陳卡

摘要：目的：分析米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的影響。方法：回顧性分析2014年1月-2015年1月本院收治的98例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，按照不同用藥方案分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。觀察組應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣，對(duì)照組僅予米索前列醇，比較兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)后出血率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量和產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血率4.08%低于對(duì)照組的20.41%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率未見(jiàn)顯著差別（P>0.05）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果確切，不僅能有效預(yù)防術(shù)中出血和產(chǎn)后出血，而且不良反應(yīng)較輕微，值得臨床積極推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；出血；米索前列醇；葡萄糖酸鈣；影響

臨床實(shí)踐表明，米索前列醇能夠有效減少行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，但是預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)中出血的效果較差[1]。本研究將49例應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，與49例僅應(yīng)用米索前列醇的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，以期為臨床確定用藥方案提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2014年1月-2015年1月收治的98例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，按照不同用藥方案分成觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組年齡21-37歲，平均（28.43±7.65）歲，孕周37-41w，平均（39.12±0.25）w，孕產(chǎn)次1-2次，平均（1.50±0.58）次；對(duì)照組年齡22-36歲，平均（29.01±6.24）歲，孕周37-42w，平均（38.97±0.46）w，孕產(chǎn)次1-2次，平均（1.50±0.58）次。兩組產(chǎn)婦基線資料均無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

觀察組：產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)前30min靜脈注射10ml的10%葡萄糖酸鈣（葵花藥業(yè)集團(tuán)唐山生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020411，規(guī)格10ml：1g）+20ml的50%葡萄糖溶液，并在胎兒娩出后舌下含服400μg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字B1420202811，規(guī)格0.2mg*3s）。對(duì)照組：產(chǎn)婦僅在胎兒娩出后應(yīng)用米索前列醇（用法、用量均同于觀察組）。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h和24h的出血量，以及比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率與不良反應(yīng)（惡心、發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組出血量比較

觀察組術(shù)中出血量和產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)后出血率比較

觀察組共2（4.08%）例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，對(duì)照組產(chǎn)后出血共有10（20.41%）例，兩組產(chǎn)后出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)比例隨醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展而呈上升趨勢(shì)，但產(chǎn)婦易因?qū)m縮乏力等引起大出血，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮，因而如何預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中和產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的課題[2]。此次研究主要從出血量、產(chǎn)后出血率及不良反應(yīng)三個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，以探究米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中和產(chǎn)后出血方面的影響。

剖宮產(chǎn)手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，出血量較自然分娩方式更多，產(chǎn)婦若出現(xiàn)產(chǎn)后大出血?jiǎng)t更易發(fā)生休克，因而減少產(chǎn)婦術(shù)中和產(chǎn)后出血量尤為重要[3]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中、產(chǎn)后2h和24h內(nèi)的出血量顯著比對(duì)照組的少，由此可知：米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣能夠有效控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中和產(chǎn)后的出血情況。這與王向珺獲得的文獻(xiàn)研究成果具有一致性，得以進(jìn)一步證實(shí)米索前列醇與葡萄糖酸鈣在防止剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中和產(chǎn)后出血方面具備可行性、有效性[4]?？紤]上述結(jié)果產(chǎn)生的原因可能在于：米索前列醇含有E類前列腺素藥理活性，能夠改變產(chǎn)婦子宮平滑肌細(xì)胞膜的通透性，進(jìn)而軟化其宮頸、擴(kuò)大其子宮張力、增加其宮內(nèi)壓，實(shí)現(xiàn)有效提高子宮收縮幅度和頻率，減少產(chǎn)后出血量的目標(biāo)[5]。宮縮乏力是引起產(chǎn)婦出血的主要原因，而血鈣水平是導(dǎo)致宮縮乏力的重要因素，因此提高產(chǎn)婦體內(nèi)血鈣水平是降低術(shù)中出血幾率的關(guān)鍵所在。本研究在剖宮產(chǎn)術(shù)前對(duì)觀察組產(chǎn)婦靜脈注射葡萄糖酸鈣，能夠使游離鈣離子直接作用于凝血因子，增強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體凝血能力，從而減少術(shù)中出血量[6]。

同時(shí)根據(jù)本研究結(jié)果，經(jīng)術(shù)前應(yīng)用葡萄糖酸鈣，并在胎兒娩出后舌下含服米索前列醇的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為4.08%，比對(duì)照組的20.41%低。分析其可能是因?yàn)槠咸烟撬徕}中的鈣離子能夠結(jié)合平滑肌細(xì)胞中的肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白，加強(qiáng)ATP酶活性并促使平滑肌收縮，發(fā)揮產(chǎn)后止血功效；而產(chǎn)婦服用米索前列醇后機(jī)體可以迅速吸收，約2.5min即可促進(jìn)產(chǎn)婦收縮子宮，加之藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中有積極意義[7-8]。另外本結(jié)果還顯示，產(chǎn)婦應(yīng)用藥物后，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)等多種不良反應(yīng)，但均較輕微，且未對(duì)手術(shù)結(jié)果造成重大影響，可見(jiàn)聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇和葡萄糖酸鈣并不會(huì)明顯增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，提示藥物安全性較好。由于受環(huán)境、時(shí)間、樣本量等多種因素限制，本研究結(jié)果以及產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的具體變化，有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證和探討。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前靜脈注射葡萄糖酸鈣，并在胎兒娩出后舌下含服米索前列醇，有助于減少術(shù)中和產(chǎn)后出血量，且不會(huì)明顯增加嚴(yán)重不良反應(yīng)，具實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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