沈平宇

紹興第二醫(yī)院眼科，浙江 紹興312000

中西醫(yī)結(jié)合治療中間葡萄膜炎療效觀察

沈平宇

紹興第二醫(yī)院眼科，浙江 紹興312000

目的：觀察中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥治療中間葡萄膜炎的臨床效果。方法：將58例患者隨機(jī)分為2組各29例，對照組采用單純西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型治療，對比分析2組治療效果。結(jié)果：總有效率觀察組為93.1%。對照組為72.4%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后觀察組達(dá)視力4.9以上者41眼（78.8%），對照組為26眼（50.0%），2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后2組各項(xiàng)體征均有不同程度的改善，觀察組對晶狀體后囊下混濁、玻璃體細(xì)胞、視盤充血、黃斑囊樣水腫等體征的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？倧?fù)發(fā)率觀察組為16.3%，對照組為32.7%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型治療對中間葡萄膜炎療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

中間葡萄膜炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；辨證論治；療效

中間葡萄膜炎又名睫狀體平坦部炎或周邊部葡萄膜炎，炎癥累及睫狀體、玻璃體基底部及視網(wǎng)膜周邊部。臨床表現(xiàn)為睫狀體平坦部分出現(xiàn)雪堤樣病變，多數(shù)病情隱蔽，在出現(xiàn)黃斑囊樣水腫和其他相關(guān)并發(fā)癥狀時會出現(xiàn)明顯視力下降情況，并且伴隨視網(wǎng)膜和視盤變化。本病多發(fā)生于青少年，相關(guān)病程時間較長，常累及雙眼，可同時或者先后發(fā)病［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以糖皮質(zhì)激素為主要常規(guī)治療藥物，但在使用過程中有著依賴性和停藥反跳的弊端，并且有各種不良反應(yīng)［2］。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證論治的方法進(jìn)行分型治療，取得良好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者房水中出現(xiàn)大量炎癥性細(xì)胞；②患者眼前節(jié)出現(xiàn)羊脂狀或塵狀KP，輕度前房閃輝，少量至中等量房水細(xì)胞；③出現(xiàn)虹膜后粘連，前粘連，及天幕狀房角粘連；④玻璃體內(nèi)由正常細(xì)胞和炎癥細(xì)胞聚集產(chǎn)生的雪球狀渾濁，睫狀體和玻璃體下部伸入玻璃體腔的特征性雪堤樣病變；⑤出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、彌漫性視網(wǎng)膜水腫與視乳頭炎、視網(wǎng)膜周邊血管炎等；⑥相關(guān)視盤改變。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并白內(nèi)障及青光眼等眼部并發(fā)癥；②心肺功能、腎功能與肝功能不全者；③妊娠期或哺乳期患者；④伴惡性腫瘤、精神病患者；⑤未按治療方案要求執(zhí)行的患者；⑥中途停止治療治療、資料未完全記錄者。

