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摘要：目的：探討殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合阿奇霉素治療生殖道支原體感染的臨床療效。方法：選取100例生殖道支原體感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組。A組：阿奇霉素0.25g，QD，po，首劑加倍，共7天；B組：A組基礎(chǔ)上同時(shí)放置宮頸抗菌膜，1次/周，連用4周。結(jié)果：停藥1月后B組轉(zhuǎn)陰率高于A組，B組總有效率高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停3個(gè)月后A組復(fù)發(fā)率高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合阿奇霉素治療生殖道支原體感染療效確切。

關(guān)鍵詞：殼聚糖宮頸抗菌膜；阿奇霉素；支原體感染

一、資料和方法

1.一般資料：2012年1月至2014年2月在我院診治的生殖道感染患者中進(jìn)行分泌物支原體培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，支原體陽(yáng)性、未發(fā)現(xiàn)其它病原體感染、對(duì)阿奇霉素敏感、臨床癥狀明顯者共100例，隨機(jī)分為A組（50例）對(duì)照組、B組（50例）研究組，兩組患者臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

生殖道感染支原體多以人型及解脲支原體為主[1]。目前臨床上治療生殖道支原體感染主要為口服藥物治療，但隨著耐藥菌株增多等問題的出現(xiàn)，單純口服用藥療效已明顯下降。本研究對(duì)生殖道支原體感染患者采用殼聚糖宮頸抗菌膜和阿奇霉素方案治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。

2.治療方法：A組：阿奇霉素0.25g，QD，po，首劑加倍，共7天；B組：阿奇霉素0.25g，QD，po，首劑加倍，共7天。同時(shí)宮頸放置殼聚糖宮頸抗菌膜，1次/周，連用4周。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù)正常，病原體清除者；顯效為病情明顯恢復(fù)，但癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及微生物4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常者；好轉(zhuǎn)為病情好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常者；無(wú)效為用藥72h病情未有改善或加重者。有效包括痊愈和顯效。復(fù)發(fā)：痊愈患者停藥3個(gè)月后復(fù)查，病原體又出現(xiàn)陽(yáng)性。

4.觀察指標(biāo)：停藥1月后進(jìn)行宮頸分泌物培養(yǎng)，比較兩組患者支原體陰性率情況、患者臨床癥狀改善情況。痊愈患者在停3個(gè)月后行宮頸分泌物培養(yǎng)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、停藥1月后B組轉(zhuǎn)陰率高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

表2 停藥1月后兩組患者支原體轉(zhuǎn)陰情況比較

2、停藥1月后B組陰道分泌物多、宮頸充血或糜爛、外陰瘙癢臨床癥狀改善情況高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組腹痛及下腹墜脹、泌尿系感染癥狀改善情況高于A組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表3）。

表3 停藥1月后兩組患者臨床癥狀比較

3、A組患者有26例痊愈，7例顯效，9例好轉(zhuǎn)，8例無(wú)效；B組患者有35例痊愈，6例顯效，7例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效。B組總有效率高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） （見表4）。

表4 兩組療效果比較

4、停3個(gè)月后A組復(fù)發(fā)率（30.77%）高于B組（5.26%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

三、討論

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可抑制致病菌蛋白質(zhì)合成過(guò)程，其半衰期長(zhǎng)，吸收性較好，藥效可維持較長(zhǎng)時(shí)間。所以阿奇霉素常被推薦作為治療生殖道支原體感染的一線用藥[2]，但隨著抗菌藥物濫用、不規(guī)范用藥及支原體耐藥基因出現(xiàn)，導(dǎo)致支原體耐藥率逐漸升高。殼聚糖宮頸抗菌膜具有良好的生物相容性、可降解性和修復(fù)受損組織的效果，緩釋作用>3 d，其對(duì)宮頸支原體感染的治療作用在于其抗菌消炎和促進(jìn)組織修復(fù)與再生，同時(shí)能直接清除吸附在宮頸上皮細(xì)胞表面支原體。

本研究中，所有患者均為支原體陽(yáng)性、未發(fā)現(xiàn)其它病原體感染、對(duì)阿奇霉素敏感、臨床癥狀明顯者，符合生殖道支原體感染診治標(biāo)準(zhǔn)，避免過(guò)度治療及濫用抗生素。停藥1月后研究組和對(duì)照組轉(zhuǎn)陰率均高于50%，提示阿奇霉素對(duì)于治療生殖道支原體感染有效。停藥1月后研究組臨床癥狀改善情況高于對(duì)照組，尤其是陰道分泌物多、宮頸充血或糜爛、外陰瘙癢臨床癥狀，考慮殼聚糖抗菌膜生物構(gòu)造有關(guān)，其凸?fàn)罱Y(jié)構(gòu)與宮頸表面、宮頸管有良好接觸，能增強(qiáng)局部抗菌作用。在本研究中研究組總有效率高于對(duì)照組、停3個(gè)月后對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于研究組，提示聯(lián)合應(yīng)用殼聚糖宮頸抗菌膜和阿奇霉素治療生殖道支原體感染，優(yōu)于單用口服阿奇霉素，能有效降低復(fù)發(fā)率。

臨床上根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況，聯(lián)合應(yīng)用殼聚糖宮頸抗菌膜和阿奇霉素治療生殖道支原體感染療效確切，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖賢德 黃聞軍廖山， 1557例支原體培養(yǎng)鑒定與藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的探討與分析 [J]..醫(yī)學(xué)信息，2015（1）：336-337

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：107