李鵬飛

摘 要：在“金保工程”的不斷推進以及國家政策的不算推行完善下，醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的互相認可從2006年開始推行以來既取得了一定的進展，也在推行過程中遇到了相應(yīng)的困難和問題，本文就這些困難和問題進行簡單分析，并提出相應(yīng)的改進措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢查；互相認可；問題

1.引言

2006年2月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查互認有關(guān)問題的通知》。自此各地區(qū)衛(wèi)生部門都采取了相應(yīng)的措施來推行該項通知的執(zhí)行，積極開展檢查結(jié)果互認的研究。以北京為例，在2006年和2008年分別確立了北京市內(nèi)50余家三級醫(yī)院以及19家二級及以上醫(yī)院之間的檢驗結(jié)果互認，體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)療模式，簡化了群眾的就醫(yī)環(huán)節(jié)，減輕了群眾就醫(yī)的資金負擔(dān)，提升了醫(yī)院的救治效率，對于群眾和醫(yī)院都有極大的幫助，大大緩和了醫(yī)患關(guān)系，有利于社會的和諧發(fā)展。

醫(yī)療結(jié)構(gòu)檢查結(jié)果互相認可在一定程度上對醫(yī)療服務(wù)資源得到了更加合理、有效的利用，尤其是對于醫(yī)療機構(gòu)間的技術(shù)改進和醫(yī)療服務(wù)水平的提升起到了一定的激勵作用，大大簡化了就醫(yī)環(huán)節(jié)，降低了就醫(yī)費用，對于推動醫(yī)療資源整合和提高服務(wù)體系配置效率有明顯的促進作用。簡單來說，醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認從病人的角度可以避免其接受多次相同檢驗，病人的就醫(yī)時間得到了保障，減輕了病人的經(jīng)濟負擔(dān)；從醫(yī)院的角度來說，醫(yī)療結(jié)構(gòu)檢查結(jié)果互認可以大大節(jié)省醫(yī)院的人力和物力的投入，提高了醫(yī)院的工作效率，同時還能對平衡醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的服務(wù)水平并促進醫(yī)療機構(gòu)之間的技術(shù)交流，實現(xiàn)醫(yī)院之間的資源共享，促進醫(yī)療機構(gòu)水平的不斷提高。

雖然國家對于醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果的互相認可工作不斷的推進，但是在實際推進工作中，仍然是理論大于實踐，下面就對目前檢查結(jié)果的互認的問題及建議進行簡單介紹。

2.當(dāng)前檢查結(jié)果互認的問題

醫(yī)療結(jié)構(gòu)檢查結(jié)果互相認可的工作自2006年以來就一直在不斷推進，但是根據(jù)實際調(diào)研的結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，這項工作的實施情況非常緩慢，各地區(qū)的工作進度很難統(tǒng)一，實際進展情況與預(yù)想進展情況存在較大的差異，其主要原因歸結(jié)為一下幾點。

⑴ 醫(yī)療機構(gòu)推行意識缺乏。部分醫(yī)療機構(gòu)對于結(jié)果互認工作存在一定的排斥，主要是從某種程度上來說，檢查結(jié)果的互相認可減少了病人的費用支出，同樣也減少了醫(yī)療結(jié)構(gòu)的費用收入，導(dǎo)致很多醫(yī)療機構(gòu)為了能夠在檢查費用上實現(xiàn)盈利，在該項工作的推進過程中陰奉陽違，只是做一些簡單的宣傳工作，而非嚴格落實工作要求，導(dǎo)致工作推進過程緩慢；

⑵ 法律規(guī)定不夠完善。由于缺乏比較針對性的法律規(guī)定來保障醫(yī)療機構(gòu)和病人之間的合法權(quán)益，所以在推進工作中，醫(yī)生的責(zé)任不夠明確，在互認過程中可能因此導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生，而病人因為急于就醫(yī)治病，所以對于醫(yī)生的安排只能準確執(zhí)行，沒有響應(yīng)的法律來確保病人的知情同意權(quán)和選擇權(quán)，這也是工作推進緩慢的一個重要因素；

