鄭麗芬

縉云縣第二人民醫(yī)院護理部，浙江 縉云321404

中風恢復期患者應用手法按摩結(jié)合情志護理研究

鄭麗芬

縉云縣第二人民醫(yī)院護理部，浙江 縉云321404

目的：觀察對中風恢復期患者應用手法按摩結(jié)合情志護理的臨床療效。方法：將122例中風恢復期患者按隨機數(shù)字表法分為2組各61例，對照組行中風常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上行手法按摩及情志護理，比較2組的神經(jīng)功能缺損、運動功能、日常生活活動能力、焦慮、抑郁及徒手肌力等情況。結(jié)果：與干預前比較，2組神經(jīng)功能缺損情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預后CNS評分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。與干預前比較，2組運動功能情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預后FMA評分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。與干預前比較，2組日常生活、活動能力情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預后Barthel指數(shù)比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。與干預前比較，2組焦慮、抑郁情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預后HAMA、HAMD評分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。與干預前比較，觀察組實施干預后的徒手肌力好轉(zhuǎn)（P＜0.05），2組實施干預后MMT分級情況比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：對中風恢復期患者應用手法按摩及情志護理，可明顯改善其感覺、心理、運動、行為能力等功能。

中風；手法按摩；情志護理

中風（stroke）即腦卒中，是一系列急性腦血管循環(huán)障礙性疾?。▌用}痙攣、狹窄、閉塞、破裂等）的總稱，以腦出血、腦梗死等為主［1］。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，國內(nèi)每年新增腦卒中患者約150萬，雖然死亡率明顯下降，但其致殘率高達86.5%，5年復發(fā)率約為30.0%，即使患者幸存，也會留有不同程度的運動、心理、神經(jīng)、認知功能等障礙，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，也為其家庭帶來了沉重負擔［2］。因此，如何盡快改善腦卒中后各類功能障礙，是臨床關注的新重點。筆者探討了對中風恢復期患者應用手法按摩結(jié)合情志護理的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 符合中風相關診斷標準［3］，且經(jīng)CT、核磁共振成像（MRI）等檢查確診。納入標準：處中風恢復期，即發(fā)病2周～6月；年齡55～80歲；病情穩(wěn)定，無明顯意識障礙，但有肢體功能障礙；簽署知情同意書且自愿入組者。排除標準：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血、血管瘤破裂出血；復中；行溶栓治療，或行腦出血手術；昏迷；有精神病史，或近期服用過抗抑郁、焦慮類藥物；合并其他重要臟器、系統(tǒng)嚴重疾患；老年性癡呆，腦萎縮，聾啞或失語者。剔除標準：不符合納入標準；未按研究方案實施相應護理；因復中或發(fā)生嚴重不良事件、伴隨疾病終止試驗；自行退出者。

1.2 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月本院就診住院的中風恢復期患者122例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組各61例，觀察組男38例，女23例；年齡56～80歲，平均（68.3±8.9）歲；腦梗死50例，腦出血11例；病變部位數(shù)，1個24例，2個27例，≥3個16例；癱瘓肢體，左上肢14例，左下肢16例，右上肢17例，右下肢14例。對照組男40例，女21例；年齡55～80歲，平均（67.3±9.1）歲；腦梗死48例，腦出血13例；病變部位數(shù)，1個22例，2個28例，≥3個15例；癱瘓肢體，左上肢16例，左下肢15例，右上肢17例，右下肢13例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組 予以中風常規(guī)護理，主要內(nèi)容如下：保持病室光線柔和、安靜整潔，避免一切不良刺激（如強光、噪聲等）；患者應臥床休息，若中臟腑，取頭部稍高平臥位；若中經(jīng)絡，取去枕平臥位；若流涎、嘔吐物較多，宜將頭偏向一側(cè)，若有煩躁表現(xiàn)，應加床欄；在護理過程中，保持單位清潔，盡量減少患者裸露時間，注意防寒保暖，四肢尤為重要，對于半身不遂者，應保持四肢功能位置，定期為其翻身拍背；定期清洗口腔（金銀花、甘草、鹽水），若眼瞼不能閉合，先用生理鹽水沖洗，再覆蓋濕紗布，若尿失禁，留置導尿管，定期沖洗膀胱；密切觀察患者生命體征變化，若發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐（血）、頸項強直等，應立即告知醫(yī)師處理；實施辨證施護，如陽閉證，應冰敷頭部，針刺人中、風池、涌泉等相關穴位；脫證，應灸神闕、關元、氣海等穴位；尿潴留者，應按摩關元、氣海、中渚等穴位；便秘者，可予以番瀉葉、麻仁丸等泡水喝，飲食宜清淡，應以低糖易消化類為主，多食蔬菜、水果，禁煙酒；若吞咽困難，可予以米湯、菜湯、牛奶、豆?jié){等鼻飼；神志清醒者，予以心理護理，增強其治愈信心，強調(diào)忌怒，避免情志刺激；強調(diào)生活作息規(guī)律、心情舒暢、功能訓練等的重要性，以防復發(fā)。

