蔡曉夏

泰順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 泰順325500

桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎臨床研究

蔡曉夏

泰順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 泰順325500

目的：觀察采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的效果。方法：將96例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各48例，對(duì)照組予替硝唑葡萄糖注射液治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊，2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察2組的臨床效果、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)等。結(jié)果：臨床療效總有效率對(duì)照組為75.0%，治療組為95.8%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療前，2組生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，2組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05）；治療組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高臨床治療的效果，且安全性好，有較大的臨床借鑒意義。

慢性盆腔炎；桂枝茯苓膠囊；替硝唑葡萄糖注射液；生活質(zhì)量

慢性盆腔炎是臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病，主要是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，多為罹患急性盆腔炎未得到及時(shí)有效的治療，或患者體質(zhì)下降，病程逐步進(jìn)展等多種原因誘發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為下腹墜痛、月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛、輸卵管炎癥及不孕等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。由于誘發(fā)慢性盆腔炎的因素比較多，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥，且與患者自身的免疫能力有較大的相關(guān)性，故臨床治療慢性盆腔炎有較大的難度。目前臨床治療慢性盆腔炎的藥物及方案比較多，但均存在或多或少的問(wèn)題，造成治療效果不甚理想［1～2］。筆者結(jié)合臨床治療的經(jīng)驗(yàn)，采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例為2012年1—12月本院收治的96例慢性盆腔炎患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，2組均為48例。對(duì)照組中未婚16例，已婚32例；年齡26～48歲，平均（34.9±10.8）歲；病程1～42月，平均（15.8±7.4）月；附件炎14例，盆腔炎性包塊或積液21例，子宮內(nèi)膜炎13例。治療組中未婚17例，已婚31例；年齡25～49歲，平均（35.1±10.4）歲；病程1～43月，平均（15.9±7.5）月；附件炎13例，盆腔炎性包塊或積液19例，子宮內(nèi)膜炎16例。2組年齡、病程、疾病類別等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 入選病例均符合2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有急性盆腔炎疾病史，多次接受宮腔手術(shù)，下腹出現(xiàn)反復(fù)疼痛或白帶增多者；輸卵管發(fā)炎時(shí)能在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及增粗的輸卵管或觸及囊性腫物，輕度觸壓出現(xiàn)疼痛者；同意參加臨床研究并簽署知情同意書(shū)者；無(wú)感染、惡性腫瘤、慢性肝病、結(jié)核等慢性疾病史者；無(wú)嚴(yán)重的肝、腎等嚴(yán)重疾病者。排除未按要求服藥者，無(wú)法判定療效者；對(duì)藥物過(guò)敏者；不易合作或精神不正常者；已妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期，及患有嚴(yán)重的肝、腎功能疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在月經(jīng)來(lái)潮的第1天使用替硝唑葡萄糖注射液（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960084，規(guī)格：100 mL∶0.4 g）進(jìn)行治療，每次0.8 g，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療21天。

2.2 治療組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005，規(guī)格：每粒裝0.31 g）進(jìn)行治療，每次口服3粒，每天3次。月經(jīng)來(lái)潮后連續(xù)治療10天，即為1療程。

2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前、后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括生存質(zhì)量、健康狀況、日?；顒?dòng)及自我感覺(jué)幾個(gè)方面，總分為119分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。同時(shí)對(duì)患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)治療的安全性。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀和體征全部消失，B超顯示盆腔子宮和附件恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，B超顯示盆腔子宮和附件恢復(fù)正常，包塊縮小≥1/2；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，B超顯示盆腔子宮和附件好轉(zhuǎn)，包塊縮?。?/2；無(wú)效：臨床癥狀和體征未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，B超檢查顯示無(wú)變化。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療后，對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組總有效率為95.8%，2組比較，差異有顯著性意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，2組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05）；治療組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較±s） 分

表2 2組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組（n=48）治療組（n=48）治療時(shí)間治療前治療后治療前治療后健康狀況9.4±3.58 13.6±4.12①9.3±3.52 16.8±4.96①②生存質(zhì)量10.6±3.74 18.8±5.22①10.4±3.71 24.5±6.36①②自我感覺(jué)18.4±5.61 27.9±7.38①17.9±5.38 35.6±7.84①②日常生活21.1±6.21 28.6±8.41①20.8±6.08 36.5±9.37①②

4.4 2組不良反應(yīng)情況 治療期間，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，4例患者出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈等反應(yīng)；治療組有4例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，4例患者出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈等反應(yīng)。2組患者經(jīng)適當(dāng)處理后，不良反應(yīng)消失，不影響臨床治療及療效的判定。除此之外，2組患者均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