1.3 一般資料 選取本院2008年1月—2013年1月門診及病房的中間葡萄膜炎患者58例作為研究對象。所有患者在就診時均進(jìn)行常規(guī)視力、裂隙燈顯微鏡檢查，散瞳癥狀進(jìn)行三面鏡檢查，并輔以胸部X線片、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉與結(jié)核抗體、眼球與眼眶的超聲等檢查，部分患者輔以熒光素眼底血管造影（FFA）與超聲生物顯微鏡（UBM）檢查。入組病例58例104眼，其中男32例56眼，女26例48眼；年齡13～48歲，平均（29.3±7.2）歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例（52眼）。2組患者年齡、性別、手術(shù)方式、住院時間等資料基本相同，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 單純采用西藥治療?？诜姿釢娔崴善?，每次1～1.2m g/（kg·d），早晨頓服，按病情每2～3周逐漸降低劑量，減至20m g后維持治療數(shù)月；局部普拉洛芬眼液滴眼，每天4次；前節(jié)炎癥者予復(fù)方妥布霉素眼液與復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳；嚴(yán)重玻璃體炎患者球周單次注射地塞米松針3 mg。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療。①肝經(jīng)濕熱型，在急性發(fā)作期較為常見，癥狀多為口干便秘、瞳赤眼痛。治療宜清熱利濕，方以龍膽瀉肝湯合三仁湯加減。處方：龍膽草、黃連、生地黃、梔子、柴胡、草豆蔻、澤瀉各15 g，茵陳、薏苡仁各25 g，陳皮20 g，車前子10 g，苦杏仁5 g。②陰虛火旺型，多見于中后期炎癥及反復(fù)發(fā)作者，癥狀多為頭暈口燥、眼澀瞳干。治療宜滋陰降火、增液明目，方以杞菊地黃湯加減。處方：熟地黃、枸杞子、菊花各12 g，山藥、茯苓、生地黃各10 g，澤瀉、女貞子各6 g，牡丹皮、五味子各3 g。③肝陽上亢型，癥狀多為頭痛眩暈、眼赤眼痛，治療以清熱利肝、祛風(fēng)散邪為主。方以涼血化瘀湯加減。處方：柴胡、梔子、牛膝、竹葉、生地黃、牡丹皮、赤芍各15 g，金銀花、玄參、茺蔚子各3 0g，石膏、知母、連翹各20 g。以上中藥均每天1劑，水煎服。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］擬定。顯效：血常規(guī)、血沉結(jié)果均為正常值，視力水平顯著提高，裂隙燈顯微鏡與眼部B超檢查顯示玻璃體細(xì)胞、房水閃輝消失，UBM檢查結(jié)果睫狀充血消失，F(xiàn)FA與檢查結(jié)果顯示玻璃體渾濁、視盤充血、視網(wǎng)膜周圍血管炎與黃斑囊樣水腫明顯緩解。緩解：血常規(guī)、血沉結(jié)果均為正常值，視力水平好轉(zhuǎn)，裂隙燈顯微鏡與眼部B超檢查顯示玻璃體細(xì)胞、房水閃輝消失，UBM檢查結(jié)果睫狀充血減輕，F(xiàn)FA與檢查結(jié)果顯示玻璃體渾濁、視盤充血、視網(wǎng)膜周圍血管炎與黃斑囊樣水腫減輕。無效：血常規(guī)、血沉結(jié)果均為高于正常值，視力水平無明顯變化，裂隙燈顯微鏡與眼部B超檢查顯示玻璃體細(xì)胞、房水閃輝存在，UBM檢查結(jié)果睫狀充血無變化或加重，F(xiàn)FA與檢查結(jié)果顯示玻璃體渾濁、視盤充血、視網(wǎng)膜周圍血管炎與黃斑囊樣水腫無變化或加重。

4.2 2組臨床療效比較 治療后治療組顯效20例，緩解8例，無效1例，總有效率為93.1%。對照組顯效14例，緩解7例，無效8例，總有效率為72.4%。2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。

4.3 2組患者治療前后視力變化比較 見表1。治療后觀察組達(dá)視力4.9以上者41眼（78.8%），對照組為26眼（50.0%），2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后視力變化比較 眼（%）

4.4 2組治療前后體征變化比較 見表2。治療后2組各項(xiàng)體征均有不同程度的改善，觀察組對晶狀體后囊下混濁、玻璃體細(xì)胞、視盤充血、黃斑囊樣水腫等體征的改善優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4.5 2組復(fù)發(fā)情況比較2組均觀察隨訪9例，觀察組總復(fù)發(fā)例數(shù)為4例7眼，其中治療后3月內(nèi)復(fù)發(fā)1例1眼，6月復(fù)發(fā)2例4眼，9月復(fù)發(fā)1例2眼，總復(fù)發(fā)率為16.3%。對照組總復(fù)發(fā)例數(shù)為10例17眼，其中治療后3月內(nèi)復(fù)發(fā)3例5眼，6月復(fù)發(fā)3例6眼，9月復(fù)發(fā)3例6眼，總復(fù)發(fā)率為32.7%。2組復(fù)發(fā)率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），觀察組明顯低于對照組。