⑶ 缺乏統(tǒng)一的標準。盡管各地區(qū)都在盡可能詳細的列出互認標準，但是病人就醫(yī)是一個復(fù)雜的過程，這就導(dǎo)致了一些檢查結(jié)果的標準確認因地、因時和因醫(yī)院的不同而不同。標準的統(tǒng)一不是簡單的結(jié)果陳述，它涉及包括人員素質(zhì)、技術(shù)水平、操作規(guī)范以及儀器設(shè)備等多個方面的因素，某一單方面因素的差異性都有可能導(dǎo)致檢查結(jié)果的不同，因此，缺乏統(tǒng)一的標準時推進工作緩慢的一個關(guān)鍵因素；

3.改進建議

由于醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果的相互認可存在以上的幾個問題，而從國家的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展趨勢和人民群眾對于就醫(yī)服務(wù)的水平要求不斷提高的實際情況下，為了確保構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，對于在醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果的互相認可的工作推進提出了一下幾點改進建議。

⑴ 加強醫(yī)療機構(gòu)對于推進工作的執(zhí)行意識。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，應(yīng)當(dāng)對機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生及服務(wù)人員等各個相關(guān)人員進行政策教育，加強其執(zhí)行意識，加強醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認的宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)，制定相應(yīng)的扶持政策，對達成檢查結(jié)果互認的醫(yī)療機構(gòu)提供一定的經(jīng)濟和政策支持；

⑵ 完善法律體系。普及檢查結(jié)果互認的宣傳和醫(yī)學(xué)知識，確保就醫(yī)人員的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。建立健全檢查結(jié)果互認工作的相關(guān)法律制度，從實際情況出發(fā)，廣泛征求各方意見，完善檢查結(jié)果互認工作的具體操作流程，從法律角度確保在互認工作中的權(quán)責(zé)歸屬問題，使得在互認工作中有法可依。對于違反法律規(guī)定的操作行為，要嚴格懲處，確?；フJ工作的合法執(zhí)行；

⑶ 制定統(tǒng)一的標準。統(tǒng)一醫(yī)療結(jié)構(gòu)的技術(shù)水平、服務(wù)水平和人員意識水平，從基層抓起，加強監(jiān)督管理，保證檢驗質(zhì)量，多方面對醫(yī)療機構(gòu)的儀器設(shè)備、人員水平的提升不斷改進和完善，提升檢驗人員的業(yè)務(wù)水平，建立統(tǒng)一的規(guī)范化操作規(guī)程，嚴格室內(nèi)質(zhì)控要求，定期開展相應(yīng)的評估、評價工作。建立質(zhì)量標準與技術(shù)標準、加大檢驗人員培訓(xùn)力度，完善和推進檢查結(jié)果項的項目內(nèi)容和核實標準，確保推進工作有據(jù)可行。

4.結(jié)論

醫(yī)療結(jié)構(gòu)檢查結(jié)果的互相認可是利國利民的好事，對于提升醫(yī)療服務(wù)水平，改進醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)都有一定，尤其在一定程度上減輕了就醫(yī)人員的經(jīng)濟負擔(dān)，對于促進醫(yī)患關(guān)系和諧也有積極總用。為了更好確保工作推進，要從法律制定、技術(shù)升級和服務(wù)意識的提升方面來確保，努力將檢查結(jié)果互認工作落實到實處，保障人民群眾的切實利益。（作者單位：中國科學(xué)院大學(xué)計算機與控制工程學(xué)院）

本文受到國家科技支撐計劃課題“稅源信息、財稅社保票據(jù)信息采集、管理和分析系統(tǒng)平臺（編號：2012BAH23B03）的資助。

參考文獻：

[1] 陳斌，盧中心.醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果互認的實施現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（6）：51-53.

[2] 曹海明，楊世堅等.廣東省醫(yī)院檢驗檢查記過互認現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)療治療，2014，136（1）：34-37.

[3] 張蕾.檢查結(jié)果互認工作的難點及對策探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（5）：94-95.

[4] 趙建文，李惠娟.臨床檢驗結(jié)果互認與質(zhì)量改進[J].檢驗與診斷，2014，22（8）：72-73.

[5] 李慶華.醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果互認的實施現(xiàn)狀與探討[J].醫(yī)苑縱橫，2015，（5）：296.