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        桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎臨床研究

        2015-10-19 03:15:57蔡曉夏
        新中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:療效

        蔡曉夏

        泰順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 泰順325500

        桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎臨床研究

        蔡曉夏

        泰順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 泰順325500

        目的:觀察采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的效果。方法:將96例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各48例,對(duì)照組予替硝唑葡萄糖注射液治療,治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊,2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察2組的臨床效果、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)等。結(jié)果:臨床療效總有效率對(duì)照組為75.0%,治療組為95.8%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療前,2組生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)各項(xiàng)評(píng)分比較,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。經(jīng)治療,2組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高(P<0.05);治療組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論:桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎,可顯著改善患者的生活質(zhì)量,提高臨床治療的效果,且安全性好,有較大的臨床借鑒意義。

        慢性盆腔炎;桂枝茯苓膠囊;替硝唑葡萄糖注射液;生活質(zhì)量

        慢性盆腔炎是臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病,主要是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥,多為罹患急性盆腔炎未得到及時(shí)有效的治療,或患者體質(zhì)下降,病程逐步進(jìn)展等多種原因誘發(fā),臨床主要表現(xiàn)為下腹墜痛、月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛、輸卵管炎癥及不孕等,嚴(yán)重影響患者的正常生活。由于誘發(fā)慢性盆腔炎的因素比較多,同時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥,且與患者自身的免疫能力有較大的相關(guān)性,故臨床治療慢性盆腔炎有較大的難度。目前臨床治療慢性盆腔炎的藥物及方案比較多,但均存在或多或少的問(wèn)題,造成治療效果不甚理想[1~2]。筆者結(jié)合臨床治療的經(jīng)驗(yàn),采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 入選病例為2012年1—12月本院收治的96例慢性盆腔炎患者,將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,2組均為48例。對(duì)照組中未婚16例,已婚32例;年齡26~48歲,平均(34.9±10.8)歲;病程1~42月,平均(15.8±7.4)月;附件炎14例,盆腔炎性包塊或積液21例,子宮內(nèi)膜炎13例。治療組中未婚17例,已婚31例;年齡25~49歲,平均(35.1±10.4)歲;病程1~43月,平均(15.9±7.5)月;附件炎13例,盆腔炎性包塊或積液19例,子宮內(nèi)膜炎16例。2組年齡、病程、疾病類別等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例選擇 入選病例均符合2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);有急性盆腔炎疾病史,多次接受宮腔手術(shù),下腹出現(xiàn)反復(fù)疼痛或白帶增多者;輸卵管發(fā)炎時(shí)能在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及增粗的輸卵管或觸及囊性腫物,輕度觸壓出現(xiàn)疼痛者;同意參加臨床研究并簽署知情同意書(shū)者;無(wú)感染、惡性腫瘤、慢性肝病、結(jié)核等慢性疾病史者;無(wú)嚴(yán)重的肝、腎等嚴(yán)重疾病者。排除未按要求服藥者,無(wú)法判定療效者;對(duì)藥物過(guò)敏者;不易合作或精神不正常者;已妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期,及患有嚴(yán)重的肝、腎功能疾病者。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組 在月經(jīng)來(lái)潮的第1天使用替硝唑葡萄糖注射液(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960084,規(guī)格:100 mL∶0.4 g)進(jìn)行治療,每次0.8 g,靜脈滴注,每天1次,連續(xù)治療21天。

        2.2 治療組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950005,規(guī)格:每粒裝0.31 g)進(jìn)行治療,每次口服3粒,每天3次。月經(jīng)來(lái)潮后連續(xù)治療10天,即為1療程。

        2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) 治療前、后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),主要內(nèi)容包括生存質(zhì)量、健康狀況、日?;顒?dòng)及自我感覺(jué)幾個(gè)方面,總分為119分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者的生活質(zhì)量越好。同時(shí)對(duì)患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),評(píng)價(jià)治療的安全性。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:臨床癥狀和體征全部消失,B超顯示盆腔子宮和附件恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀和體征基本消失,B超顯示盆腔子宮和附件恢復(fù)正常,包塊縮小≥1/2;有效:臨床癥狀和體征明顯改善,B超顯示盆腔子宮和附件好轉(zhuǎn),包塊縮?。?/2;無(wú)效:臨床癥狀和體征未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重,B超檢查顯示無(wú)變化。