5 討論

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器較常罹患的疾病，臨床常見(jiàn)的類型主要有附件炎、盆腔炎性包塊或積液、子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫等，具有病程較長(zhǎng)、容易遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，給臨床治療帶來(lái)較大的困難?，F(xiàn)代病理學(xué)研究表明，厭氧菌的大量存在是誘發(fā)慢性盆腔炎的主要原因之一，當(dāng)各種原因?qū)е禄颊邇?nèi)生殖器的菌群失調(diào)，厭氧菌大量繁殖，菌群代謝紊亂，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境發(fā)生較大的改變，從而誘發(fā)慢性炎癥。故目前臨床治療慢性盆腔炎常根據(jù)患者的實(shí)際情況，選取合適的抗生素進(jìn)行治療，抑制或部分清除誘發(fā)慢性炎癥的厭氧菌，重建微環(huán)境內(nèi)的菌群平衡，達(dá)到臨床治療的目的［4～6］。

替硝唑是臨床較為常用的硝基咪唑類化合物，其在人體中經(jīng)代謝被還原生成的代謝產(chǎn)物同樣也具有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用，作用機(jī)制主要為抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成，從而使病原微生物DNA的生物合成受到影響，干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終致細(xì)菌死亡并可快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故對(duì)厭氧菌具有較高的選擇性，對(duì)阿米巴蟲(chóng)、陰道滴蟲(chóng)、賈第鞭毛蟲(chóng)等厭氧菌具有良好的作用，臨床常用于上述病原體誘發(fā)的各種疾病的治療。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)替硝唑治療慢性盆腔炎具有較好的作用，短時(shí)間內(nèi)能夠控制病情，并產(chǎn)生較好的臨床療效，已經(jīng)成為治療慢性盆腔炎的首選藥物之一［7～9］。

桂枝茯苓膠囊處方出自漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》的桂枝茯苓方，該方系在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，將桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁5味中藥合理配伍，采用現(xiàn)代制劑工藝制備而成的口服中藥制劑產(chǎn)品，方中桂枝具有補(bǔ)元陽(yáng)、通血脈、暖脾胃等功效，茯苓具有利水滲濕、健脾等功效，與牡丹皮、白芍、桃仁配伍，協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、消癰散結(jié)的功效，臨床常用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病。近年來(lái)關(guān)于桂枝茯苓膠囊的研究較多，已有研究［10～12］報(bào)道，桂枝、茯苓中的活性成分對(duì)細(xì)胞膜具有穩(wěn)定作用，可通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞釋放一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)，減輕對(duì)機(jī)體的損傷作用，類似報(bào)道非常多。筆者在傳統(tǒng)治療（使用替硝唑葡萄糖注射液治療慢性盆腔炎）的基礎(chǔ)上，加用桂枝茯苓膠囊，顯著改善了患者的生活質(zhì)量，提高了臨床治療的效果，且患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)臨床治療慢性盆腔炎具有較大的借鑒意義。

［1］Sule O，Huseyin A，Zeliha KT，et al.Acupuncture in the treatment of chronic pelvic pain secondary to pelvic inflammatory disease［J］.Acupuncture in Medicine，2011，29（4）：317-318.

［2］劉玉蘭，時(shí)菁靜，徐鴻雁，等.盆炎平方內(nèi)服聯(lián)合蒲地方保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（24）：301-305.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243.

［4］俞侖青，王冬梅，沈寅琛，等.宮炎康膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（9）：1226-1227.

［5］葛靜，謝磊，劉晶，等.盆炎凈顆粒結(jié)合康婦消炎栓治療盆腔炎性疾病后遺癥［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（3）：303-305.

［6］Kim TH，Lee KS，Kim JH，et al.Tamsulosin monotherapy versus combination therapy with antibiotics or anti-inflammatory agents in the treatment of chronic pelvic pain syndrome［J］.Int Neurourol J，2011，15（2）：92-96.

［7］祝琳，康佳麗，李莉萍.桂枝茯苓膠囊灌腸配合微波治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（12）：37-38.

［8］周英，李鳳葵.慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證論治規(guī)律研究［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（2）：48-53.

［9］張帆，劉璇.自擬通絡(luò)散結(jié)湯治療慢性盆腔炎性包塊30例的臨床觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：6-8.

［10］ZENG Xiao-yong，LIANG Chen，YE Zhang-qun.Extracorporeal shock wave treatment for non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome：a prospective，randomized and sham-controlled study［J］.Chin M ed J（Engl），2012，125（1）：114-118.

［11］施慧，王靚，龍子江，等.桂枝茯苓膠囊保留灌腸治療慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，14（1）：11-13.

［12］巫瑋，汪寶蓓，潘東波，等.桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：669-670.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R711.33

A

0256-7415（2015）02-0135-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.065

2014-09-13

蔡曉夏（1974-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。