陳觀濤，郝景宇，林康，林憲法，潘錦平

溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺317500

獨(dú)活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

陳觀濤，郝景宇，林康，林憲法，潘錦平

溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺317500

目的：觀察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：將腰椎間盤(pán)突出癥患者88例隨機(jī)分為2組各44例。對(duì)照組予以骶管注射治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以加用獨(dú)活寄生湯隨癥加減治療，均治療4周，觀察2組臨床療效。結(jié)果：2組患者直腿抬高試驗(yàn)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均較前改善（P＜0.05，P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；總有效率實(shí)驗(yàn)組為93.18%，優(yōu)于對(duì)照組77.27%（P＜0.05）。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效顯著。

腰椎間盤(pán)突出癥；獨(dú)活寄生湯；骶管注射；中西醫(yī)結(jié)合療法

腰椎間盤(pán)突出癥，是疼痛科門(mén)診的常見(jiàn)疾病，主要是由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫硬膜囊及神經(jīng)根引起腰腿疼痛，病情常遷延難愈，治療較棘手［1］。臨床上尚無(wú)特效的治療藥物與方法，骶管注射是其較常用的方法，但部分患者療效欠理想［2］。為提高骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果，筆者采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，療效較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2013年8月—2014年7月本院疼痛科門(mén)診就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者88例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各44例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女21例；年齡（38.7±4.2）歲，病程（20.8±2.9）月；病變類(lèi)型：中央型11例，側(cè)方型19例，混合型14例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡（39.3± 4.0）歲，病程（21.4±2.1）月；病變類(lèi)型：中央型12例，側(cè)方型21例，混合型11例。2組患者性別、年齡、病程和病變類(lèi)型等比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：具有放射性腰腿疼痛麻木史，并均經(jīng)CT或MRI檢查確診示椎間盤(pán)變性、膨出或突出，且直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝腎虧虛證者，表現(xiàn)為腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，舌淡或舌紅，脈沉細(xì)或弦細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腰椎腫瘤、結(jié)核或骨折，Ⅱ度以上腰椎滑脫和骨質(zhì)疏松癥患者；馬尾綜合征、峽部裂、椎間盤(pán)突出鈣化或骨化、多部位或復(fù)發(fā)性椎間盤(pán)突出患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以骶管注射治療，每周1次，連用4周。具體方法：取俯臥位，髂腹部墊枕，消毒、鋪巾，注射器穿刺骶管裂孔入骶管腔，回吸有負(fù)壓，無(wú)血液及腦脊液，將藥物（地塞米松針5m g+2%利多卡因針5m L+甲鈷胺1m g+生理鹽水10m L）緩慢推入骶管內(nèi)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以獨(dú)活寄生湯，處方：獨(dú)活、茯苓、防風(fēng)各15 g，桑寄生、鹽杜仲、懷牛膝、肉桂、人參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃各12 g，細(xì)辛3 g，秦艽、川芎各9 g，甘草6 g，隨癥加減，每天1劑，水煎分早晚2次，口服，連用4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用模糊視覺(jué)疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)腰腿痛的程度進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)直腿抬高試驗(yàn)角度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定，治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高角度＞70°，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：患者腰腿痛較前減輕，腰部活動(dòng)功能較前改善；未愈：患者腰腿痛及腰部活動(dòng)較前無(wú)明顯改善。

4.2 2組治療前后直腿抬高試驗(yàn)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。2組患者直腿抬高試驗(yàn)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均較前改善（P＜0.05，P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組為93.18%，明顯優(yōu)于對(duì)照組77.27%（P＜0.05）。

表1 2組治療前后直腿抬高試驗(yàn)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較±s）

表1 2組治療前后直腿抬高試驗(yàn)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組治療前41.92±5.12 42.27±5.42治療后64.21±5.94②③53.72±5.72①治療前0.92±0.16 0.97±0.14治療后3.14±0.34②③2.56±0.25①直腿抬高試驗(yàn)（°） 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（分）

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要原因是由于突出的椎間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根的刺激引起的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的腰腿痛癥狀［4～5］。目前對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療往往先采用保守治療方法，傳統(tǒng)的牽引、理療及按摩等方法對(duì)部分患者的腰腿痛癥狀有一定的緩解作用，但療程較長(zhǎng)且病情易于反復(fù)，患者往往難以接受［6］。骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥是將一定量的治療藥物經(jīng)骶裂孔注入硬膜外腔，抑制神經(jīng)無(wú)菌性炎癥，減輕神經(jīng)根的刺激，改善神經(jīng)根炎性水腫，消除腰腿疼痛，是近年來(lái)臨床常用的保守治療方法，但療效欠理想［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬腰痛、痹癥的范疇，基本病因及病機(jī)為肝腎虧虛、筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪得以乘虛入襲，病屬本虛標(biāo)實(shí)證，臨床資料當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、理氣止痛和溫陽(yáng)散寒為主。獨(dú)活寄生湯源自孫思邈所著的《備急千金要方》，方中以獨(dú)活理伏風(fēng)，祛下焦與筋骨間風(fēng)寒濕邪為君藥，配伍細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕而止痛；秦艽除風(fēng)濕而舒筋活絡(luò)，暢達(dá)經(jīng)脈；桑寄生、鹽杜仲、懷牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍養(yǎng)血活血；人參、茯苓補(bǔ)氣健脾；肉桂溫通血脈，以濡養(yǎng)腰府；甘草調(diào)和諸藥，辨證施治。張董喆等［8］研究發(fā)現(xiàn)水針刀、骶管注射、獨(dú)活寄生湯三聯(lián)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較確切，治療簡(jiǎn)便，能明顯改善其臨床癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后，實(shí)驗(yàn)組患者直腿抬高角度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組。提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效優(yōu)于單純的骶管注射治療，能明顯提高患者直腿抬高角度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，改善其腰腿痛癥狀。

可見(jiàn)，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效顯著，能明顯提高患者直腿抬高角度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，改善其腰腿痛癥狀，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢(shì)，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］許建文，鐘遠(yuǎn)鳴.腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（26）：207-209.

［2］溫優(yōu)良，李義凱，梁興森，等.腰椎間盤(pán)突出癥的骶管注射療法［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（3）：17-20.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.

［4］徐寶山，楊強(qiáng)，夏群.腰椎間盤(pán)退變的分子病理學(xué)變化及發(fā)病機(jī)制［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（2）：335-338.

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［6］容國(guó)安.非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，35（8）：8076-8077.

［7］宋群.骶管注射配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（3）：190-191.

［8］張董喆，劉玉明，孔超.水針刀聯(lián)合骶管注射及口服獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（9）：1389-1390.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R681.5+3

A

0256-7415（2015）02-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.046

2014-11-03

陳觀濤（1976-），男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉及疼痛工作。