張少蕓，王玲，楊卓欣，于海波，曹雪梅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東 深圳518033

調(diào)任通督針刺法治療單純性肥胖80例臨床觀察

張少蕓，王玲，楊卓欣，于海波，曹雪梅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東 深圳518033

目的：觀察調(diào)任通督針刺法治療單純性肥胖的臨床療效及其對(duì)血脂的影響。方法：將80例單純性肥胖患者均予調(diào)任通督針刺法治療3療程。結(jié)果：治療3療程后，將80例患者顯效42例（占52.50%），有效31例（占38.75%），無(wú)效7例（8.75%），總有效率91.25%。治療前后體重、體質(zhì)量數(shù)（BMI）、血清總膽固醇、甘油三酯分別比較，差異有顯著性或非常顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01），提示調(diào)任通督針刺法對(duì)改善體重、BMI、血清總膽固醇、甘油三酯均有效果。結(jié)論：調(diào)任通督針刺法治療單純性肥胖療效確定，并具有一定的降血脂作用，簡(jiǎn)便安全。

單純性肥胖；針刺療法；調(diào)任通督法；體重；體質(zhì)量指數(shù)；血清總膽固醇；甘油三酯

隨著生活水平的提高，肥胖癥在全世界范圍內(nèi)以驚人的速度迅速流行，世界衛(wèi)生組織報(bào)道：至2015年全球超重人口將達(dá)23億，其中將有7億以上的人口被診斷為肥胖癥［1］。單純性肥胖是指攝入熱量多于體內(nèi)消耗而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，且無(wú)各種繼發(fā)因素引起肥胖為主要臨床表現(xiàn)的病癥。1997年WHO明確宣布肥胖為一種疾病，是心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等的危險(xiǎn)因素。目前，治療單純性肥胖癥的方法眾多，各種方法均有一定的受益人群，而傳統(tǒng)針灸療法因其無(wú)毒副作用，遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定，且易堅(jiān)持而更具優(yōu)越性，是較為理想的減肥方法。但目前的針灸療法中，以針刺脾胃經(jīng)的穴位為主，較少運(yùn)用任脈和督脈的穴位。本研究旨在探討調(diào)任通督對(duì)單純性肥胖癥的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)：以體質(zhì)量指數(shù)（BM I）=體重（kg）/身高的平方（m2）為評(píng)估指標(biāo)。BM I≥23為超重；23＜BM I≤24.9為肥胖前期；25≤BM I≤29.9為Ⅰ度肥胖；BM I≥30為Ⅱ度肥胖。體重測(cè)量做到標(biāo)準(zhǔn)化：做到測(cè)量純凈體重，并定器械、定時(shí)、定條件（每次測(cè)量只穿1件襯衣、單褲、脫鞋）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限；②年齡18～60歲；③自愿接受本研究治療方法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60歲，或＜18歲；③經(jīng)臨床檢查可以排除患嚴(yán)重心肝腎功能不全、腫瘤和其他嚴(yán)重心腦血管疾病及代謝病等繼發(fā)性肥胖；④近3月接受過(guò)任何減肥療法者。

1.4 一般資料 觀察病例為2011年5月—2013年5月深圳市中醫(yī)院針灸門(mén)診單純性肥胖患者，共80例。女48例，男32例，年齡18～57歲，平均38.24歲。

2 治療方法

所有患者均同時(shí)予調(diào)任通督針刺法治療3療程。①取穴：百會(huì)、命門(mén)、中脘、下脘、水分、關(guān)元、氣海。②針?lè)ǎ夯颊哐雠P位，穴位常規(guī)75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位后，取1～1.5寸華佗牌一次性針灸針行針刺治療，其中關(guān)元穴用補(bǔ)法，余穴均用瀉法，得氣后留針30m in，每周一、三、五各行針1次。治療12次為1療程（月經(jīng)期暫停治療），3療程后觀察療效。針刺期間不贊成過(guò)度控制飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前后測(cè)量體重、BM I、檢測(cè)空腹血清總膽固醇及甘油三酯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》［2］療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效：體重下降＞5 kg以上。有效：體重下降＞2 kg以上。無(wú)效：體重?zé)o變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 臨床療效 治療3療程后，80例患者顯效42例（占52.50%），有效31例（占38.75%），無(wú)效7例（8.75%），總有效率91.25%。

4.3 治療前后體重、BMI比較 見(jiàn)表1。治療前后體重、BM I分別比較，t體重=15.74，tBMI=15.55，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），提示調(diào)任通督針刺法能改善體重、BM I。

表1 治療前后體重、BMI情況比較±s）

表1 治療前后體重、BMI情況比較±s）

與治療前比較，①t=15.74，P＜0.01；②t=15.55，P＜0.01

項(xiàng)目體重（kg）BMI治療前83.38±13.18 33.14±6.21治療后78.42±11.80①31.14±5.50②

4.4 治療前后血清總膽固醇、甘油三酯情況比較 見(jiàn)表2。治療前后血清總膽固醇、甘油三酯分別比較，t血清總膽固醇=15.41，t甘油三酯=15.00，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），提示調(diào)任通督針刺法能改善血清總膽固醇、甘油三酯。

