王耀萍，呂琦華，程佳妍，張珉，葉偉成

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院醫(yī)療美容科，上海200021

微晶磨削術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法治療尋常型痤瘡療效觀察

王耀萍，呂琦華，程佳妍，張珉，葉偉成

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院醫(yī)療美容科，上海200021

目的：觀察微晶磨削術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法治療尋常型痤瘡的療效。方法：將322例患者按2∶1隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字表法）分成綜合治療組216例和常規(guī)治療組106例。常規(guī)治療組采用中藥內(nèi)服、中藥倒模外治進(jìn)行治療；綜合治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上聯(lián)合微晶磨削術(shù)治療。2組均治療3月為1療程，療程結(jié)束后觀察痤瘡炎癥性紅丘疹、粉刺、痘印消退情況，并評(píng)定療效。結(jié)果：總有效率綜合治療組為100%，常規(guī)治療組為88.7%，2組療效比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療前后痤瘡分級(jí)比較，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，差異有顯著性意義（P＜0.05），綜合治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論：微晶磨削術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法綜合治療尋常型痤瘡，療效比單純用中醫(yī)常規(guī)治療更好。

尋常型痤瘡；微晶磨削術(shù)；中藥內(nèi)服；中藥倒模；外治

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，其發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。中醫(yī)學(xué)將痤瘡歸屬于粉刺范疇，與肺胃熱盛有關(guān)。痤瘡一般通過(guò)中、西藥物內(nèi)服、外涂等保守治療，感染可以得到控制，但對(duì)粉刺、痘印等皮損，效果較差，且容易復(fù)發(fā)。筆者從2010年7月起，在中醫(yī)中藥治療的基礎(chǔ)上，引進(jìn)微晶磨削治療，其對(duì)痤瘡炎性紅丘疹、粉刺、痘印等的治療有更好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［1］標(biāo)準(zhǔn)：①好發(fā)于青春發(fā)育期男女，可有家族遺傳史；②初起損害為與毛囊一致的丘疹，用手?jǐn)D壓可見(jiàn)乳白色脂栓排出，狀如碎米樣，也可見(jiàn)黑頭、白頭粉刺或伴見(jiàn)膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等多種形態(tài)的皮損，且常伴有油性皮脂溢出；③皮損好發(fā)于面部及上胸背部；④進(jìn)食刺激性食物或油炸、甜食后皮損可加重。

1.2 痤瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒發(fā)的《中國(guó)痤瘡治療指南（討論稿）》［2］標(biāo)準(zhǔn)：輕度（1級(jí)）：僅有粉刺；中度（2～3級(jí)）：除粉刺外還有炎性丘疹、膿皰；重度（4級(jí)）：除粉刺、炎性丘疹、膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或疤痕。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期患者；②面部有病毒感染皮疹者；③瘢痕體質(zhì)者；④合并糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者；⑤合并心、肺、肝、腎等功能不全者；⑥合并癲癇或精神病史者。

1.4 一般資料 本觀察收集2010年7月—2013年8月在本院醫(yī)療美容科門(mén)診治療的尋常型痤瘡患者，共322例。按2∶1隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字表法）分成2組。綜合治療組216例，男46例，女170例；平均年齡22.9歲（14～47歲）；平均病程15.4月（2～312月）；輕度56例，中度125例，重度35例。常規(guī)治療組106例，男23例，女83例；平均年齡21.5歲（13～45歲）；平均病程14.3月（1.5～288月）；輕度25例，中度66例，重度15例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療組 中藥內(nèi)服：桑葉18 g，黃芩、郁金各12 g，紫草、葛根、山楂各15 g，甘草6 g。每天1劑，水煎2次，每次取藥汁150～200 mL，早、晚飯后0.5 h左右各服用1次。中藥外治：取適量青黛散、石膏倒膜，外敷患處，每周治療1～2次。

2.2 綜合治療組 在常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合微晶磨削治療法治療。運(yùn)用Cynour SA-2微晶祛瘢機(jī)（蘇州秀諾光電科技有限公司生產(chǎn)）。操作方法：首先用洗面奶對(duì)受術(shù)者面部將要進(jìn)行治療的部位進(jìn)行清潔，然后手持微晶祛瘢機(jī)的治療手具對(duì)治療區(qū)進(jìn)行不同深度的磨削，一般治療能量在200～500，出沙量：low～high之間，治療深度以治療部位皮膚微紅至潮紅，伴有點(diǎn)狀出血為度，治療完畢后用清水清洗留在治療區(qū)域的微晶粉后，用0.5%的甲硝唑溶液（可事先放入冰箱降溫）外敷10～20m in。治療當(dāng)天不用溫度太高的熱水擦洗治療部位，避免太陽(yáng)暴曬，注意治療部位清潔、保濕。間隔3～4周磨削治療1次。

2組均治療3月（1療程）后評(píng)定療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療后分別對(duì)患者的皮損炎性丘疹、膿皰、粉刺、囊腫、結(jié)節(jié)、痘印計(jì)數(shù)進(jìn)行比較，治療結(jié)束后計(jì)算療效指數(shù)。計(jì)算公式（尼莫地平法）：療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，其中率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［1］粉刺的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷。臨床治愈：皮疹消退，無(wú)新疹發(fā)生，局部?jī)H殘留極少數(shù)硬結(jié)、色素沉著及瘢痕損害；顯效：皮疹縮小，皮膚損害消退在70%以上；有效：皮膚損害消退在30%以上或炎癥明顯減輕；無(wú)效：皮疹稍見(jiàn)減輕，或無(wú)變化，或較原先加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率綜合治療組為100%，常規(guī)治療組為88.7%，2組療效比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后痤瘡分級(jí)比較 見(jiàn)表2。2組治療前后痤瘡分級(jí)比較，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，差異有顯著性意義（P＜0.05），綜合治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組。

