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        調(diào)任通督針刺法治療單純性肥胖80例臨床觀察

        2015-10-19 05:55:03張少蕓王玲楊卓欣于海波曹雪梅
        新中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:通督單純性甘油三酯

        張少蕓,王玲,楊卓欣,于海波,曹雪梅

        廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院針灸科,廣東 深圳518033

        調(diào)任通督針刺法治療單純性肥胖80例臨床觀察

        張少蕓,王玲,楊卓欣,于海波,曹雪梅

        廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院針灸科,廣東 深圳518033

        目的:觀察調(diào)任通督針刺法治療單純性肥胖的臨床療效及其對(duì)血脂的影響。方法:將80例單純性肥胖患者均予調(diào)任通督針刺法治療3療程。結(jié)果:治療3療程后,將80例患者顯效42例(占52.50%),有效31例(占38.75%),無(wú)效7例(8.75%),總有效率91.25%。治療前后體重、體質(zhì)量數(shù)(BMI)、血清總膽固醇、甘油三酯分別比較,差異有顯著性或非常顯著性意義(P<0.05,P<0.01),提示調(diào)任通督針刺法對(duì)改善體重、BMI、血清總膽固醇、甘油三酯均有效果。結(jié)論:調(diào)任通督針刺法治療單純性肥胖療效確定,并具有一定的降血脂作用,簡(jiǎn)便安全。

        單純性肥胖;針刺療法;調(diào)任通督法;體重;體質(zhì)量指數(shù);血清總膽固醇;甘油三酯

        隨著生活水平的提高,肥胖癥在全世界范圍內(nèi)以驚人的速度迅速流行,世界衛(wèi)生組織報(bào)道:至2015年全球超重人口將達(dá)23億,其中將有7億以上的人口被診斷為肥胖癥[1]。單純性肥胖是指攝入熱量多于體內(nèi)消耗而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi),且無(wú)各種繼發(fā)因素引起肥胖為主要臨床表現(xiàn)的病癥。1997年WHO明確宣布肥胖為一種疾病,是心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等的危險(xiǎn)因素。目前,治療單純性肥胖癥的方法眾多,各種方法均有一定的受益人群,而傳統(tǒng)針灸療法因其無(wú)毒副作用,遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定,且易堅(jiān)持而更具優(yōu)越性,是較為理想的減肥方法。但目前的針灸療法中,以針刺脾胃經(jīng)的穴位為主,較少運(yùn)用任脈和督脈的穴位。本研究旨在探討調(diào)任通督對(duì)單純性肥胖癥的臨床效果。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn):以體質(zhì)量指數(shù)(BM I)=體重(kg)/身高的平方(m2)為評(píng)估指標(biāo)。BM I≥23為超重;23<BM I≤24.9為肥胖前期;25≤BM I≤29.9為Ⅰ度肥胖;BM I≥30為Ⅱ度肥胖。體重測(cè)量做到標(biāo)準(zhǔn)化:做到測(cè)量純凈體重,并定器械、定時(shí)、定條件(每次測(cè)量只穿1件襯衣、單褲、脫鞋)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),男女不限;②年齡18~60歲;③自愿接受本研究治療方法。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>60歲,或<18歲;③經(jīng)臨床檢查可以排除患嚴(yán)重心肝腎功能不全、腫瘤和其他嚴(yán)重心腦血管疾病及代謝病等繼發(fā)性肥胖;④近3月接受過(guò)任何減肥療法者。

        1.4 一般資料 觀察病例為2011年5月—2013年5月深圳市中醫(yī)院針灸門(mén)診單純性肥胖患者,共80例。女48例,男32例,年齡18~57歲,平均38.24歲。

        2 治療方法

        所有患者均同時(shí)予調(diào)任通督針刺法治療3療程。①取穴:百會(huì)、命門(mén)、中脘、下脘、水分、關(guān)元、氣海。②針?lè)ǎ夯颊哐雠P位,穴位常規(guī)75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位后,取1~1.5寸華佗牌一次性針灸針行針刺治療,其中關(guān)元穴用補(bǔ)法,余穴均用瀉法,得氣后留針30m in,每周一、三、五各行針1次。治療12次為1療程(月經(jīng)期暫停治療),3療程后觀察療效。針刺期間不贊成過(guò)度控制飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前后測(cè)量體重、BM I、檢測(cè)空腹血清總膽固醇及甘油三酯。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)量資料以±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》[2]療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效:體重下降>5 kg以上。有效:體重下降>2 kg以上。無(wú)效:體重?zé)o變化或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

        4.2 臨床療效 治療3療程后,80例患者顯效42例(占52.50%),有效31例(占38.75%),無(wú)效7例(8.75%),總有效率91.25%。

        4.3 治療前后體重、BMI比較 見(jiàn)表1。治療前后體重、BM I分別比較,t體重=15.74,tBMI=15.55,差異均有非常顯著性意義(P<0.01),提示調(diào)任通督針刺法能改善體重、BM I。

        表1 治療前后體重、BMI情況比較±s)

        表1 治療前后體重、BMI情況比較±s)

        與治療前比較,①t=15.74,P<0.01;②t=15.55,P<0.01

        項(xiàng)目體重(kg)BMI治療前83.38±13.18 33.14±6.21治療后78.42±11.80①31.14±5.50②

        4.4 治療前后血清總膽固醇、甘油三酯情況比較 見(jiàn)表2。治療前后血清總膽固醇、甘油三酯分別比較,t血清總膽固醇=15.41,t甘油三酯=15.00,差異均有非常顯著性意義(P<0.01),提示調(diào)任通督針刺法能改善血清總膽固醇、甘油三酯。

