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        中西醫(yī)結(jié)合治療中間葡萄膜炎療效觀察

        2015-10-19 03:07:04沈平宇
        新中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:葡萄膜視盤玻璃體

        沈平宇

        紹興第二醫(yī)院眼科,浙江 紹興312000

        中西醫(yī)結(jié)合治療中間葡萄膜炎療效觀察

        沈平宇

        紹興第二醫(yī)院眼科,浙江 紹興312000

        目的:觀察中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥治療中間葡萄膜炎的臨床效果。方法:將58例患者隨機(jī)分為2組各29例,對照組采用單純西藥治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型治療,對比分析2組治療效果。結(jié)果:總有效率觀察組為93.1%。對照組為72.4%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后觀察組達(dá)視力4.9以上者41眼(78.8%),對照組為26眼(50.0%),2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后2組各項(xiàng)體征均有不同程度的改善,觀察組對晶狀體后囊下混濁、玻璃體細(xì)胞、視盤充血、黃斑囊樣水腫等體征的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)??倧?fù)發(fā)率觀察組為16.3%,對照組為32.7%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)辨證分型治療對中間葡萄膜炎療效良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

        中間葡萄膜炎;中西醫(yī)結(jié)合治療;辨證論治;療效

        中間葡萄膜炎又名睫狀體平坦部炎或周邊部葡萄膜炎,炎癥累及睫狀體、玻璃體基底部及視網(wǎng)膜周邊部。臨床表現(xiàn)為睫狀體平坦部分出現(xiàn)雪堤樣病變,多數(shù)病情隱蔽,在出現(xiàn)黃斑囊樣水腫和其他相關(guān)并發(fā)癥狀時會出現(xiàn)明顯視力下降情況,并且伴隨視網(wǎng)膜和視盤變化。本病多發(fā)生于青少年,相關(guān)病程時間較長,常累及雙眼,可同時或者先后發(fā)病[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以糖皮質(zhì)激素為主要常規(guī)治療藥物,但在使用過程中有著依賴性和停藥反跳的弊端,并且有各種不良反應(yīng)[2]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)辨證論治的方法進(jìn)行分型治療,取得良好療效,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者房水中出現(xiàn)大量炎癥性細(xì)胞;②患者眼前節(jié)出現(xiàn)羊脂狀或塵狀KP,輕度前房閃輝,少量至中等量房水細(xì)胞;③出現(xiàn)虹膜后粘連,前粘連,及天幕狀房角粘連;④玻璃體內(nèi)由正常細(xì)胞和炎癥細(xì)胞聚集產(chǎn)生的雪球狀渾濁,睫狀體和玻璃體下部伸入玻璃體腔的特征性雪堤樣病變;⑤出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、彌漫性視網(wǎng)膜水腫與視乳頭炎、視網(wǎng)膜周邊血管炎等;⑥相關(guān)視盤改變。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并白內(nèi)障及青光眼等眼部并發(fā)癥;②心肺功能、腎功能與肝功能不全者;③妊娠期或哺乳期患者;④伴惡性腫瘤、精神病患者;⑤未按治療方案要求執(zhí)行的患者;⑥中途停止治療治療、資料未完全記錄者。

        1.3 一般資料 選取本院2008年1月—2013年1月門診及病房的中間葡萄膜炎患者58例作為研究對象。所有患者在就診時均進(jìn)行常規(guī)視力、裂隙燈顯微鏡檢查,散瞳癥狀進(jìn)行三面鏡檢查,并輔以胸部X線片、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉與結(jié)核抗體、眼球與眼眶的超聲等檢查,部分患者輔以熒光素眼底血管造影(FFA)與超聲生物顯微鏡(UBM)檢查。入組病例58例104眼,其中男32例56眼,女26例48眼;年齡13~48歲,平均(29.3±7.2)歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例(52眼)。2組患者年齡、性別、手術(shù)方式、住院時間等資料基本相同,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對照組 單純采用西藥治療??诜姿釢娔崴善?,每次1~1.2m g/(kg·d),早晨頓服,按病情每2~3周逐漸降低劑量,減至20m g后維持治療數(shù)月;局部普拉洛芬眼液滴眼,每天4次;前節(jié)炎癥者予復(fù)方妥布霉素眼液與復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳;嚴(yán)重玻璃體炎患者球周單次注射地塞米松針3 mg。

