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        微晶磨削術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法治療尋常型痤瘡療效觀察

        2015-10-19 03:16:02王耀萍呂琦華程佳妍張珉葉偉成
        新中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)療法微晶丘疹

        王耀萍,呂琦華,程佳妍,張珉,葉偉成

        上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院醫(yī)療美容科,上海200021

        微晶磨削術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法治療尋常型痤瘡療效觀察

        王耀萍,呂琦華,程佳妍,張珉,葉偉成

        上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院醫(yī)療美容科,上海200021

        目的:觀察微晶磨削術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法治療尋常型痤瘡的療效。方法:將322例患者按2∶1隨機(jī)(隨機(jī)數(shù)字表法)分成綜合治療組216例和常規(guī)治療組106例。常規(guī)治療組采用中藥內(nèi)服、中藥倒模外治進(jìn)行治療;綜合治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上聯(lián)合微晶磨削術(shù)治療。2組均治療3月為1療程,療程結(jié)束后觀察痤瘡炎癥性紅丘疹、粉刺、痘印消退情況,并評定療效。結(jié)果:總有效率綜合治療組為100%,常規(guī)治療組為88.7%,2組療效比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。2組治療前后痤瘡分級比較,經(jīng)Ridit檢驗(yàn),差異有顯著性意義(P<0.05),綜合治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論:微晶磨削術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法綜合治療尋常型痤瘡,療效比單純用中醫(yī)常規(guī)治療更好。

        尋常型痤瘡;微晶磨削術(shù);中藥內(nèi)服;中藥倒模;外治

        痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥,其發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。中醫(yī)學(xué)將痤瘡歸屬于粉刺范疇,與肺胃熱盛有關(guān)。痤瘡一般通過中、西藥物內(nèi)服、外涂等保守治療,感染可以得到控制,但對粉刺、痘印等皮損,效果較差,且容易復(fù)發(fā)。筆者從2010年7月起,在中醫(yī)中藥治療的基礎(chǔ)上,引進(jìn)微晶磨削治療,其對痤瘡炎性紅丘疹、粉刺、痘印等的治療有更好的療效,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]標(biāo)準(zhǔn):①好發(fā)于青春發(fā)育期男女,可有家族遺傳史;②初起損害為與毛囊一致的丘疹,用手?jǐn)D壓可見乳白色脂栓排出,狀如碎米樣,也可見黑頭、白頭粉刺或伴見膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等多種形態(tài)的皮損,且常伴有油性皮脂溢出;③皮損好發(fā)于面部及上胸背部;④進(jìn)食刺激性食物或油炸、甜食后皮損可加重。

        1.2 痤瘡分級標(biāo)準(zhǔn) 參照中國醫(yī)師協(xié)會(huì)頒發(fā)的《中國痤瘡治療指南(討論稿)》[2]標(biāo)準(zhǔn):輕度(1級):僅有粉刺;中度(2~3級):除粉刺外還有炎性丘疹、膿皰;重度(4級):除粉刺、炎性丘疹、膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或疤痕。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期患者;②面部有病毒感染皮疹者;③瘢痕體質(zhì)者;④合并糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者;⑤合并心、肺、肝、腎等功能不全者;⑥合并癲癇或精神病史者。

        1.4 一般資料 本觀察收集2010年7月—2013年8月在本院醫(yī)療美容科門診治療的尋常型痤瘡患者,共322例。按2∶1隨機(jī)(隨機(jī)數(shù)字表法)分成2組。綜合治療組216例,男46例,女170例;平均年齡22.9歲(14~47歲);平均病程15.4月(2~312月);輕度56例,中度125例,重度35例。常規(guī)治療組106例,男23例,女83例;平均年齡21.5歲(13~45歲);平均病程14.3月(1.5~288月);輕度25例,中度66例,重度15例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 常規(guī)治療組 中藥內(nèi)服:桑葉18 g,黃芩、郁金各12 g,紫草、葛根、山楂各15 g,甘草6 g。每天1劑,水煎2次,每次取藥汁150~200 mL,早、晚飯后0.5 h左右各服用1次。中藥外治:取適量青黛散、石膏倒膜,外敷患處,每周治療1~2次。

        2.2 綜合治療組 在常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合微晶磨削治療法治療。運(yùn)用Cynour SA-2微晶祛瘢機(jī)(蘇州秀諾光電科技有限公司生產(chǎn))。操作方法:首先用洗面奶對受術(shù)者面部將要進(jìn)行治療的部位進(jìn)行清潔,然后手持微晶祛瘢機(jī)的治療手具對治療區(qū)進(jìn)行不同深度的磨削,一般治療能量在200~500,出沙量:low~high之間,治療深度以治療部位皮膚微紅至潮紅,伴有點(diǎn)狀出血為度,治療完畢后用清水清洗留在治療區(qū)域的微晶粉后,用0.5%的甲硝唑溶液(可事先放入冰箱降溫)外敷10~20m in。治療當(dāng)天不用溫度太高的熱水擦洗治療部位,避免太陽暴曬,注意治療部位清潔、保濕。間隔3~4周磨削治療1次。

        2組均治療3月(1療程)后評定療效。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療后分別對患者的皮損炎性丘疹、膿皰、粉刺、囊腫、結(jié)節(jié)、痘印計(jì)數(shù)進(jìn)行比較,治療結(jié)束后計(jì)算療效指數(shù)。計(jì)算公式(尼莫地平法):療效指數(shù)=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,所有數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料,其中率的比較采用χ2檢驗(yàn),等級資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]粉刺的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷。臨床治愈:皮疹消退,無新疹發(fā)生,局部僅殘留極少數(shù)硬結(jié)、色素沉著及瘢痕損害;顯效:皮疹縮小,皮膚損害消退在70%以上;有效:皮膚損害消退在30%以上或炎癥明顯減輕;無效:皮疹稍見減輕,或無變化,或較原先加重。

