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        滋陰方治療糖尿病腎病95例臨床觀察

        2015-10-19 02:56:12季健萍
        新中醫(yī) 2015年2期
        關鍵詞:餐后滋陰空腹

        季健萍

        廣州市越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)療科,廣東 廣州510600

        滋陰方治療糖尿病腎病95例臨床觀察

        季健萍

        廣州市越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)療科,廣東 廣州510600

        目的:觀察滋陰方治療糖尿病腎病的臨床療效。方法:190例糖尿病腎病患者隨機分為2組,各95例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療;觀察組在對照組治療基礎上給予滋陰方治療。觀察2組臨床療效及治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、肌酐(C)r、尿素氮(BUN)、血清C-反應蛋白(CRP)、24 h尿蛋白定量(UP)、24h尿白蛋白排泄率(UAER)。結果:總有效率觀察組93.68%,對照組71.58%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。2組治療后空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯低于治療前(P<0.05);治療后觀察組空腹血糖和餐后2h血糖下降幅度明顯高于對照組,差異有顯著性意義(P<0.05)。2組治療后空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯低于治療前(P<0.05);治療后觀察組空腹血糖和餐后2h血糖下降幅度明顯高于對照組,差異有顯著性意義(P<0.05)。結論:滋陰方治療糖尿病腎病,臨床療效顯著,可降低空腹血糖和餐后2h血糖,改善腎功能。

        糖尿病腎??;滋陰方;臨床效果

        糖尿病腎病屬于糖尿病患者的常見微血管病變并發(fā)癥,病變呈現(xiàn)漸進性發(fā)展狀態(tài),該病最初會出現(xiàn)腎小球濾過率的增高,隨之尿中會出現(xiàn)微量尿蛋白,逐漸出現(xiàn)蛋白尿,惡化直至會發(fā)生腎功能衰竭,是糖尿病死亡的主要原因之一,其發(fā)病率近幾年呈上升趨勢[1]。因此,早期及時有效的治療可以預防和控制糖尿病腎病的進展。筆者采用滋陰方治療糖尿病腎病,收到較好的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》[2]。①明確診斷為2型糖尿??;②8 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)超過200μg/min;③24 h尿蛋白總量超過0.5 g;④患者腎功能處于正常期或不全代償期;⑤對于此次入選的研究對象,須排除合并其它導致腎功能改變的疾病及近期內(nèi)有泌尿系統(tǒng)感染的患者。

        1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3],為氣陰兩虛夾瘀型。

        1.3 一般資料 選取2011年1月—2014年5月本院糖尿病腎病患者,共190例,隨機分為2組,每組95例。觀察組男62例,女33例;平均年齡(53.0±2.5)歲;平均病程(12.0± 3.0)年。對照組男60例,女35例;平均年齡(52.5±3.0)歲;平均病程(11.5±2.8)年。2組一般資料比較,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 對照組 指導患者低蛋白飲食及糖尿病常見知識的宣傳,同時給予糖尿病腎臟病變的常規(guī)治療。方法:早晚飯前應用混合型胰島素:門冬胰島素30注射液(諾和銳30,丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))控制血糖,及飯前、飯中、飯后服用相關降血糖藥物,嚴格控制空腹血糖4.4~7.0mm ol/L,餐后血糖7.8~11.1mm ol/L,其他采用如降壓、調(diào)脂等對癥治療,使血壓盡量保持在正常范圍之內(nèi)。

        2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加滋陰方治療。組成:山茱萸、生地黃、丹參、熟地黃各15 g,懷山藥20 g,天花粉30 g,黃芪、菟絲子、補骨脂、茯苓各10 g,五味子6 g,枸杞子12 g。定期對患者進行辨證,適當加減藥物組成及用量,每天1劑,慢火煎服,治療2月為1療程。觀察1療程。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        3.1 觀察指標 檢測2組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清C-反應蛋白(CRP)、24 h尿蛋白定量(UP)、UAER水平的變化。

        3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析,非參數(shù)統(tǒng)計檢驗和χ2檢驗。

        4 療效標準與治療結果

        4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]標準,按中醫(yī)癥狀積分對該病進行療效判斷,將臨床癥狀分為無、輕、中、重4級:癥狀消失為0分,輕度記1分,中度記3分,重度記5分。減分率(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床控制:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉,積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善、甚至加重,積分減少<30%。