表2 2組治療前后痤瘡分級(jí)比較 例

5 討論

根據(jù)痤瘡患者皮疹主要出現(xiàn)在面部，并往往伴有口干、便秘、經(jīng)前或疲勞或緊張或進(jìn)食辛辣之品后皮疹加重等癥狀體征，本病多辨證為肺胃蘊(yùn)熱、肝郁陰虛之證，治擬瀉肺清胃、疏肝養(yǎng)陰之法。方中桑葉、黃芩清熱解毒，以清上、中焦之熱為主；紫草清熱涼血；郁金能疏肝理氣；葛根能解表透疹生津，有報(bào)道其有雌激素樣作用［3］；山楂有消食散瘀、消脂之功；甘草瀉火解毒、緩和藥性，藥理提示其有類(lèi)激素樣及抗炎作用［4］。上述諸藥合用，共奏瀉肺清胃、疏肝養(yǎng)陰之功。外用青黛散石膏倒模，青黛散是中醫(yī)外科一個(gè)傳統(tǒng)的外用制劑，具有清熱涼血、收濕消腫功效［5］；石膏除具有清熱瀉火作用外，用作倒模還可增加皮膚的滲透作用而加強(qiáng)青黛散藥效。

微晶磨削術(shù)是利用微晶體棱角的鋒利性和微晶體的硬度，借壓縮空氣的彈性對(duì)皮膚病變及病變邊緣的正常皮膚進(jìn)行磨削，同時(shí)利用負(fù)壓抽吸作用，將致病因子（如白頭、黑頭等）和病變組織（如痘印中的淤血）及碎片吸掉，起到了深層清潔皮膚、保持毛孔通暢作用，阻斷了引起痤瘡的毛囊皮脂腺角化、阻塞的因素，因此微晶磨削能使粉刺、暗紅痘印減輕或消失。

筆者在臨床治療中體會(huì)到，常規(guī)治療組雖然經(jīng)中藥內(nèi)服、外敷治療后，痤瘡炎癥性紅丘疹可以緩解，但對(duì)粉刺、痘印的消退作用緩慢，這可能是由于堵塞毛孔的粉刺不能較好地清除，導(dǎo)致痤瘡易此起彼伏反復(fù)發(fā)作，痘印長(zhǎng)期不易消退。綜合治療組經(jīng)中藥內(nèi)服、外用，除能較理想地控制炎性紅丘疹外，因增加了微晶磨削治療，加強(qiáng)了對(duì)粉刺、痘印的治療作用。一般微晶磨削治療對(duì)粉刺、鼻部黑頭，經(jīng)過(guò)1～2次磨削治療即可消退，療效十分明顯。暗紅色痘印，一般治療3次左右即有明顯的效果，可達(dá)到明顯縮小直至消退；若轉(zhuǎn)成淡褐色印，消退就比較緩慢。對(duì)郁積在皮膚下的小囊腫效果較差，但經(jīng)過(guò)多次治療后，可使其體積縮小，較大部分可達(dá)到外觀不明顯。由于粉刺被祛除、痘印淤血被排出，即使皮下小囊腫不能完全被清除，由于其內(nèi)皮脂腺已被有效吸出，囊腫變小，周?chē)装Y得到有效控制，故其復(fù)發(fā)率較低，如有復(fù)發(fā)其程度也較以往明顯減輕。

筆者在治療痤瘡的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)微晶磨削治療后，絕大部分患者的膚色普遍提亮、有光澤，皮膚較治療前細(xì)膩。另外，其與化學(xué)剝脫術(shù)相比更易掌握磨削深度，使皮膚具有較快的表皮修復(fù)功能，治療時(shí)無(wú)需麻醉，治療后恢復(fù)快，基本不影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)、生活。

因此筆者認(rèn)為，微晶磨削術(shù)結(jié)合中醫(yī)療法治療尋常型痤瘡是一種比較好的組合治療方法，尤其對(duì)粉刺的治療療效明顯，起效快，對(duì)控制痤瘡的復(fù)發(fā)有比較好的作用，值得推薦使用。但在痤瘡炎癥比較明顯時(shí)不建議使用，一則療效甚微，另一方面增加患者的治療疼痛感。

［1］上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：355-356.

［2］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專(zhuān)家組.中國(guó)痤瘡治療指南（討論稿）［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

［3］孔蓓蓓，劉連起，王新祥.近10年葛根防治骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（3）：226-229.

［4］高同銀，崔同淑，孫國(guó)香.淺談甘草解毒作用［J］.河北中醫(yī)，1994，16（3）：46.

［5］張金蓮，張文.青黛中微量元素含量測(cè)定分析［J］.廣東微量元素科學(xué)，2004，11（1）：41-43.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.73+3

A

0256-7415（2015）02-0133-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.064

2014-08-11

王耀萍（1959-），女，主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病的治療工作。

葉偉成，E-mail：ywcdoct@163.com。