徐州玲

【摘 ? 要】 目的 ?探究阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 ?選取2012年9月—2014年7月我院收治小兒支原體肺炎患兒60例，按數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。其中對(duì)照組患兒給予阿奇霉素治療，觀察組患兒給予阿奇霉素聯(lián)合特步他林治療，觀察兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ?經(jīng)治療后，觀察組患兒總有效率為93.3%，對(duì)照組患兒總有效率為80.0%，觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化治療能有效的提高小兒支原體肺炎的臨床效果，且安全可靠，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒支原體肺炎;阿奇霉素;特步他林;霧化;臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R722.13+5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

小兒肺炎支原體肺炎是兒科臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病早期癥狀和體征不符，易誤診為上呼吸道感染而影響治療效果。該病早期主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，臨床診治的難度相對(duì)較大，如治療不徹底易反復(fù)發(fā)作引起支氣管哮喘[1]。目前治療支原體肺炎的藥物多以阿奇霉素為主，為尋找更安全有效的治療方法，我院研究阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床效果。取得滿意結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取2012年9月-2014年7月我院收治小兒支原體肺炎患兒60例，所有患者均檢出肺炎支原體抗體滴度>1：320，確診為支原體肺炎。其中對(duì)照組男16例，女14例;年齡1-7歲，平均（3.2±1.6）歲;發(fā)病時(shí)間1-4d，平均（1.6±0.5）d。觀察組男17例，女13例;年齡1-8歲，平均（3.4±1.2）歲;發(fā)病時(shí)間1-4d，平均（1.4±0.6）d。兩組患者在性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?所有患兒均給予相同的護(hù)理措施和起居飲食條件。對(duì)照組單純給予阿奇霉素注射液治療，用量是8mg/kg，每天1次靜脈滴注;觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予特步他林霧化吸入治療，用法是2.5mg溶于5ml注射用水放入氧驅(qū)動(dòng)空氣壓縮泵霧化機(jī)器內(nèi)，待患兒深吸氣時(shí)，將噴霧噴入呼吸道內(nèi)，每天兩次，每次15-20min 。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?觀察兩組患兒臨床效果及不良反應(yīng)情況。療效判定：痊愈：患兒治療后3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰及肺部干濕性啰音消失，7天內(nèi)胸片檢查肺部陰影完全消失。顯效：用藥后5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰及肺部干濕啰音明顯減少，10天內(nèi)胸片檢查肺部陰影基本消失。好轉(zhuǎn)：用藥7天內(nèi)體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽咳痰及肺部干濕啰音有所減少，14天內(nèi)胸片檢查肺部陰影有所減輕。無(wú)效：用后患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰及肺部干濕性啰音甚至加重，復(fù)查胸片。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察兩組患兒治療效果 ?經(jīng)治療后，觀察組患兒痊愈15例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為93.3%。對(duì)照組患兒痊愈8例，顯效10例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為80.0%。觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況 ?經(jīng)治療后，觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.3%。觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

小兒支原體肺炎多發(fā)于秋冬季5-15歲的兒童，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，早期主要為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、進(jìn)行性咳痰等上呼吸道感染癥狀，如治療不及時(shí)，部分嚴(yán)重患兒可引起溶血性貧血，心肌炎，腦膜炎等肺外疾病，危及患兒生命安全和今后生長(zhǎng)發(fā)育[2，3]。因此早期對(duì)患兒進(jìn)行有效的治療具有重要臨床及社會(huì)意義。

小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，主要包括一般治療、對(duì)癥治療、激素治療、應(yīng)用抗生素及防治肺外并發(fā)癥的治療等五個(gè)方面，其中早期合理應(yīng)用有效抗生素是治療小兒支原體肺炎的主要步驟[4]。目前臨床上常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒支原體肺炎，其中阿奇霉素被列為首選。阿奇霉素在體內(nèi)分布廣泛，在各組織內(nèi)濃度可達(dá)同期血藥濃度的10-100倍。尤其在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度較高，可以增加肺部炎癥局部的藥物濃度，提高抗生素利用率及治療效果[5]。藥代動(dòng)力學(xué)顯示：阿奇霉素主要經(jīng)泌尿道和膽道以原形及10余種代謝物的形式排出，且其代謝不需要細(xì)胞色素P450 的參與，肝功能不全者應(yīng)用也較安全[6]。此外阿奇霉素單劑給藥后的血漿清除半衰期為35-48小時(shí)，用藥后72 h血漿濃度仍高于它對(duì)肺炎支原體的最小抑菌濃度，所以阿奇霉素最大的優(yōu)點(diǎn)是具有抗生素的后效應(yīng)，只需每天1次給藥，且不良反應(yīng)較其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素少而輕微，患兒依從性好[7]。我院?jiǎn)斡冒⑵婷顾刂委煹膶?duì)照組患兒總有效率80.0%，可見其臨床效果安全可靠。

肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制除了作為感染源直接損傷支氣管肺組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)外，其還作為變應(yīng)原參與變態(tài)反應(yīng)，促使炎性介質(zhì)釋放，引起氣道狹窄和反應(yīng)性增高[8]。特布他林作為一種選擇性B2受體激動(dòng)劑，霧化吸入后數(shù)分鐘內(nèi)起效，可松弛支氣管平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性及可提高環(huán)磷腺苷的水平從而使支氣管擴(kuò)張，減少因支氣管收縮引起的刺激性咳嗽及喘息發(fā)作，臨床藥效持續(xù)約6小時(shí)。每天兩次霧化吸入，明顯可減輕咳嗽癥狀，縮短其持續(xù)時(shí)間，提高其治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的觀察組其總有效率明顯高于單用阿奇霉素的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率并不增加。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合特步他林霧化治療能有效的提高小兒支原體肺炎的臨床效果，且安全可靠，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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