        4.2 2組臨床療效比較 見表1??傆行示C合治療組為100%,常規(guī)治療組為88.7%,2組療效比較,差異有顯著意義(P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例

        4.3 2組治療前后痤瘡分級比較 見表2。2組治療前后痤瘡分級比較,經(jīng)Ridit檢驗(yàn),差異有顯著性意義(P<0.05),綜合治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組。

        表2 2組治療前后痤瘡分級比較 例

        5 討論

        根據(jù)痤瘡患者皮疹主要出現(xiàn)在面部,并往往伴有口干、便秘、經(jīng)前或疲勞或緊張或進(jìn)食辛辣之品后皮疹加重等癥狀體征,本病多辨證為肺胃蘊(yùn)熱、肝郁陰虛之證,治擬瀉肺清胃、疏肝養(yǎng)陰之法。方中桑葉、黃芩清熱解毒,以清上、中焦之熱為主;紫草清熱涼血;郁金能疏肝理氣;葛根能解表透疹生津,有報(bào)道其有雌激素樣作用[3];山楂有消食散瘀、消脂之功;甘草瀉火解毒、緩和藥性,藥理提示其有類激素樣及抗炎作用[4]。上述諸藥合用,共奏瀉肺清胃、疏肝養(yǎng)陰之功。外用青黛散石膏倒模,青黛散是中醫(yī)外科一個(gè)傳統(tǒng)的外用制劑,具有清熱涼血、收濕消腫功效[5];石膏除具有清熱瀉火作用外,用作倒模還可增加皮膚的滲透作用而加強(qiáng)青黛散藥效。

        微晶磨削術(shù)是利用微晶體棱角的鋒利性和微晶體的硬度,借壓縮空氣的彈性對皮膚病變及病變邊緣的正常皮膚進(jìn)行磨削,同時(shí)利用負(fù)壓抽吸作用,將致病因子(如白頭、黑頭等)和病變組織(如痘印中的淤血)及碎片吸掉,起到了深層清潔皮膚、保持毛孔通暢作用,阻斷了引起痤瘡的毛囊皮脂腺角化、阻塞的因素,因此微晶磨削能使粉刺、暗紅痘印減輕或消失。

        筆者在臨床治療中體會(huì)到,常規(guī)治療組雖然經(jīng)中藥內(nèi)服、外敷治療后,痤瘡炎癥性紅丘疹可以緩解,但對粉刺、痘印的消退作用緩慢,這可能是由于堵塞毛孔的粉刺不能較好地清除,導(dǎo)致痤瘡易此起彼伏反復(fù)發(fā)作,痘印長期不易消退。綜合治療組經(jīng)中藥內(nèi)服、外用,除能較理想地控制炎性紅丘疹外,因增加了微晶磨削治療,加強(qiáng)了對粉刺、痘印的治療作用。一般微晶磨削治療對粉刺、鼻部黑頭,經(jīng)過1~2次磨削治療即可消退,療效十分明顯。暗紅色痘印,一般治療3次左右即有明顯的效果,可達(dá)到明顯縮小直至消退;若轉(zhuǎn)成淡褐色印,消退就比較緩慢。對郁積在皮膚下的小囊腫效果較差,但經(jīng)過多次治療后,可使其體積縮小,較大部分可達(dá)到外觀不明顯。由于粉刺被祛除、痘印淤血被排出,即使皮下小囊腫不能完全被清除,由于其內(nèi)皮脂腺已被有效吸出,囊腫變小,周圍炎癥得到有效控制,故其復(fù)發(fā)率較低,如有復(fù)發(fā)其程度也較以往明顯減輕。

        筆者在治療痤瘡的同時(shí)也發(fā)現(xiàn),經(jīng)微晶磨削治療后,絕大部分患者的膚色普遍提亮、有光澤,皮膚較治療前細(xì)膩。另外,其與化學(xué)剝脫術(shù)相比更易掌握磨削深度,使皮膚具有較快的表皮修復(fù)功能,治療時(shí)無需麻醉,治療后恢復(fù)快,基本不影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)、生活。

        因此筆者認(rèn)為,微晶磨削術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法治療尋常型痤瘡是一種比較好的組合治療方法,尤其對粉刺的治療療效明顯,起效快,對控制痤瘡的復(fù)發(fā)有比較好的作用,值得推薦使用。但在痤瘡炎癥比較明顯時(shí)不建議使用,一則療效甚微,另一方面增加患者的治療疼痛感。

        [1]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:355-356.

        [2]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南(討論稿)[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-342.

        [3]孔蓓蓓,劉連起,王新祥.近10年葛根防治骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(3):226-229.

        [4]高同銀,崔同淑,孫國香.淺談甘草解毒作用[J].河北中醫(yī),1994,16(3):46.

        [5]張金蓮,張文.青黛中微量元素含量測定分析[J].廣東微量元素科學(xué),2004,11(1):41-43.

        (責(zé)任編輯:馮天保)

        R758.73+3

        A

        0256-7415(2015)02-0133-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.064

        2014-08-11

        王耀萍(1959-),女,主任醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病的治療工作。

        葉偉成,E-mail:ywcdoct@163.com。

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