表2 治療前后血清總膽固醇、甘油三酯情況比較±s）mmol/L

表2 治療前后血清總膽固醇、甘油三酯情況比較±s）mmol/L

與治療前比較，①t=15.41，P＜0.01；②t=15.00，P＜0.01

項(xiàng)目血清總膽固醇甘油三脂治療前6.17±1.14 4.79±0.97治療后4.60±1.24①3.24±0.91②

5 討論

調(diào)任通督針刺法是深圳市中醫(yī)院針灸科以“腦為元神之府”為依據(jù)，以平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為治則，在選穴時(shí)主要選取任督二脈的穴位來(lái)治療單純性肥胖的一種治療方法。單純性肥胖的發(fā)生漫長(zhǎng)且復(fù)雜，主要認(rèn)為是由于人體內(nèi)陰陽(yáng)失衡、水液代謝紊亂而形成?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆。”《景岳全書(shū)》曰：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。”

現(xiàn)代生理學(xué)研究表明，機(jī)體的攝食行為主要受下丘腦攝食中樞的調(diào)控，外側(cè)區(qū)（LHA）為饑餓中樞，腹內(nèi)側(cè)區(qū)（VMH）為飽中樞［3］。LHA是攝食行為的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，而VMH對(duì)LHA則起抑制作用。任、督兩脈均起自胞中，交于頭面部。元·滑伯仁言：“人身之有任督，猶天地之有子午也……分之于以見(jiàn)陰陽(yáng)之不雜，合之于以見(jiàn)渾淪之無(wú)間。一而二，二而一也。任脈行于人體前正中線，“主一身之陰”、為“陰脈之?！保髡{(diào)節(jié)津液輸布，化濕散滿(mǎn)。督脈行于人體后正中線，“主一身之陽(yáng)”，故又稱(chēng)之為“陽(yáng)脈之海”，與任脈交，內(nèi)連相應(yīng)臟腑，上行入絡(luò)于腦，統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)的氣血。

因此，針刺任督二脈穴位可達(dá)到交通任督二脈、平調(diào)陰陽(yáng)氣血的作用，從而使“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。選擇位于總督一身陽(yáng)氣的督脈之巔頂百會(huì)、命門(mén)以益氣溫陽(yáng)；中脘為胃之募穴、腑會(huì)，是脾胃生化輸布的樞紐，且痰濕生于脾，腑以通為順，故刺中脘，可使三焦氣化，散布精微于五臟六腑，行氣化痰濕；下脘有調(diào)理脾胃、消積導(dǎo)滯之功；水分有利水消腫的作用；單純性肥胖因長(zhǎng)時(shí)間胃火過(guò)旺，壯火食氣，可使脾腎陽(yáng)傷，故選關(guān)元可鼓舞人身陽(yáng)氣；李亞?wèn)|等［4］認(rèn)為，針刺關(guān)元穴有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，使吞噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，加速機(jī)體對(duì)沉積脂質(zhì)的吸收。中醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為肥人多痰濕，多氣虛，多陽(yáng)虛。氣海為元?dú)庵＃≈瘫九嘣?，以助中氣，諸穴共用，共奏平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效，從而達(dá)到減肥、降脂的目的。

現(xiàn)今針灸治療單純性肥胖癥療效確切，并已被證實(shí)是一種無(wú)副作用的綠色療法，但目前針刺取穴大多采用脾胃經(jīng)穴且以腹部穴位為主，取穴多、療程長(zhǎng)，一般需經(jīng)歷快速減重期（1～4周）、平臺(tái)調(diào)整期（5～12周）和穩(wěn)定緩慢減重期（＞12周）3個(gè)階段［5］。大量耗費(fèi)金錢(qián)和時(shí)間，往往患者難以堅(jiān)持。因此，加強(qiáng)患者的依從性是治療的前提及關(guān)鍵，而調(diào)任通督針?lè)ㄈ⊙ㄉ?、療程短，得以提高患者依從性，且本次研究表明患者治療前后的各?xiàng)指標(biāo)差異均有意義，從而證實(shí)了通過(guò)調(diào)理全身陰陽(yáng)氣血，得以平衡機(jī)體能量代謝而達(dá)到減肥的目的，有別于單用脾胃經(jīng)穴治療的片面性。

但本次研究有樣本量較小、觀察指標(biāo)少、未設(shè)立對(duì)照組等缺點(diǎn)，因此需在之后的進(jìn)一步研究中完善設(shè)計(jì)方案，設(shè)立對(duì)照組、加大樣本量、加入相關(guān)內(nèi)分泌指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，并且做好隨訪工作，進(jìn)一步評(píng)估患者的遠(yuǎn)期療效，臨床與實(shí)驗(yàn)相互論證，更加突顯調(diào)任通督針刺法的優(yōu)越性。

［1］Chan RS，Woo J.Prevention of overweight and obesity：how effective is the current public health approach［J］. Int J Environ Res Public Health，2010，7（3）：765-783.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6.

［3］R.諾貝克，R.J.德馬列斯特.神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：科學(xué)出版社，1983：185.

［4］李亞?wèn)|，高洪泉，朱梅，等.針刺老年大鼠足三里、關(guān)元穴對(duì)NO、SOD、MDA以及免疫影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)針灸，2002，22（11）：772-775.

［5］徐斌，劉志誠(chéng)，張中成.針刺治療肥胖臨床方案制定的基本思路和方法［J］.中國(guó)針灸，2004，24（2）：129-133.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R589.2

A

0256-7415（2015）02-0191-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.090

2014-01-25

張少蕓（1985-），主治中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肥胖、失眠等疾病的臨床工作。