曹麗?趙美泉?王曉梅

【摘要】 目的 探究應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法 76例行保守治療的異位妊娠患者， 按照就診的先后順序隨機(jī)分為實驗組及參照組， 各38例。參照組患者采用口服米非司酮治療， 實驗組患者在參照組的用藥基礎(chǔ)上加用甲氨喋呤， 比較兩組患者的治療效果以及治療前后的各項指標(biāo)變化。結(jié)果 實驗組的治愈率、人絨毛膜促性腺激素（HCG）值下降速度、包塊縮小程度與參照組相比， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果明顯優(yōu)于米非司酮單藥治療， 具有較高的臨床價值， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲氨喋呤；米非司酮；異位妊娠；輸卵管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.106

異位妊娠亦稱宮外孕， 是指孕卵在宮腔以外進(jìn)行著床并發(fā)育， 其中輸卵管妊娠最為常見[1]。異位妊娠是育齡女性常見的急腹癥， 對女性的健康及生命會造成嚴(yán)重的影響[2]。本研究為探究異位妊娠的有效治療方法， 對于本院近期收治的部分患者采取甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療， 取得了非常理想的效果， 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年11月收治的76例行保守治療的異位妊娠患者， 年齡18～43歲， 平均年齡（29.6±4.7）歲。初孕者28例， 其余48例均具有停經(jīng)史， 平均停經(jīng)時間為（38.4±4.2）d。部分患者出現(xiàn)不同程度的陰道出血或腹痛等臨床癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取未破裂型異位妊娠患者， 要求血壓平穩(wěn)， 且無貧血癥者。β-HCG值<5000 U/L， 無宮腔內(nèi)妊娠囊， 輸卵管內(nèi)包塊的直徑<4 cm。按照就診的先后順序隨機(jī)分為實驗組及參照組， 各38例。兩組患者年齡、腹痛或出血情況以及包塊大小等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者口服50 mg米非司酮進(jìn)行治療， 兩次服藥間隔時間為12 h， 連續(xù)用藥5 d， 在用藥前后的2 h內(nèi)要保持空腹?fàn)顟B(tài)[3]。實驗組患者在參照組的用藥基礎(chǔ)上， 進(jìn)行20 mg/m2的甲氨蝶呤肌內(nèi)注射， 1次/d， 連續(xù)5 d[4]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 患者血HCG下降明顯或接近于正常， 盆腔包塊在治療期間或治療后明顯縮小或消失， 患者的陰道出血及腹痛等癥狀有明顯緩解為治愈；患者出現(xiàn)輸卵管破裂， 血HCG呈持續(xù)上升狀態(tài)， 包塊增大， 腹痛或出血加劇等情況之一則視為治療失敗。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血HCG與盆腔內(nèi)包塊的變化情況。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血HCG測定[6]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治愈率比較 經(jīng)治療， 實驗組患者中有31例治愈， 7例失敗， 治愈率為81.58%。參照組患者中有23例治愈， 15例失敗， 治愈率為60.53%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0943， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后的血HCG與盆腔包塊的變化情況比較 治療后， 實驗組患者血HCG的下降程度明顯大于參照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者盆腔包塊的縮小程度明顯大于參照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

異位妊娠具有極高的危險性， 在其異位胚胎或者滋養(yǎng)細(xì)胞存活發(fā)育的情況下， 會導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂， 使患者發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)， 此時會引起患者休克、腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重后果， 對其生命安全具有極大的威脅性[7]。目前， 臨床上應(yīng)用保守的藥物治療異位妊娠仍然比較廣泛， 不僅可以減輕患者對于手術(shù)治療所產(chǎn)生的恐懼感， 也對輸卵管可以產(chǎn)生較好的保護(hù)作用， 而且藥物治療可節(jié)省一定的醫(yī)療費用[8]。它是將胚胎通過藥物殺死， 使滋養(yǎng)細(xì)胞無法繼續(xù)發(fā)育生長。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物， 可以對葉酸產(chǎn)生一定的拮抗作用， 臨床上多采用肌內(nèi)注射與局部用藥的兩種給藥方式。甲氨蝶呤可以對人體細(xì)胞里的二氫葉酸還原酶的活性部位產(chǎn)生作用， 對碳基團(tuán)的代謝功能產(chǎn)生一定的抑制作用， 從而阻止二氫葉酸向四氫葉酸還原， 對于嘌呤與嘧啶的合成產(chǎn)生了較強(qiáng)的抑制作用， 阻礙DNA、蛋白質(zhì)以及RNA的合成[9]， 通過一系列的藥物作用， 達(dá)到破壞細(xì)胞絨毛， 使胚胎壞死脫落的目的。米非司酮屬于孕激素拮抗劑， 是一種炔諾酮衍生物， 作用于患者的子宮內(nèi)膜后產(chǎn)生一定的抗孕酮作用， 不斷破壞絨毛以及蛻膜組織， 使其壞死。在此同時黃體生成素逐漸降低， 黃體逐漸溶解， 最終達(dá)到異位妊娠患者胚胎死亡的目的[10]。

近幾年來， 臨床上應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮來治療異位妊娠逐漸廣泛。在本研究結(jié)果中顯示， 應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療的實驗組患者治愈率要高于單藥米非司酮治療的參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 同時， 實驗組患者血HCG的下降程度明顯大于參照組患者（P<0.05）；實驗組患者盆腔包塊的縮小程度明顯大于參照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 充分說明了甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的優(yōu)越性。

綜上所述， 對于臨床上的異位妊娠患者， 應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果要優(yōu)于米非司酮單藥治療， 具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-11]