郭亮 趙曦 曾秋明 于超 楊旭輝

摘要：目的：評(píng)估保守治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：對(duì)115例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者通過(guò)手法復(fù)位、夾板固定、內(nèi)服中成藥及抗骨質(zhì)疏松等綜合療法治療，觀察腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：優(yōu)78例，良25例，可9例，差3例。結(jié)論：采用手法復(fù)位、夾板（石膏）固定是治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折行之有效的方法；損傷小，方法簡(jiǎn)單，保留良好的腕關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；綜合治療； 腕關(guān)節(jié)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R274.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

橈骨遠(yuǎn)端骨折在所有骨折中最常見(jiàn)[1、2]，其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%[3]，主要發(fā)生在青少年和中老年兩個(gè)階段。在青少年，男性發(fā)病率顯著高于女性，與患者戶(hù)外活動(dòng)及骨骼發(fā)育有關(guān)，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性明顯多于男性，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升，低能跌傷遠(yuǎn)比高能創(chuàng)傷多，其原因與女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)，這對(duì)預(yù)防骨折的發(fā)生有一定的積極意義，同時(shí)可指導(dǎo)選擇治療方法[4、5]。我院自2012年1月至2012年12月共處治115例橈骨遠(yuǎn)端骨折，采用保守治療，治療療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共115例患者，男26例，女89例。年齡55-78歲，均66.3 歲。其中Colles骨折99例，Smith骨折5例，Barton骨折11例。A0/ASIF分類(lèi)[4]關(guān)節(jié)外骨折（A型）67例、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（B型）34例，復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（C型）14例。均于傷后半小時(shí)至2天內(nèi)來(lái)診，患者都以外傷后腕部腫痛伴活動(dòng)受限前來(lái)就診，骨折復(fù)位前后及復(fù)位后1、2、4周行CR檢查，以判斷骨折的類(lèi)型及治療的效果。

2 治療方法

根據(jù)骨折是否存在潛在的不穩(wěn)定性選擇取不同的治療方法。對(duì)于穩(wěn)定骨折，宜采用閉合復(fù)位夾板外固定。對(duì)于掌傾角向背側(cè)傾斜超過(guò)20°-25°，骨折端背側(cè)緣粉碎，橈骨縮短5mm或更多，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，關(guān)節(jié)面移位大于2mm多提示骨折不穩(wěn)定，可先行手法復(fù)位，復(fù)位固定滿(mǎn)意仍行保守治療，否則考慮再?gòu)?fù)位行石膏夾板固定。本組病例中所有都行保守治療，其中12例患者行二次及以上手法復(fù)位。

在局部血腫內(nèi)或臂叢阻滯麻醉下，患者平臥位，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?、左右搖擺、成角反折等手法予以整復(fù)，恢復(fù)橈骨高度、掌傾角、尺偏角。并根據(jù)骨折類(lèi)型采用不同壓墊固定。Colles骨折固定于掌屈5°-15°及適度尺偏位，壓墊放置于骨折遠(yuǎn)端背橈側(cè)及近端掌尺側(cè)。Smith骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸位，壓墊放置于骨折遠(yuǎn)端掌橈側(cè)及近端背尺側(cè)。Barton骨折因夾板固定不穩(wěn)定，采用石膏固定。囑患者每日進(jìn)行一千次發(fā)上主動(dòng)握拳活動(dòng)，給與中成藥及抗骨質(zhì)疏松治療。并于術(shù)后1、2、4周復(fù)片，了解骨折有無(wú)移位及骨折愈合情況。

3結(jié)果

本組病例都通過(guò)手法復(fù)位、夾板（石膏）固定，分別在外固定術(shù)后4-6周達(dá)到臨床愈合，解除外固定。采用腕關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)[6]，所有患者在解除固定時(shí)：57例優(yōu)，良37例，可16例，差5例，包括了20例患者腕部腫脹及14例腕關(guān)節(jié)疼痛不適。所有患者在解除固定2月后：優(yōu)78例，良25例，可9例，差3例（1例關(guān)節(jié)僵硬、2例重度骨質(zhì)疏松患者）。

4 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療主要是恢復(fù)橈骨的高度，掌傾角、尺偏角，為保留腕關(guān)節(jié)功能創(chuàng)造必要條件。良好的復(fù)位才能獲得腕關(guān)節(jié)更好的功能，是治療的關(guān)鍵[7]。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療原則與通常的治療相一致，但因老年人群的特殊性，不需要像青少年，力就解剖復(fù)位，更多從骨折復(fù)位后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)及減少并發(fā)癥的角度，進(jìn)行綜合性的保守治療。

橈骨遠(yuǎn)端骨折中絕大部分都可通過(guò)保守治療取得良好的效果[8]，保守治療可減少骨折手術(shù)的并發(fā)癥，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也是患者及醫(yī)護(hù)工作者選用保守治療的一大原因。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折更適宜保守治療，保留良好的功能，比單純追求解剖復(fù)位更重要[9]。病人的骨密度既和骨折的嚴(yán)重程度直接相關(guān)，也和治療效果相關(guān)。因此，抗骨質(zhì)疏松治療在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中顯得十分必要[9]。

保守治療若處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生骨折畸形愈合、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、壓迫性潰瘍等并發(fā)癥[10]。關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]。為防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡可能解剖復(fù)位，在可靠固定下盡早行功能鍛煉，并密切觀察局部情況 [11、12]。對(duì)腕關(guān)節(jié)功能較差的患者配合中藥熏洗，有較好療效[13]。

橈骨遠(yuǎn)端骨折盡可能用最簡(jiǎn)單、最安全的方法達(dá)到盡可能的復(fù)位，減少軟組織損傷，為康復(fù)創(chuàng)造必要條件，并進(jìn)行合理指導(dǎo)及輔助功能鍛煉。因此，對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手法復(fù)位夾板等保守治療，既能減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能保存腕關(guān)節(jié)的功能，減少并發(fā)癥，讓患者盡快恢復(fù)生活。

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