        2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療。①肝經(jīng)濕熱型,在急性發(fā)作期較為常見,癥狀多為口干便秘、瞳赤眼痛。治療宜清熱利濕,方以龍膽瀉肝湯合三仁湯加減。處方:龍膽草、黃連、生地黃、梔子、柴胡、草豆蔻、澤瀉各15 g,茵陳、薏苡仁各25 g,陳皮20 g,車前子10 g,苦杏仁5 g。②陰虛火旺型,多見于中后期炎癥及反復(fù)發(fā)作者,癥狀多為頭暈口燥、眼澀瞳干。治療宜滋陰降火、增液明目,方以杞菊地黃湯加減。處方:熟地黃、枸杞子、菊花各12 g,山藥、茯苓、生地黃各10 g,澤瀉、女貞子各6 g,牡丹皮、五味子各3 g。③肝陽上亢型,癥狀多為頭痛眩暈、眼赤眼痛,治療以清熱利肝、祛風(fēng)散邪為主。方以涼血化瘀湯加減。處方:柴胡、梔子、牛膝、竹葉、生地黃、牡丹皮、赤芍各15 g,金銀花、玄參、茺蔚子各3 0g,石膏、知母、連翹各20 g。以上中藥均每天1劑,水煎服。

        3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        試驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]擬定。顯效:血常規(guī)、血沉結(jié)果均為正常值,視力水平顯著提高,裂隙燈顯微鏡與眼部B超檢查顯示玻璃體細(xì)胞、房水閃輝消失,UBM檢查結(jié)果睫狀充血消失,F(xiàn)FA與檢查結(jié)果顯示玻璃體渾濁、視盤充血、視網(wǎng)膜周圍血管炎與黃斑囊樣水腫明顯緩解。緩解:血常規(guī)、血沉結(jié)果均為正常值,視力水平好轉(zhuǎn),裂隙燈顯微鏡與眼部B超檢查顯示玻璃體細(xì)胞、房水閃輝消失,UBM檢查結(jié)果睫狀充血減輕,F(xiàn)FA與檢查結(jié)果顯示玻璃體渾濁、視盤充血、視網(wǎng)膜周圍血管炎與黃斑囊樣水腫減輕。無效:血常規(guī)、血沉結(jié)果均為高于正常值,視力水平無明顯變化,裂隙燈顯微鏡與眼部B超檢查顯示玻璃體細(xì)胞、房水閃輝存在,UBM檢查結(jié)果睫狀充血無變化或加重,F(xiàn)FA與檢查結(jié)果顯示玻璃體渾濁、視盤充血、視網(wǎng)膜周圍血管炎與黃斑囊樣水腫無變化或加重。

        4.2 2組臨床療效比較 治療后治療組顯效20例,緩解8例,無效1例,總有效率為93.1%。對照組顯效14例,緩解7例,無效8例,總有效率為72.4%。2組總有效率比較,差異有顯著性意義(P<0.05),觀察組療效優(yōu)于對照組。

        4.3 2組患者治療前后視力變化比較 見表1。治療后觀察組達(dá)視力4.9以上者41眼(78.8%),對照組為26眼(50.0%),2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

        表1 2組患者治療前后視力變化比較 眼(%)

        4.4 2組治療前后體征變化比較 見表2。治療后2組各項(xiàng)體征均有不同程度的改善,觀察組對晶狀體后囊下混濁、玻璃體細(xì)胞、視盤充血、黃斑囊樣水腫等體征的改善優(yōu)于對照組,差異有顯著性意義(P<0.05)。

        4.5 2組復(fù)發(fā)情況比較2組均觀察隨訪9例,觀察組總復(fù)發(fā)例數(shù)為4例7眼,其中治療后3月內(nèi)復(fù)發(fā)1例1眼,6月復(fù)發(fā)2例4眼,9月復(fù)發(fā)1例2眼,總復(fù)發(fā)率為16.3%。對照組總復(fù)發(fā)例數(shù)為10例17眼,其中治療后3月內(nèi)復(fù)發(fā)3例5眼,6月復(fù)發(fā)3例6眼,9月復(fù)發(fā)3例6眼,總復(fù)發(fā)率為32.7%。2組復(fù)發(fā)率比較,差異有顯著性意義(P<0.05),觀察組明顯低于對照組。

        表2 2組治療前后體征變化比較 眼(%)

