賈娜·沙里江 羅莉

摘要：目的：探討類風濕關(guān)節(jié)炎使用艾拉莫德聯(lián)合甲氨喋呤的療效。方法：收集2013年2月～2015年1月我院診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎的患者作為本次研究對象，按住院單雙號順序分為2組：50例研究組和50例對照組。兩組基礎治療均相同，均為甲氨蝶呤口服，研究組加用艾拉莫德。分析兩組治療前、治療1周、治療4周晨僵時間及CRP水平。結(jié)果：（1）兩組治療前晨僵時間、CRP結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療1周、治療4周晨僵時間、CRP結(jié)果比較有差異（P<0.05）。（2）兩組治療前兩組治療前晨僵時間、CRP結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療1周、治療4周晨僵時間、CRP結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認為艾拉莫德及甲氨喋呤能夠在短期內(nèi)控制類風濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，降低體內(nèi)炎癥因子水平。

關(guān)鍵詞：類風濕關(guān)節(jié)炎；艾拉莫德；甲氨喋呤

類風濕關(guān)節(jié)炎是滑膜關(guān)節(jié)的炎性疾病，隨著病情的進展，會出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，甚至導致終生殘疾。甲氨蝶呤作用機制是抑制二氫葉酸還原酶，導致DNA的生物合成受到抑制。艾拉莫德為新的 DMARDs 類藥物，能抑制核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB 的轉(zhuǎn)錄來減少炎癥組織中前列腺素的產(chǎn)生。因此我們擬收集2013年2月～2015年1月我院診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎的患者。探討艾拉莫德聯(lián)合甲氨喋呤的治療療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年2月～2015年1月我院診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎的患者作為本次研究對象，按住院單雙號順序分為2組：50例研究組和50例對照組。兩組基礎治療均相同，均為甲氨蝶呤口服，研究組加用艾拉莫德。研究組平均年齡（53.8±12.4）歲，男性27人，女性23人；對照組平均年齡（54.9±11.0）歲，男性25人，女性25人；2組人員性別，年齡結(jié)果比較無差異（P>0.05）。

1.2 入選標準 （1）參考ACR在1987年制定的關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準[1]。（3）自愿參加試驗，能按時服藥，簽訂知情同意書。（3）處于類風濕關(guān)節(jié)炎活動期。

1.3 排除標準 （1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。（2）對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者。（2）患有惡性腫瘤或精神病患者。（3）血紅蛋白<80 g/L、血小板計數(shù)<70*109/L。（4）近期接種過活疫苗者。

1.4 治療方法 早期均服用糖皮質(zhì)激素及NSAIDs控制癥狀，并輔葉酸、鈣劑、等支持治療。

1.4.1 研究組 （1）口服甲氨蝶呤（批準文號：國藥準字H20074246、生產(chǎn)廠家：廣東嶺南制藥有限公司） 10mg /周，（2）艾拉莫德（批準文號：國藥準字H20110084、生產(chǎn)廠家：先聲藥業(yè)有限公司）25 mg/次，2次/d。總療程24周。

1.4.2 對照組 僅服用甲氨蝶呤，劑量和服用方法同研究組。

1.5 評價方法 分析兩組治療前、治療1周、治療4周晨僵時間及CRP水平。

1.6 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差（X±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗。當P小于0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療1周、治療4周晨僵時間、CRP對比 兩組治療前晨僵時間、CRP結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療1周、治療4周晨僵時間、CRP結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前、治療1周、治療4周晨僵時間、CRP對比

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見病，表現(xiàn)以雙手、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累的多關(guān)節(jié)炎。本次研究表明兩組治療前晨僵時間、CRP結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療1周、治療4周晨僵時間、CRP結(jié)果比較有差異（P<0.05）?？梢钥闯霭屡cMTX聯(lián)合為有效的治療方案。

甲氨蝶呤短期服用后可迅速穩(wěn)定類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，有學者發(fā)現(xiàn)甲氨蝶呤使用后，患者體內(nèi)IL-6、IL-1，IL-2和TNF-α迅速下降，減少滑膜成纖維細胞產(chǎn)生基質(zhì)金屬酶。此外甲氨蝶呤還能使Th1淋巴細胞活性得到抑制[1-3]。與其他DMARDs 藥物相比，艾拉莫德具有以下特點：（1）發(fā)揮作用時間較早、藥效持續(xù)時間長。（2）刺激促進成骨細胞的分化抑制免疫球蛋白的合成和炎癥細胞因子的釋放[4]。（3）抑制脂多糖刺激的原代培養(yǎng)的人單核細胞白細胞介素-1的釋放。（4）抑制金屬基質(zhì)蛋白酶-1 和金屬基質(zhì)蛋白酶-3 的產(chǎn)生[5]。

綜上所述，本次研究認為艾拉莫德及甲氨喋呤能夠在短期內(nèi)控制類風濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，降低體內(nèi)炎癥因子水平。

參考文獻：

[1] 茹晉麗.甲氨蝶呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺對大鼠毒副作用和細胞周期、DNA損傷作用機制的實驗研究[J].第一軍醫(yī)大學學報，2013，25（8）： 256-258.

[2] 劉愛京.甲氨蝶呤對膠原誘導性關(guān)節(jié)炎大鼠VEGF、TNF-α表達及紅細胞生成的影響[J].中國實用內(nèi)科雜志， 2012， 8（1）： 27-31.

[3] 孟明.類風濕關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜細胞類腫瘤樣增生及加味木防己湯的調(diào)節(jié)機制研究 [J].南京醫(yī)科大學學報，2013，12（33）：1774-1777.

[4] 饒彥婷，譚軍，吳殿臣.艾拉莫德治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，29（1）：41-42.

[5] 李永紅.艾拉莫德治療類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，24（5）：43-45.