石患者隨機分為兩組，一組接受常規(guī)開腹手術治療，一組接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術治療，比較兩組患者臨床手術效果。結果：接受微創(chuàng)手術治療的患者組，其術后殘石率和復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)治療的患者組，p<0.05；手術時間、術后下床時間、住院時間和術中出血量比較上，治療組均明顯少于常規(guī)組，p<0.05。結論：微創(chuàng)內(nèi)鏡手術能夠有效提高肝膽管結石的臨床治療效果，縮短手術時間和術后恢復時間，減少復發(fā)和并發(fā)癥，值得在臨床治療中進行推廣應用。

關鍵詞：內(nèi)鏡手術；肝膽管結石；臨床效果

肝膽管結石是一種臨床常見的結石疾病，其主要是由于膽管感染或寄生蟲引起的，病因較為復雜，因而在臨床治療上比較困難，常規(guī)開腹手術方法手術時間長，而且無法徹底清除病灶，術后復發(fā)率較高[1]。隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡技術的廣泛應用，這一術式也被應用到肝膽管結石的臨床治療中，本文主要對微創(chuàng)內(nèi)鏡手術在治療肝膽管結石中的臨床效果進行了評價，并與常規(guī)手術進行了比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年12月至2014年12月間我院收治的63例肝膽管結石患者作為研究對象，其中男患者39例，女患者24例，年齡為39～75歲，平均為60.2±5.6歲，平均發(fā)病時間為5.5±1.2年，所有患者在入院后均經(jīng)相關檢查確診為初發(fā)性肝膽管結石，并根據(jù)膽管結石位置不同，將其劃分為左肝膽管結石、右肝膽管結石和雙側肝膽管結石患者。將患者隨機分為兩組，常規(guī)組有31例，治療組有32例，兩組患者在性別比例、年齡以及發(fā)病時間、膽管位置等方面不具有明顯差異，因而具有可比性，p>0.05。

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)開腹手術治療，選擇高位膽總管術式，具體包括給予患者全身麻醉，在肝管交匯處切開，直視下將管內(nèi)結石取出，若結石位于患者肝臟淺表部位，則可經(jīng)肝實質(zhì)切開將結石取出，手術過程中注意不要損傷患者肝管，將結石取出之后留置T管進行引流，然后進行縫合，結束手術；治療組患者接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術治療，具體包括給予患者全身麻醉，然后建立CO2氣腹，維持氣腹壓值，將腹腔內(nèi)窺鏡置入，對肝膽管進行觀察，并對腹腔內(nèi)出現(xiàn)的粘連部分進行分離，用鐮狀鉤刀在患者膽總管前壁縱軸處挑開0.5cm左右，然后左右切開，將膽道鏡置入其中對膽管中結石進行觀察，確認結石位置，并將結石取出，進行造影檢查以確認結石已經(jīng)取凈。沖洗膽管，留置T型管進行引流，關閉切口結束手術。

1.3觀察項目 對兩組患者手術時間、術后住院時間、術中出血量、術后下床時間進行統(tǒng)計，比較兩組之間的差異；對兩組患者術后進行隨訪，對其術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，計算比較發(fā)生率；對術后殘石率和術后復發(fā)率進行計算比較。

統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學工具SPSS14.0對兩組患者數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，結果以均數(shù)±標準差來顯示，其中p<0.05說明數(shù)據(jù)間具有顯著差異。

2.結果

2.1兩組患者術中情況和術后恢復比較 兩組患者在術中情況和術后恢復比較上，治療組患者的手術時間、術中出血量明顯少于常規(guī)組患者，治療組患者的術后住院時間、術后下床時間明顯少于常規(guī)組患者，p<0.05，詳細結果可參見表1。

其中p<0.05。

2.2兩組患者術后隨訪情況比較 兩組患者在術后情況比較上，治療組患者的殘石率和復發(fā)率明顯低于常規(guī)組患者，治療組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，常規(guī)組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%，治療組的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，p<0.05，詳情可參見表2。

3.討論

肝膽管結石是臨床常見結石問題，發(fā)病率較高，且具有一定的地域性特點，治療并不困難，但術后復發(fā)率較高，使得患者需反復接受手術治療，增加了患者的痛苦，也提高了肝膽管結石手術的風險性[2-3]。以往臨床上治療肝膽管結石手術往往是采用常規(guī)的開腹手術治療，將患者的肝總管切開后將結石取出，將病灶清除，但這樣的手術方式對患者的身體損傷較大，手術時間比較長，患者承受的痛苦也很大，術后患者恢復時間較長，也增加了患者的經(jīng)濟負擔，且無法從根本上清除結石，出現(xiàn)殘石的情況，使得術后復發(fā)率比較高[4-5]。而隨著微創(chuàng)手術技術在臨床中應用的推廣，肝膽管結石手術也開始逐漸應用微創(chuàng)手術進行治療，對患者的傷害小，術后恢復快，關鍵是能夠最大限度地清除結石，降低術后復發(fā)率，在臨床中逐漸得到了推廣[6]。本文主要對我院肝膽管結石患者采用微創(chuàng)內(nèi)鏡手術治療的臨床效果進行了評價，并與接受常規(guī)手術治療的患者組進行了比較，結果顯示，接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術的患者組，其手術時間、術中出血量明顯少于接受常規(guī)手術治療的患者組，這說明微創(chuàng)內(nèi)鏡手術能夠有效縮短肝膽管結石患者的臨床手術時間，減少術中出血量。在術后恢復比較上，接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術治療的患者組其術后住院時間和術后下床時間明顯短于接受常規(guī)手術治療的患者組，這說明微創(chuàng)內(nèi)鏡手術對患者的身體損傷較小，患者術后切口愈合較快，能有效縮短恢復時間。在術后隨訪觀察比較上，接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術治療的患者組，其術后殘石率、術后復發(fā)率明顯低于接受常規(guī)手術治療的患者組，這說明微創(chuàng)內(nèi)鏡手術能夠徹底清除患者肝膽管內(nèi)的結石，降低術后復發(fā)對的可能性，避免反復手術的痛苦。在術后并發(fā)癥情況比較上，接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術治療的患者組，其術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)手術治療的患者組，這說明微創(chuàng)內(nèi)鏡手術治療的患者由于切口較小、術后恢復快、結石清除徹底，使得患者術后發(fā)生其他并發(fā)癥的概率也明顯降低，有效改善患者術后預后。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術在治療肝膽管結石方面具有損傷小、術后恢復快、術后殘石和復發(fā)率低，并發(fā)癥少等優(yōu)點，與傳統(tǒng)常規(guī)手術治療方法相比具有顯著優(yōu)勢，能大幅度改善患者預后情況，值得在臨床治療中進行推廣應用。

參考文獻：

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[2]丁新民，林樹文，智明，等.順逆結合治療膽總管結石合并肝膽管結石的臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（8）：1005-1006.

[3]閆勇，戴睿武，湯禮軍.內(nèi)鏡治療肝膽管結石經(jīng)驗[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（1）：202-203.

[4]米賢林.微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)手術治療肝膽管結石臨床療效對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（15）：2229-2230.

[5]滕藝萍.B超、CT、ERCP和MRCP在肝膽管結石并發(fā)肝膽管癌診斷中的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：70-71.

[6]石景森.腔鏡和內(nèi)鏡技術在肝膽管結石治療中的應用[J].腹部外科，2007，20（6）：336-337.