        4.2 2組臨床療效比較 見表1??傆行视^察組93.68%,對照組71.58%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例

        4.3 2組患者空腹血糖和餐后2h血糖比較 見表2。2組治療后空腹血糖和餐后2h血糖水平低于治療前(P<0.05);治療后觀察組空腹血糖和餐后2h血糖下降幅度高于對照組,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

        表2 2組患者空腹血糖和餐后2h血糖比較±s)mmol/L

        表2 2組患者空腹血糖和餐后2h血糖比較±s)mmol/L

        與治療前比較,①P<0.05;與對照組比較,②P<0.05

        項目空腹血糖餐后2h血糖對照組 觀察組治療前13.60±3.60 19.50±5.30治療后7.35±2.95①②10.70±3.60①②治療前13.45±2.80 18.56±4.20治療后7.25±2.10①9.75±3.35①

        4.4 2組患者腎功能指標比較 見表3。2組治療后Cr、BUN、CRP、UP、UAER含量低于治療前(P<0.05),觀察組治療后下降幅度高于對照組,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

        表3 2組患者腎功能指標比較±s)

        表3 2組患者腎功能指標比較±s)

        與治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后Cr(μmol/L)167.00±6.0 120.00±4.5①②167.00±6.0 137.9±4.5①BUN(mmol/L)8.05±1.30 6.32±1.30①②8.00±1.50 7.09±1.20①CRP(mg/L)11.65±4.61 5.35±2.13①②11.60±5.00 8.67±3.93①UP(g/24h)1.56±0.70 0.70±0.37①②1.57±0.60 1.10±0.40①UAER(mg/24h)141.00±52.30 47.79±21.39①②139.70±59.98 99.30±32.50①

        5 討論

        中醫(yī)學認為,糖尿病腎病多屬于消渴、水腫、關格范疇,病位在腎,腎氣受傷,腎虛不足,陰液虧損,進而陰損及陽,是一個動態(tài)發(fā)展的過程,其發(fā)病主要原因為消渴陰虛病機基礎上,傷津耗氣而致氣陰兩傷,氣虛、陰虛貫穿本病始終,歷代醫(yī)家診治中也多重視腎虛在該病發(fā)生發(fā)展中的作用,故中醫(yī)治療以滋補腎陰治療為主[4~5]。

        本研究采用滋陰方治療糖尿病腎病,滋陰方以滋陰固本、補腎益精為主,以脾腎二臟為重點進行扶正培本。方中山茱萸補養(yǎng)肝腎,生地黃清熱生津、涼血,懷山藥養(yǎng)陰補脾,熟地黃滋腎填精,丹參活血通絡,黃芪補氣健脾,菟絲子、補骨脂補腎強精,天花粉、枸杞子、五味子滋陰補腎。全文以補氣健脾,補腎益精為主。研究發(fā)現(xiàn):①在治療效果方面,觀察組總有效率93.68%明顯高于對照組的71.58%,差異有顯著性意義(P<0.05)。滋陰方可明顯改善患者的口渴喜飲、倦息乏力、肢體麻木疼痛、五心煩熱等臨床癥狀。②在降血糖方面,觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于對照組,差異有顯著性意義(P<0.05)。③在改善腎臟功能方面,觀察組治療后Cr、BUN、CRP、UP、UAER水平明顯低于對照組各項水平,差異均有顯著性意義(P<0.05)。提示滋陰方可明顯改善糖尿病腎病的臨床癥狀和腎功能。

        [1]徐艷秋,黃芳,王怡.因虛致瘀理論與糖尿病腎?。跩].中醫(yī)藥學報,2014,42(1):7-8.

        [2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):1.

        [3]中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

        [4]婁志杰,韓向莉,王娟娟.益氣滋陰祛濕活血方配合西藥治療早期糖尿病腎病30例[J].河南中醫(yī),2013,33(12):2127-2128.

        [5]周靜波.六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片治療早期糖尿病腎病64例療效觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(3):376-377.

        (責任編輯:馬力)

        R587.2

        A

        0256-7415(2015)02-0075-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.036

        2014-09-12

        季健萍(1963-),女,主治醫(yī)師,研究方向:全科醫(yī)學。

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