        4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療后,對(duì)照組總有效率為75.0%,治療組總有效率為95.8%,2組比較,差異有顯著性意義(χ2=4.181,P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例

        4.3 2組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前,2組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分比較,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)。經(jīng)治療,2組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高(P<0.05);治療組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表2 2組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較±s) 分

        表2 2組治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較±s) 分

        與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

        組別對(duì)照組(n=48)治療組(n=48)治療時(shí)間治療前治療后治療前治療后健康狀況9.4±3.58 13.6±4.12①9.3±3.52 16.8±4.96①②生存質(zhì)量10.6±3.74 18.8±5.22①10.4±3.71 24.5±6.36①②自我感覺(jué)18.4±5.61 27.9±7.38①17.9±5.38 35.6±7.84①②日常生活21.1±6.21 28.6±8.41①20.8±6.08 36.5±9.37①②

        4.4 2組不良反應(yīng)情況 治療期間,對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng),4例患者出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈等反應(yīng);治療組有4例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng),4例患者出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈等反應(yīng)。2組患者經(jīng)適當(dāng)處理后,不良反應(yīng)消失,不影響臨床治療及療效的判定。除此之外,2組患者均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

        5 討論

        慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器較常罹患的疾病,臨床常見(jiàn)的類型主要有附件炎、盆腔炎性包塊或積液、子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫等,具有病程較長(zhǎng)、容易遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),給臨床治療帶來(lái)較大的困難?,F(xiàn)代病理學(xué)研究表明,厭氧菌的大量存在是誘發(fā)慢性盆腔炎的主要原因之一,當(dāng)各種原因?qū)е禄颊邇?nèi)生殖器的菌群失調(diào),厭氧菌大量繁殖,菌群代謝紊亂,會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境發(fā)生較大的改變,從而誘發(fā)慢性炎癥。故目前臨床治療慢性盆腔炎常根據(jù)患者的實(shí)際情況,選取合適的抗生素進(jìn)行治療,抑制或部分清除誘發(fā)慢性炎癥的厭氧菌,重建微環(huán)境內(nèi)的菌群平衡,達(dá)到臨床治療的目的[4~6]。

        替硝唑是臨床較為常用的硝基咪唑類化合物,其在人體中經(jīng)代謝被還原生成的代謝產(chǎn)物同樣也具有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用,作用機(jī)制主要為抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成,從而使病原微生物DNA的生物合成受到影響,干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖,最終致細(xì)菌死亡并可快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),故對(duì)厭氧菌具有較高的選擇性,對(duì)阿米巴蟲(chóng)、陰道滴蟲(chóng)、賈第鞭毛蟲(chóng)等厭氧菌具有良好的作用,臨床常用于上述病原體誘發(fā)的各種疾病的治療。近年來(lái),人們發(fā)現(xiàn)替硝唑治療慢性盆腔炎具有較好的作用,短時(shí)間內(nèi)能夠控制病情,并產(chǎn)生較好的臨床療效,已經(jīng)成為治療慢性盆腔炎的首選藥物之一[7~9]。

        桂枝茯苓膠囊處方出自漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》的桂枝茯苓方,該方系在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,將桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁5味中藥合理配伍,采用現(xiàn)代制劑工藝制備而成的口服中藥制劑產(chǎn)品,方中桂枝具有補(bǔ)元陽(yáng)、通血脈、暖脾胃等功效,茯苓具有利水滲濕、健脾等功效,與牡丹皮、白芍、桃仁配伍,協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、消癰散結(jié)的功效,臨床常用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病。近年來(lái)關(guān)于桂枝茯苓膠囊的研究較多,已有研究[10~12]報(bào)道,桂枝、茯苓中的活性成分對(duì)細(xì)胞膜具有穩(wěn)定作用,可通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞釋放一氧化氮(NO)、腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì),減輕對(duì)機(jī)體的損傷作用,類似報(bào)道非常多。筆者在傳統(tǒng)治療(使用替硝唑葡萄糖注射液治療慢性盆腔炎)的基礎(chǔ)上,加用桂枝茯苓膠囊,顯著改善了患者的生活質(zhì)量,提高了臨床治療的效果,且患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),對(duì)臨床治療慢性盆腔炎具有較大的借鑒意義。

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        (責(zé)任編輯:劉淑婷,吳凌)

        R711.33

        A

        0256-7415(2015)02-0135-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.065

        2014-09-13

        蔡曉夏(1974-),女,主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科工作。

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