王康民 于小璇 梁紅偉

【摘 ? 要】 目的 ?觀察探討復方倍他米松穴位注射聯(lián)合中藥浸泡治療掌跖角化性濕疹的療效。方法 ?選取我院2013年1月至2014年4月收治的掌跖角化性濕疹患者78例，隨機分為觀察組和對照組各39例，觀察組給予復方倍他米松穴位注射聯(lián)合中藥浸泡治療，對照組給予外用鹵米松軟膏和尿素霜治療，連續(xù)治療4周，比較兩組患者的臨床療效，隨訪3個月，比較兩組患者復發(fā)率。結果 ?觀察組治療有效率89.7%（35/39）顯著高于對照組66.7%（26/39），兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨訪3月，觀察組患者疾病復發(fā)率10.5%（2/19）顯著低于對照組33.3%（4/12），兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?復方倍他米松穴位注射聯(lián)合中藥浸泡治療掌跖角化性濕疹的臨床療效顯著，且患者復發(fā)率低，臨床值得推廣。

【關鍵詞】 復方倍他米松;穴位注射;中藥浸泡;掌跖角化性濕疹

【中圖分類號】 R758.23 ? ?【文獻標識碼】 A

角化性濕疹是皮膚科常見病，多發(fā)病，好發(fā)于手部，掌跖角化性濕疹是掌跖部角化過度，其發(fā)病原因涉及到體內(nèi)外多種因素，發(fā)病機制至今不明確，目前普遍認為變態(tài)反應有該病發(fā)生有重要關系，臨床研究發(fā)現(xiàn)過敏體質(zhì)人群更易患該病[1]。臨床常規(guī)治療方法效果一般且易反復，本研究選取我院2013年1月至2014年4月收治的掌跖角化性濕疹患者78例進行研究，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選取我院2013年1月至2014年4月收治的掌跖角化性濕疹患者78例，所有入選患者均符合《臨床皮膚病學》第3版[2]中掌跖角化性濕疹的診斷標準，且接受本治療前2周未接受其他藥物治療，利用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各39例，觀察組男22例，女17例，年齡范圍21-66歲，平均年齡（44.8±9.6）歲，病程1.5-10年，平均病程（6.1±1.2）年;對照組男21例，女18例，年齡范圍21-67歲，平均年齡（45.7±9.8）歲，病程1-9.5年，平均病程（6.2±1.1）年，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料反面差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。

1.2 ?方法 ?觀察組患者給予復方倍他米松穴位注射聯(lián)合中藥浸泡治療，具體如下：使用5ml一次性注射器抽取復方倍他米松注射液（得寶松，上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字J20080062）1ml，稀釋于2%利多卡因注射液5ml中備用，根據(jù)患者具體皮損部位選穴，掌部選取內(nèi)關穴、外關穴，跖部選取昆侖穴、太溪穴，碘伏常規(guī)消毒，將針頭緩慢刺入穴位，得氣后回抽針管，無回血后緩慢將備用藥物推入穴位1ml，兩周一次，共2次，同時聯(lián)合中藥浸泡皮損部位，取蛇床子、苦參、防風、蒲公英、白鮮皮各30g，水煎2000ml浸泡，每日1劑，每次半小時，每日2次，連續(xù)治療4周;對照組患者給予外用鹵米松軟膏（澳能，香港澳美制藥廠，HC20100038）和尿素霜治療，將藥物涂于皮損部位，每日2次，連用外用4周，比較兩組患者治療有效率，對患者隨訪3個月，比較兩組患者復發(fā)率。