表2 2組治療前后體征變化比較 眼（%）

5 討論

中間葡萄膜炎患者就診時均主訴有黑影出現(xiàn)并飄動，視線模糊并出現(xiàn)暫時性近視等癥狀，但多數(shù)患者發(fā)病隱匿，部分患者甚至無任何特征癥狀［3］?；颊咭暳σ话愦笥?.5，在黃斑囊樣水腫與其他并發(fā)癥出現(xiàn)后視力開始顯著下降并在發(fā)生急性玻璃體積血等癥狀后嚴(yán)重降低視力，是一種臨床上并不多見的疑難性、致盲性眼科疾病［4］。其黃斑囊樣水腫會導(dǎo)致患者眼部功能的不可逆性損傷，當(dāng)前臨床主要觀點(diǎn)認(rèn)為視網(wǎng)膜周圍血管炎與玻璃體炎炎癥細(xì)胞的免疫反應(yīng)或毒性產(chǎn)物是導(dǎo)致病癥的誘因，而視網(wǎng)膜玻璃體和前膜的牽拉也與水腫有一定相關(guān)性。中間葡萄膜炎的另一臨床表現(xiàn)為視乳頭炎或視乳頭水腫，其主要誘因?yàn)榛颊咭暼轭^表面暴露在玻璃體腔內(nèi)缺乏內(nèi)界膜遮擋，產(chǎn)生的玻璃體內(nèi)炎癥對視乳頭的擴(kuò)散［5］。做為一種作用與眼內(nèi)各組織的炎癥性疾病，中間葡萄膜炎有著病因復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)。相關(guān)臨床研究表明其與人體免疫系統(tǒng)異常有著直接關(guān)聯(lián)，以此基礎(chǔ)西醫(yī)臨床以糖皮質(zhì)激素、非皮質(zhì)激素類消炎藥物、免疫抑制藥物為治療和控制疾病發(fā)展的主要手段，但在治療過程產(chǎn)生的諸如白內(nèi)障、眼壓異常升高、藥物依賴性及停藥反跳等不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的治療［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，葡萄膜炎屬于視瞻昏渺、云霧移睛的范疇，其病機(jī)與肝膽腎關(guān)系緊密。本研究在糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上，將患者分為3型進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。肝經(jīng)濕熱型治以龍膽瀉肝湯合三仁湯加減，方中龍膽草清熱、瀉肝、定驚；黃連瀉火解毒，清熱燥濕；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；梔子瀉火除煩、涼血解毒；草豆蔻、澤瀉等中藥利水滲濕；茵陳、薏苡仁清熱利濕，諸藥合用，共奏清熱利濕、清肝降火之效。陰虛火旺型治用杞菊地黃湯加減，方中六味地方湯滋肝養(yǎng)腎；加枸杞子、菊花清明目；諸藥合用，共奏滋陰降火、清明目之效。肝陽上亢型治用涼血化瘀湯，方中柴胡、茺蔚子清肝明目，散邪祛風(fēng)；生地黃、赤芍、牡丹皮、牛膝涼血活血；玄參、石膏、梔子、金銀花、知母、連翹、竹葉、清熱解毒；諸藥合用，其奏舒肝清熱散邪、活血涼血之效。本組治療結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)辨證分型治療中間葡萄膜炎，可提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

［1］鄭曰忠，時冀川.中間葡萄膜炎的臨床特征與治療［J］.中華眼底病雜志，2008，24（5）：332-335.

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［3］詹宇堅(jiān)，王慧娟，詹文捷，等.慢性葡萄膜炎患者病理體質(zhì)研究［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（5）：293-295.

［4］滕克禹，張靜川.中間葡萄膜炎的臨床特征與中西醫(yī)結(jié)合治療分析［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2009，19（6）：335-337.

［5］楊薇，莊曾淵，李博，等.中醫(yī)藥治療內(nèi)因性前葡萄膜炎的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)質(zhì)量評價(jià)［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2007，17（2）：68-71.

［6］徐大梅.中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎29例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（4）：687.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）02-0127-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.061

2014-09-07

沈平宇（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科學(xué)。