        表2 治療前后血清總膽固醇、甘油三酯情況比較±s)mmol/L

        表2 治療前后血清總膽固醇、甘油三酯情況比較±s)mmol/L

        與治療前比較,①t=15.41,P<0.01;②t=15.00,P<0.01

        項(xiàng)目血清總膽固醇甘油三脂治療前6.17±1.14 4.79±0.97治療后4.60±1.24①3.24±0.91②

        5 討論

        調(diào)任通督針刺法是深圳市中醫(yī)院針灸科以“腦為元神之府”為依據(jù),以平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為治則,在選穴時(shí)主要選取任督二脈的穴位來(lái)治療單純性肥胖的一種治療方法。單純性肥胖的發(fā)生漫長(zhǎng)且復(fù)雜,主要認(rèn)為是由于人體內(nèi)陰陽(yáng)失衡、水液代謝紊亂而形成?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以觀過(guò)與不及之理,見(jiàn)微得過(guò),用之不殆?!薄毒霸廊珪?shū)》曰:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?!?/p>

        現(xiàn)代生理學(xué)研究表明,機(jī)體的攝食行為主要受下丘腦攝食中樞的調(diào)控,外側(cè)區(qū)(LHA)為饑餓中樞,腹內(nèi)側(cè)區(qū)(VMH)為飽中樞[3]。LHA是攝食行為的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu),而VMH對(duì)LHA則起抑制作用。任、督兩脈均起自胞中,交于頭面部。元·滑伯仁言:“人身之有任督,猶天地之有子午也……分之于以見(jiàn)陰陽(yáng)之不雜,合之于以見(jiàn)渾淪之無(wú)間。一而二,二而一也。任脈行于人體前正中線,“主一身之陰”、為“陰脈之?!保髡{(diào)節(jié)津液輸布,化濕散滿。督脈行于人體后正中線,“主一身之陽(yáng)”,故又稱之為“陽(yáng)脈之海”,與任脈交,內(nèi)連相應(yīng)臟腑,上行入絡(luò)于腦,統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)經(jīng),調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)的氣血。

        因此,針刺任督二脈穴位可達(dá)到交通任督二脈、平調(diào)陰陽(yáng)氣血的作用,從而使“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。選擇位于總督一身陽(yáng)氣的督脈之巔頂百會(huì)、命門(mén)以益氣溫陽(yáng);中脘為胃之募穴、腑會(huì),是脾胃生化輸布的樞紐,且痰濕生于脾,腑以通為順,故刺中脘,可使三焦氣化,散布精微于五臟六腑,行氣化痰濕;下脘有調(diào)理脾胃、消積導(dǎo)滯之功;水分有利水消腫的作用;單純性肥胖因長(zhǎng)時(shí)間胃火過(guò)旺,壯火食氣,可使脾腎陽(yáng)傷,故選關(guān)元可鼓舞人身陽(yáng)氣;李亞?wèn)|等[4]認(rèn)為,針刺關(guān)元穴有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用,使吞噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng),加速機(jī)體對(duì)沉積脂質(zhì)的吸收。中醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為肥人多痰濕,多氣虛,多陽(yáng)虛。氣海為元?dú)庵?,取之固本培源,以助中氣,諸穴共用,共奏平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效,從而達(dá)到減肥、降脂的目的。

        現(xiàn)今針灸治療單純性肥胖癥療效確切,并已被證實(shí)是一種無(wú)副作用的綠色療法,但目前針刺取穴大多采用脾胃經(jīng)穴且以腹部穴位為主,取穴多、療程長(zhǎng),一般需經(jīng)歷快速減重期(1~4周)、平臺(tái)調(diào)整期(5~12周)和穩(wěn)定緩慢減重期(>12周)3個(gè)階段[5]。大量耗費(fèi)金錢(qián)和時(shí)間,往往患者難以堅(jiān)持。因此,加強(qiáng)患者的依從性是治療的前提及關(guān)鍵,而調(diào)任通督針?lè)ㄈ⊙ㄉ?、療程短,得以提高患者依從性,且本次研究表明患者治療前后的各?xiàng)指標(biāo)差異均有意義,從而證實(shí)了通過(guò)調(diào)理全身陰陽(yáng)氣血,得以平衡機(jī)體能量代謝而達(dá)到減肥的目的,有別于單用脾胃經(jīng)穴治療的片面性。

        但本次研究有樣本量較小、觀察指標(biāo)少、未設(shè)立對(duì)照組等缺點(diǎn),因此需在之后的進(jìn)一步研究中完善設(shè)計(jì)方案,設(shè)立對(duì)照組、加大樣本量、加入相關(guān)內(nèi)分泌指標(biāo)作為觀察指標(biāo),并且做好隨訪工作,進(jìn)一步評(píng)估患者的遠(yuǎn)期療效,臨床與實(shí)驗(yàn)相互論證,更加突顯調(diào)任通督針刺法的優(yōu)越性。

        [1]Chan RS,Woo J.Prevention of overweight and obesity:how effective is the current public health approach[J]. Int J Environ Res Public Health,2010,7(3):765-783.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:6.

        [3]R.諾貝克,R.J.德馬列斯特.神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:科學(xué)出版社,1983:185.

        [4]李亞?wèn)|,高洪泉,朱梅,等.針刺老年大鼠足三里、關(guān)元穴對(duì)NO、SOD、MDA以及免疫影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)針灸,2002,22(11):772-775.

        [5]徐斌,劉志誠(chéng),張中成.針刺治療肥胖臨床方案制定的基本思路和方法[J].中國(guó)針灸,2004,24(2):129-133.

        (責(zé)任編輯:劉淑婷)

        R589.2

        A

        0256-7415(2015)02-0191-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.090

        2014-01-25

        張少蕓(1985-),主治中醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肥胖、失眠等疾病的臨床工作。

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