歐陽兆書

摘要：目的 ：分析探討人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，對其臨床治療特點進(jìn)行總結(jié)。方法： 選擇2013年4月至2014年5月我院收治的60例行人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為本次的研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性和系統(tǒng)性的分析，分析結(jié)束后，對比評價60例患者治療前后的疼痛、功能、活動度評分。結(jié)果： 研究結(jié)果表明，60例行人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療后的疼痛、功能、活動度評分優(yōu)于治療前（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論： 人工全踝關(guān)節(jié)置換治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床價值，能有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高患者的生存質(zhì)量，故該治療模式值得在臨床實踐的過程中大力借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：人工全踝關(guān)節(jié)置換；踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；臨床效果

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病之一，患病人群多以中老年人為主，導(dǎo)致該疾病的主要原因是關(guān)節(jié)軟骨在外力作用的影響下發(fā)生生化或關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)改變。踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常伴隨著疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液等臨床癥狀，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，外科手術(shù)是治療該疾病的有效手段之一，常見的外科手術(shù)有人工踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)等[1-2]。本研究就人工全踝關(guān)節(jié)置換治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報告如下，供研究和參考。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2014年5月我院收治的60例行人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為本次的研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性和系統(tǒng)性的分析，分析結(jié)束后，對比評價60例患者治療前后的疼痛、功能、活動度評分。60例患者中，共有男性患者43例，女性患者17例，年齡在58-71歲，平均年齡為（62.53±10.45）歲，病程在2-16年，平均病程為（6.23±4.56）年。經(jīng)確認(rèn)，參與本次研究的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗確診為踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，并均進(jìn)行了人工全踝關(guān)節(jié)置換，伴隨有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀，且排除心、肝、腎功能嚴(yán)重受損及手術(shù)禁忌患者，符合本次研究的基本條件，其中有26例右踝關(guān)節(jié)炎患者，24例左踝關(guān)節(jié)炎患者。

1.2 方法

1.2.1使用STAR活動假體作為置換假體。指導(dǎo)患者取仰臥位，在踝關(guān)節(jié)前方作縱行弧狀切口，并且在患部綁定止血綁帶，在踝上10cm處通過踝關(guān)節(jié)中點經(jīng)第一跖骨、前肌腱顯露踝關(guān)節(jié)，使用電刀的過程中注意保護(hù)相關(guān)的神經(jīng)組織，避免皮膚壞死。

1.2.2 在脛骨遠(yuǎn)端安置脛骨截骨板，并將活動部分伸出，用鋼釘進(jìn)行固定，并再次調(diào)整脛骨截骨板，之后將假體模板和截骨板相連，假體模板應(yīng)與脛骨板遠(yuǎn)端對齊，并且保持定位桿與脛骨嵴平行，必要的話可調(diào)整鋼釘位置。

1.2.3 在襯墊模板的保護(hù)下，安裝距骨假體，之后將脛骨假體放入，放入過程中需注意脛骨假體前緣不能低于脛骨截骨面的前緣，最后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

使用KOFOE評定表對患者手術(shù)前后的疼痛、功能、活動度進(jìn)行評分，疼痛、功能、活動度分值越高，表示治療效果越顯著。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對本次研究的60例患者治療前后的疼痛、功能、活動度評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，研究結(jié)束后，將所有的數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中，錄入過程中確保真實客觀，以95%作為可信區(qū)，計數(shù)資料用百分比、率表示，卡方檢驗比較；計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，T檢驗比較。以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意，表示患者治療前后的治療效果存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 研究結(jié)果表明，60例患者治療前后的疼痛、功能、活動度評分存在明顯的差異，治療后的疼痛、功能、活動度等臨床指標(biāo)得到了顯著的臨床改善，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體詳情如表1所示。

3 討論

人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效方式之一，且在近幾年得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用，受到了眾患者及專家的一致好評。在手術(shù)過程中巧妙地運用了“滑動承重”原理，大大減輕了假體需承受的壓力，減低了假體松動的發(fā)生率，較好地保證了手術(shù)的成功率，除此之外，該手術(shù)方式還能減少假體間的相互摩擦力，提高了假體的使用年限，具有十分顯著的經(jīng)濟(jì)價值[3]。

該手術(shù)在術(shù)后也存在并發(fā)癥較多的臨床特點，例如常見的并發(fā)癥有疼痛、感染、神經(jīng)損傷、假體松動及愈合遲緩等，其中以假體松動最為常見，相關(guān)的臨床資料表明，假體松動的發(fā)生率高達(dá)20%，因此在進(jìn)行人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需對患者采取及時有效的臨床護(hù)理措施，另外，相關(guān)的臨床專家認(rèn)為，對患者進(jìn)行全面的術(shù)前禁忌癥及適應(yīng)癥評估，也是提高患者治療效率，減少相關(guān)并發(fā)癥的重要手段之一[4-5]。

本研究結(jié)果表明，60例踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行手術(shù)后，其疼痛、功能、活動度評分較治療前有顯著的改善，患者在接受手術(shù)前的疼痛、功能、活動度評分分別為（11.68±13.85）、（1.15±2.17）、（9.05±2.94）分；接受手術(shù)后的疼痛、功能、活動度評分分別為（45.43±5.67）、（27.28±3.31）、（18.97±1.53）分，以上數(shù)據(jù)表明，患者治療后的生存質(zhì)量有了明顯的改善。故人工全踝關(guān)節(jié)置換治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床價值，能有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高患者的生存質(zhì)量，故該治療模式值得在臨床實踐的過程中大力借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳峰，旦明清.人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床優(yōu)勢[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊），2013，34（5）： 71- 82

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