孫青

摘要：績(jī)效評(píng)價(jià)不僅能夠反映婦幼保健機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能的情況，系統(tǒng)分析當(dāng)前婦幼保健工作取得的成績(jī)和存在問(wèn)題，而且還能夠反映婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)投入產(chǎn)出結(jié)果，為同步實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化指明方向。文章對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，以及績(jī)效管理的有效實(shí)施進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：婦幼保健機(jī)構(gòu)；績(jī)效評(píng)價(jià)；績(jī)效管理

一、婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

績(jī)效評(píng)價(jià)是指運(yùn)用科學(xué)方法，建立特定的指標(biāo)體系，結(jié)合運(yùn)用定量與定性方法，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象在一定期間內(nèi)的經(jīng)營(yíng)效益進(jìn)行綜合評(píng)判。績(jī)效評(píng)價(jià)可作為有效的經(jīng)濟(jì)管理手段，為改善婦幼保健機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理策略，提高經(jīng)濟(jì)管理效益提供方向和動(dòng)力。

（一）建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的框架

婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要以現(xiàn)行《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施規(guī)范》、《三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審細(xì)則》以及婦幼保健工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計(jì)。省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指標(biāo)體系側(cè)重點(diǎn)各有不同，要保證不同級(jí)別、不同規(guī)模的婦幼保健機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果具備可比性。建議采用專家咨詢法確定指標(biāo)，專家隊(duì)伍包括婦幼保健的行政管理人員、婦幼保健管理的實(shí)踐者以及相關(guān)領(lǐng)域研究人員。設(shè)計(jì)完整的專家意見征詢表，使其涵蓋指標(biāo)分類、指標(biāo)內(nèi)涵、補(bǔ)充意見等內(nèi)容。

（二）合理運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法

由于婦幼保健機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)估覆蓋范圍較廣、評(píng)價(jià)指標(biāo)較多，指標(biāo)之間會(huì)存在著信息重疊或描述類似的情況，所以要對(duì)眾多指標(biāo)進(jìn)行篩選，確保所選中的指標(biāo)具備代表性、獨(dú)立性、靈敏性，滿足績(jī)效綜合評(píng)價(jià)的要求。筆者建議可采用以下篩選方法。

1. 指標(biāo)初篩。在這一階段中，可采用主觀評(píng)價(jià)法對(duì)大量指標(biāo)進(jìn)行初篩，該方法不需要經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)調(diào)查研究，只需根據(jù)評(píng)估者的主觀判斷即可。

2. 從獨(dú)立性、代表性的角度篩選指標(biāo)。同時(shí)采用相關(guān)系數(shù)法、主成分分析法、因子分析法、聚類分析法，從不同角度篩選指標(biāo)，克服單一篩選方法的弊端，對(duì)最終篩選結(jié)果進(jìn)行綜合考慮。

3. 從敏感性的角度篩選指標(biāo)。建議采用離散趨勢(shì)法進(jìn)行指標(biāo)篩選，對(duì)于變異度大的指標(biāo)而言，其用于評(píng)估時(shí)的區(qū)別能力較大；對(duì)于變異度小的指標(biāo)而言，其用于評(píng)估時(shí)的區(qū)別能力較差。

上述篩選方法均各有利弊，筆者建議充分利用各種方法的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)各方法的不足，將各種方法選出的指標(biāo)均放入到指標(biāo)體系中，再結(jié)合指標(biāo)的實(shí)用性、可操作性以及樣本含量大小，對(duì)納入指標(biāo)體系中的指標(biāo)進(jìn)行合理取舍。最終，將婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系確立為4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，10個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及34個(gè)三級(jí)指標(biāo)。4個(gè)一級(jí)指標(biāo)分別為保健管理、保健服務(wù)、臨床服務(wù)與投入產(chǎn)出指標(biāo)；10個(gè)二級(jí)指標(biāo)分別為保健服務(wù)管理效率、信息管理效率、健康教育、服務(wù)種類、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、投入與效益；34個(gè)三級(jí)指標(biāo)分別為：（1）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率；（2）兒童系統(tǒng)管理率；（3）完成衛(wèi)生行政部門指令情況；（4）培訓(xùn)基層人員人次數(shù)；（5）婦女病普查情況；（6）婚前醫(yī)學(xué)檢查；（7）信息上報(bào)合格率；（8）信息資料的歸檔管理；（9）婦女兒童健康狀況分析報(bào)告提供情況；（10）全年舉辦健康教育活動(dòng)的次數(shù)；（11）發(fā)放宣傳品種數(shù)；（12）提供婦女保健服務(wù)種類數(shù)；（13）提供兒童保健服務(wù)種類數(shù)；（14）產(chǎn)前篩查率；（15）新生兒疾病篩查率；（16）孕產(chǎn)婦梅毒、艾滋病、乙肝檢測(cè)率；（17）新生兒聽力篩查率；（18）純母乳喂養(yǎng)率；（19）醫(yī)師日均門急診人次；（20）病床使用率；（21）醫(yī)師人均年出院人次；（22）剖宮產(chǎn)率；（23）正常產(chǎn)使用抗菌藥物的百分率；（24）急救物品合格率；（25）醫(yī)院感染總發(fā)生率；（26）大專以上人員比例；（27）保健人員崗位符合率；（28）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)占工資總額百分比；（29）院內(nèi)HIS系統(tǒng)；（30）藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例；（31）年人均業(yè)務(wù)收入；（32）每門診人次費(fèi)用；（33）職工滿意度；（34）服務(wù)對(duì)象滿意度。