        5 討論

        中間葡萄膜炎患者就診時均主訴有黑影出現(xiàn)并飄動,視線模糊并出現(xiàn)暫時性近視等癥狀,但多數(shù)患者發(fā)病隱匿,部分患者甚至無任何特征癥狀[3]?;颊咭暳σ话愦笥?.5,在黃斑囊樣水腫與其他并發(fā)癥出現(xiàn)后視力開始顯著下降并在發(fā)生急性玻璃體積血等癥狀后嚴(yán)重降低視力,是一種臨床上并不多見的疑難性、致盲性眼科疾病[4]。其黃斑囊樣水腫會導(dǎo)致患者眼部功能的不可逆性損傷,當(dāng)前臨床主要觀點(diǎn)認(rèn)為視網(wǎng)膜周圍血管炎與玻璃體炎炎癥細(xì)胞的免疫反應(yīng)或毒性產(chǎn)物是導(dǎo)致病癥的誘因,而視網(wǎng)膜玻璃體和前膜的牽拉也與水腫有一定相關(guān)性。中間葡萄膜炎的另一臨床表現(xiàn)為視乳頭炎或視乳頭水腫,其主要誘因?yàn)榛颊咭暼轭^表面暴露在玻璃體腔內(nèi)缺乏內(nèi)界膜遮擋,產(chǎn)生的玻璃體內(nèi)炎癥對視乳頭的擴(kuò)散[5]。做為一種作用與眼內(nèi)各組織的炎癥性疾病,中間葡萄膜炎有著病因復(fù)雜,易反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)。相關(guān)臨床研究表明其與人體免疫系統(tǒng)異常有著直接關(guān)聯(lián),以此基礎(chǔ)西醫(yī)臨床以糖皮質(zhì)激素、非皮質(zhì)激素類消炎藥物、免疫抑制藥物為治療和控制疾病發(fā)展的主要手段,但在治療過程產(chǎn)生的諸如白內(nèi)障、眼壓異常升高、藥物依賴性及停藥反跳等不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的治療[6]。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,葡萄膜炎屬于視瞻昏渺、云霧移睛的范疇,其病機(jī)與肝膽腎關(guān)系緊密。本研究在糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上,將患者分為3型進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。肝經(jīng)濕熱型治以龍膽瀉肝湯合三仁湯加減,方中龍膽草清熱、瀉肝、定驚;黃連瀉火解毒,清熱燥濕;生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津;梔子瀉火除煩、涼血解毒;草豆蔻、澤瀉等中藥利水滲濕;茵陳、薏苡仁清熱利濕,諸藥合用,共奏清熱利濕、清肝降火之效。陰虛火旺型治用杞菊地黃湯加減,方中六味地方湯滋肝養(yǎng)腎;加枸杞子、菊花清明目;諸藥合用,共奏滋陰降火、清明目之效。肝陽上亢型治用涼血化瘀湯,方中柴胡、茺蔚子清肝明目,散邪祛風(fēng);生地黃、赤芍、牡丹皮、牛膝涼血活血;玄參、石膏、梔子、金銀花、知母、連翹、竹葉、清熱解毒;諸藥合用,其奏舒肝清熱散邪、活血涼血之效。本組治療結(jié)果顯示,采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),治療后隨訪,觀察組復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組(P<0.05)。

        綜上所述,在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)辨證分型治療中間葡萄膜炎,可提高臨床療效,減少復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣使用。

        [1]鄭曰忠,時冀川.中間葡萄膜炎的臨床特征與治療[J].中華眼底病雜志,2008,24(5):332-335.

        [2]楊培增.葡萄膜炎基礎(chǔ)研究中存在的問題與對策[J].中華眼科雜志,2011,47(5):385-388.

        [3]詹宇堅(jiān),王慧娟,詹文捷,等.慢性葡萄膜炎患者病理體質(zhì)研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(5):293-295.

        [4]滕克禹,張靜川.中間葡萄膜炎的臨床特征與中西醫(yī)結(jié)合治療分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2009,19(6):335-337.

        [5]楊薇,莊曾淵,李博,等.中醫(yī)藥治療內(nèi)因性前葡萄膜炎的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)質(zhì)量評價(jià)[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2007,17(2):68-71.

        [6]徐大梅.中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎29例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(4):687.

        (責(zé)任編輯:馮天保)

        R773.9

        A

        0256-7415(2015)02-0127-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.061

        2014-09-07

        沈平宇(1970-),男,副主任醫(yī)師,研究方向:眼科學(xué)。

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