1.3 ?觀察指標 ?①臨床療效[3]：按4級評分記錄患者臨床癥狀和體征，0分：無明顯臨床癥狀和體征;1分：患者皮損部位有輕度瘙癢感、疼痛感，皮損面積<1/3掌跖面積，少量的丘疹、淺裂紋、鱗屑等;2分：患者皮損部位有中度瘙癢感、疼痛感，皮損面積為1/3-2/3掌跖面積，浸潤、裂口、干燥等;3分：患者皮損部位有重度瘙癢感、疼痛感，皮損面積>2/3掌跖面積，呈重度浸潤、裂口、肥厚等?；颊咧委熐昂蠓謩e進行4級評分，療效積分=（治療前-治療后）/治療前×100%，療效積分≥95%為痊愈;療效積分70%-94%為顯著;療效積分30%-69%為有效;療效積分<30%為無效。治療有效率=（痊愈+顯著+有效）/總例數(shù)×100%。②治療3個月后，患者疾病復發(fā)率。

1.4 ?統(tǒng)計學方法 ?結果采用SPSS17.00統(tǒng)計學軟件處理，計量指標以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用X2檢驗，檢驗值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者臨床療效的比較 ?觀察組治療有效率89.7%（35/39）顯著高于對照組66.7%（26/39），兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 ?兩組患者復發(fā)率的比較 ?隨訪3月，觀察組患者疾病復發(fā)率10.5%（2/19）顯著低于對照組33.3%（4/12），兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 ?討論

掌跖角化性濕疹是皮膚科常見疾病，但目前其病因及發(fā)病機制尚不明確，目前普遍認為變態(tài)反應有該病發(fā)生有重要關系。患者主要表現(xiàn)為掌跖部皮膚的苔蘚樣斑塊、浸潤、干燥、脫屑等，部分可見小水皰及丘疹，臨床治療常給予外涂激素類藥物治療，由于角化層較厚，故其效果一般，且易復發(fā)。本研究中給予復方倍他米松穴位注射聯(lián)合中藥浸泡治療，采用中西醫(yī)結合治療，中醫(yī)認為該病屬于“濕毒瘡”范疇，其發(fā)病主要是先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，濕邪阻遏氣機，損傷陽氣，使陽氣不能溫潤四肢末端，導致局部氣血不通，脈絡不暢，掌跖部失養(yǎng)發(fā)為本病，治療當以溫通經(jīng)絡，祛濕為治則[4]。本研究中掌部選取內(nèi)關穴、外關穴，跖部選取昆侖穴、太溪穴給予西藥復方倍他米松注射液穴位注射，可以數(shù)小時內(nèi)發(fā)揮抗炎、抗風濕和抗過敏功效，迅速控制癥狀，這與張連清[5]等研究結果相一致;中藥浸泡選用蛇床子、苦參、防風、蒲公英、白鮮皮各30g，水煎2000ml浸泡，蛇床子、苦參、防風可以清熱燥濕，祛風解毒殺蟲，蒲公英、白鮮皮抑菌消炎，五藥合用可以燥濕祛風解毒，浸泡皮損部位可是藥物迅速進入機體發(fā)揮藥效，中西醫(yī)結合治療該病可以起到協(xié)同作用，顯著提高了臨床療效且降低了其復發(fā)率。本研究結果示：觀察組治療有效率89.7%（35/39）顯著高于對照組66.7%（26/39），兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨訪3月，觀察組患者疾病復發(fā)率10.5%（2/19）顯著低于對照組33.3%（4/12），兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，復方倍他米松穴位注射聯(lián)合中藥浸泡治療掌跖角化性濕疹臨床療效顯著，且患者復發(fā)率低，臨床值得推廣。

參考文獻

[1] 王艷云，田分.NB-UVB聯(lián)合復方氟米松治療掌跖角化性濕疹療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（12）：1157-1158.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：605.

[3] 華躍蘭.復方氟米松軟膏聯(lián)合中藥浸泡治療掌跖角化性濕疹療效觀察[J].西部醫(yī)學，2011，23（2）：330-331.

[4] 李云峰，姚春海，陳少君，劉青云.潤燥止癢膠囊配合濕毒膏治療掌跖角化性濕疹的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28（1）：106-107，109.

[5] 張連清.復方倍他米松局部注射聯(lián)合尿素乳膏治療138例手部濕疹的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：430-431.