（三）確定指標(biāo)權(quán)重系數(shù)

在婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，應(yīng)結(jié)合采用主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法確定指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。在主觀賦權(quán)法中，可選用專家評(píng)分法，簡(jiǎn)化操作過(guò)程。在客觀賦權(quán)法中，可選擇企業(yè)績(jī)效評(píng)估中常用的CRITIC法確定指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。通過(guò)整合兩種賦權(quán)方法，確?？?jī)效指標(biāo)權(quán)重既考慮了專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)主觀上的重視程度，也兼顧了原數(shù)據(jù)的特征。

（四）實(shí)施綜合評(píng)估方法

1. 實(shí)現(xiàn)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化。在績(jī)效評(píng)價(jià)體系中，不同指標(biāo)的單位、均值、方差各有不同，為此應(yīng)當(dāng)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，以消除數(shù)據(jù)波動(dòng)對(duì)綜合評(píng)估結(jié)果的影響。在指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化處理中，可采用線性插值法、Z值法、秩次法、指數(shù)法等。

2. 兩種評(píng)估方法的綜合應(yīng)用。為了保證婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，建議綜合采用層次分析法（AHP法）和TOPSIS法。AHP法通過(guò)確定各層次目標(biāo)的權(quán)重來(lái)獲取總目標(biāo)值，可用于婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的不同分析層次上；TOPSIS法需要事前找出預(yù)設(shè)的績(jī)效最優(yōu)值和最劣值，而后判斷實(shí)際績(jī)效與最優(yōu)值、最劣值的接近程度，進(jìn)而評(píng)估優(yōu)劣。將運(yùn)用兩個(gè)評(píng)估方法的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)分，增強(qiáng)評(píng)估結(jié)果的說(shuō)服力，力求評(píng)估誤差降到最低。

二、婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)績(jī)效管理的措施建議

（一）不斷完善績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系既要體現(xiàn)該機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的客觀實(shí)際，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)組織經(jīng)營(yíng)的業(yè)績(jī)狀況，又要反映該機(jī)構(gòu)的未來(lái)發(fā)展?jié)摿?，為促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展提供方向和動(dòng)力。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，婦幼保健機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)也會(huì)發(fā)生一定變化，為了滿足婦女兒童的健康需要，應(yīng)當(dāng)在結(jié)合外部環(huán)境因素的前提下，及時(shí)更新和調(diào)整績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，使績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)隨著婦幼保健機(jī)構(gòu)的內(nèi)外部發(fā)展而不斷完善。

（二）建立績(jī)效考核機(jī)制

婦幼保健機(jī)構(gòu)要建立績(jī)效考核機(jī)制，明確績(jī)效考核目標(biāo)、制度、措施，將工作數(shù)量、工作質(zhì)量、個(gè)人工作行為、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等作為考核依據(jù)，對(duì)人員進(jìn)行量化績(jī)效考核，并將考核結(jié)果與個(gè)人分配掛鉤，提高婦幼保健工作效能。適當(dāng)調(diào)整婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部的相關(guān)科室職能、崗位設(shè)置和人員分工，為保證衛(wèi)生人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性，可適當(dāng)提高關(guān)鍵性崗位人員的待遇，吸收高學(xué)歷、高技術(shù)人才，提高工作效率。

（三）開展多樣化的特色服務(wù)

婦幼保健機(jī)構(gòu)要積極開展新項(xiàng)目，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。如，婦幼保健機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身資源情況，開設(shè)新生兒疾病篩查門診、遺尿門診、矮小門診、肥胖門診、微量元素缺乏防治門診等特色門診，引入先進(jìn)技術(shù)，建設(shè)高效的診斷治療體系。同時(shí)，婦幼保健機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持以保健為中心、以臨床為依托的原則，積極開展健康教育活動(dòng)和義診宣傳活動(dòng)，爭(zhēng)取廣泛的社會(huì)好評(píng)，樹立良好的服務(wù)形象。

（四）提高各級(jí)人員的專業(yè)素質(zhì)

婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)落實(shí)擇優(yōu)聘用、競(jìng)爭(zhēng)上崗等人事制度，提高管理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。同時(shí)，婦幼保健機(jī)構(gòu)還要加快技術(shù)層人才培訓(xùn)，積極組織頻率適中、內(nèi)容廣泛、形式多樣的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，采取集中學(xué)習(xí)、舉辦交流會(huì)、承辦研討會(huì)等方式，調(diào)動(dòng)起各級(jí)人員參與培訓(xùn)的積極性，完善其知識(shí)體系。

三、結(jié)論

總而言之，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效管理是提高婦幼保健機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理效率，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。在有限的國(guó)家經(jīng)濟(jì)資助下，婦幼保健機(jī)構(gòu)要充分利用現(xiàn)有資源，著眼于群體保健能力建設(shè)、政府持續(xù)穩(wěn)定投入以及人才隊(duì)伍建設(shè)等方面，通過(guò)績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效管理掌握衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的投入產(chǎn)出情況，從而為創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐名紅，楊明.基層?jì)D幼保健工作績(jī)效管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（12）.

[2]黃麗紅，譚敏，陳云峰.區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健服務(wù)管理質(zhì)量模式的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2010（12）.

[3]蔡堅(jiān).婦幼保健院強(qiáng)化績(jī)效考核的效果研究[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2015（05）.

[4]崔國(guó)光.基于績(jī)效提升的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體系研究[J].中國(guó)管理信息化，2015（06）.

[5]閆春娟.淺談醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2015（02）.

（作者單位：內(nèi)蒙巴彥淖爾市臨河區(qū)婦幼保健院）