2.2 觀察組 在中風常規(guī)護理基礎上，予以手法按摩及情志護理。手法按摩：患者取仰臥位，選擇癱側(cè)上肢的合谷、內(nèi)關、曲池、少海及下肢的涌泉、昆侖、照海、內(nèi)外膝眼等穴位；執(zhí)行者一只手與患者合谷穴交叉后，以拇指指腹、中指或示指分別按壓合谷、內(nèi)關，另一只手以拇指、中指或示指分別按壓曲池、少海；與此同時，托住肘關節(jié)，將上肢托起，在肱骨外旋狀態(tài)下，依次做肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、指關節(jié)等運動；執(zhí)行者一只手以拇指、示指同時按壓癱側(cè)下肢內(nèi)外膝眼，另一只手以中指或示指、拇指分別按壓照海、昆侖，注意虎口過跟腱；與此同時，雙手抬起癱側(cè)下肢，做髖關節(jié)運動，按壓膝眼的手改握癱側(cè)小腿，中指或示指捏壓承山，再做癱側(cè)屈膝、屈髖運動，中指或示指捏壓承山，后活動踝關節(jié)；每個動作重復10～20遍；每隔1～2 h翻身1次，選擇平臥位、健側(cè)臥位交替，盡量減少患側(cè)臥位。情志護理：在常規(guī)心理護理基礎上，加行以下護理：在患者康復治療過程中，根據(jù)其文化程度、愛好、性格等，為其播放同質(zhì)音樂，如抑郁者，宜聽歡快的喜相逢、小開門等；焦慮者，宜聽舒緩的梁祝、藍色多瑙河等，治療完成后，為其播放相聲、小品等可娛樂身心的節(jié)目，每天1次，每次1 h；根據(jù)“喜勝憂”的中醫(yī)思想，鼓勵患者多與醫(yī)護人員、家屬交流回憶以往愉快的事情，經(jīng)常為其講述幽默風趣類故事，以通過喜悅抑制抑郁；根據(jù)“一念代萬念”的中醫(yī)思想，指導患者通過30m in靜臥、靜坐、靜立等方法達到自我控制，期間引導患者想象在自己最喜歡的環(huán)境做最喜歡的事情，以緩解負性情緒。

2組均護理干預1月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 神經(jīng)功能缺損評價量表（CNS）［4］：共分為意識、語言、面癱、水平凝視功能、肌力（上肢、手、下肢）、步行能力等項目，總分以0～45分計，分值越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴重。運動功能評價量表（FMA）［5］：共分為50個項目（上肢運動、下肢運動測評各占33項、17項），每項均采用三級評分制，以0～2分計，總分100分，分值越高，提示運動功能越好。日常生活、活動能力評價（Barthel指數(shù)）［6］：共分為修飾、洗澡（二級評分制，0分、5分），穿衣、進食、用廁、小便及大便控制、上下樓梯（三級評分制，0分、5分、10分），平地行走、床椅轉(zhuǎn)移（四級評分制，0分、5分、10分、15分）等10個項目，總分100分，分值越高，提示日常生活、活動能力越好。漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）［7］：前者共有14個項目（軀體性焦慮、謹慎性焦慮因子各占7項），采用五級評分制，以0～4分計，分值越高，提示焦慮癥狀越嚴重；后者共有24個項目（7個因子），采用五級評分制，以0～4分計，分值越高，提示抑郁癥狀越嚴重。徒手肌力評價（MMT）［8］：采用六級評價制，即0級、1級、2級、3級、4級、5級分別表示零、微弱、差、可、良好、正常。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 護理干預結(jié)果

4.1 2組CNS評分比較 見表1。與干預前比較，2組神經(jīng)功能缺損情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預后CNS評分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組CNS評分比較±s） 分

表1 2組CNS評分比較±s） 分

與本組干預前比較，①P＜0.05；與對照組干預后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 61 61干預前18.9±7.4 18.2±7.9干預后11.5±5.8①②14.8±7.0①

4.2 2組FMA評分比較 見表2。與干預前比較，2組運動功能情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預后FMA評分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組FMA評分比較±s） 分

表2 2組FMA評分比較±s） 分

與本組干預前比較，①P＜0.05；與對照組干預后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 61 61干預前28.1±19.4 28.9±20.4干預后50.0±20.5①②37.5±19.6①

4.3 2組Barthel指數(shù)比較 見表3。與干預前比較，2組日常生活、活動能力情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預后Barthel指數(shù)比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組Barthel指數(shù)比較±s）

表3 2組Barthel指數(shù)比較±s）

與本組干預前比較，①P＜0.05；與對照組干預后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 61 61干預前34.5±19.8 35.1±20.6干預后56.5±20.0①②47.2±21.1①

4.4 2組HAMA、HAMD評分比較 見表4。與干預前比較，2組焦慮、抑郁情況均好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。2組干預后HAMA、HAMD評分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表4 2組HAMA、HAMD評分比較±s） 分

表4 2組HAMA、HAMD評分比較±s） 分

與本組干預前比較，①P＜0.05；與對照組干預后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n HAMA HAMD 61 61干預前20.9±11.3 20.5±10.8干預后12.1±7.8①②16.8±10.5①干預前24.0±13.4 23.9±13.1干預后14.3±9.5①②20.5±12.6①

4.5 2組MMT分級情況比較 見表5。與干預前比較，觀察組實施干預后的徒手肌力好轉(zhuǎn)（P＜0.05），2組實施干預后MMT分級情況比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表5 2組MMT分級情況比較 例

5 討論

偏癱是中風后最常見的癥狀。從中醫(yī)學角度看，偏癱是指單側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意任用的癥狀，可分為弛緩性、拘攣性。歷代醫(yī)家對其的康復治療均有貢獻，為臨床積累了豐富的針灸、導引、推拿等治療經(jīng)驗，早期導引按摩在促進中風患者運動功能恢復中有重要地位。本研究中，手法按摩的穴位選擇了癱側(cè)上肢的合谷、內(nèi)關、曲池、少海及下肢的涌泉、昆侖、照海、內(nèi)外膝眼。合谷（手陽大腸經(jīng)原穴），具有通經(jīng)絡、止痛的功效，可促進血脈經(jīng)氣通暢；內(nèi)關（絡穴），主治與氣機阻滯相關的肢體、臟腑器官等病變，與曲池穴配合，可治上肢不遂；曲池（手陽明經(jīng)合穴），與合谷配合，主治上肢癱瘓；少海（手少陰心經(jīng)和穴），具有理氣通經(jīng)、寧心安神的功效，主治手顫、臂麻酸痛、肘臂屈伸不利；涌泉（足少陰腎經(jīng)井穴），具有通絡強筋的功效，主治頭暈、頭痛、中風昏迷、癲狂、下肢疾病等；昆侖（足陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴），主治頭痛、目眩、腰痛、肩背拘急、腳跟痛等；照海（足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴），具有調(diào)理經(jīng)、氣、血的功效，主治下肢痿痹、失眠、目痛、癲癇、癃閉等；膝眼（足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴），具有通經(jīng)活絡，理氣消腫，疏風散寒的功效，主治下肢癱瘓、關節(jié)屈身不利、膝痛等。另外，在手法按摩的同時，應遵循“活動范圍從小到大”的原則活動各關節(jié)（肩、肘、腕、指等關節(jié)），雙手配合，邊動邊按。中醫(yī)學理論指出，中風預后與情志因素息息相關。因此，在中風恢復期應用情志護理是相當關鍵的。情志護理是利用中醫(yī)情志學說或西醫(yī)心理行為學說等理論、方法來調(diào)控患者情緒、行為等心身疾病的護理手段，具有簡便、易行、有效、安全等特點。主要通過調(diào)控、解除、矯正、抑制負性情志（即否定性情志），培養(yǎng)、扶持、建立、塑造正性情志（即肯定性情志），以促進個體心身健康的恢復；類似五行相克，五志（即喜、怒、悲、憂、恐）之間也相互制約著，如喜勝憂，而利用情志相勝法，便可促使負性心理趨于平衡，歸于正常；良性精神導向（如歡樂等），對機體生理有正性作用（良性），對某些器質(zhì)性或功能性病變也有獨特作用。

本研究結(jié)果顯示，2組實施護理干預后的神經(jīng)功能缺損情況、運動功能、日常生活活動能力均有明顯改善，觀察組的焦慮、抑郁及徒手肌力情況也有明顯改善，觀察組各療效指標改善更為明顯（P＜0.05），提示對于中風患者，常規(guī)護理聯(lián)合手法按摩、情志護理干預的療效更優(yōu)。

規(guī)范化的早期康復療法，可改善中風患者的感覺、心理、運動、行為能力等功能，但改善程度還取決于治療、護理的持續(xù)性。因此，在急性期康復訓練后，恢復期的康復訓練及護理（如手法按摩、情志護理等）也相當重要，其中不僅包括住院期間，還應延續(xù)到家庭。為保證患者出院后仍可進行科學、系統(tǒng)的康復訓練及護理，可在患者住院期間，指導其家屬練習手法按摩，學習情志護理等的具體實施方法。但因家屬的文化程度、依從性有異，配合度并不一，而家庭護理不到位，極可能影響中風患者的恢復，降低其生存質(zhì)量。因此，如何進一步提高院外康復護理療效值得深思。

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（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R743.3

A

0256-7415（2015）02-0287-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.131

2014-10-04

鄭麗芬（1965-），女，主管護師，研究方向：護理管理。