季健萍

廣州市越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療科，廣東 廣州510600

滋陰方治療糖尿病腎病95例臨床觀察

季健萍

廣州市越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療科，廣東 廣州510600

目的：觀察滋陰方治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：190例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為2組，各95例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予滋陰方治療。觀察2組臨床療效及治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、肌酐（C）r、尿素氮（BUN）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、24 h尿蛋白定量（UP）、24h尿白蛋白排泄率（UAER）。結(jié)果：總有效率觀察組93.68%，對(duì)照組71.58%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組空腹血糖和餐后2h血糖下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組空腹血糖和餐后2h血糖下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：滋陰方治療糖尿病腎病，臨床療效顯著，可降低空腹血糖和餐后2h血糖，改善腎功能。

糖尿病腎??；滋陰方；臨床效果

糖尿病腎病屬于糖尿病患者的常見微血管病變并發(fā)癥，病變呈現(xiàn)漸進(jìn)性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，該病最初會(huì)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率的增高，隨之尿中會(huì)出現(xiàn)微量尿蛋白，逐漸出現(xiàn)蛋白尿，惡化直至?xí)l(fā)生腎功能衰竭，是糖尿病死亡的主要原因之一，其發(fā)病率近幾年呈上升趨勢［1］。因此，早期及時(shí)有效的治療可以預(yù)防和控制糖尿病腎病的進(jìn)展。筆者采用滋陰方治療糖尿病腎病，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》［2］。①明確診斷為2型糖尿??；②8 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）超過200μg/min；③24 h尿蛋白總量超過0.5 g；④患者腎功能處于正常期或不全代償期；⑤對(duì)于此次入選的研究對(duì)象，須排除合并其它導(dǎo)致腎功能改變的疾病及近期內(nèi)有泌尿系統(tǒng)感染的患者。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，為氣陰兩虛夾瘀型。

1.3 一般資料 選取2011年1月—2014年5月本院糖尿病腎病患者，共190例，隨機(jī)分為2組，每組95例。觀察組男62例，女33例；平均年齡（53.0±2.5）歲；平均病程（12.0± 3.0）年。對(duì)照組男60例，女35例；平均年齡（52.5±3.0）歲；平均病程（11.5±2.8）年。2組一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 指導(dǎo)患者低蛋白飲食及糖尿病常見知識(shí)的宣傳，同時(shí)給予糖尿病腎臟病變的常規(guī)治療。方法：早晚飯前應(yīng)用混合型胰島素：門冬胰島素30注射液（諾和銳30，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)）控制血糖，及飯前、飯中、飯后服用相關(guān)降血糖藥物，嚴(yán)格控制空腹血糖4.4～7.0mm ol/L，餐后血糖7.8～11.1mm ol/L，其他采用如降壓、調(diào)脂等對(duì)癥治療，使血壓盡量保持在正常范圍之內(nèi)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加滋陰方治療。組成：山茱萸、生地黃、丹參、熟地黃各15 g，懷山藥20 g，天花粉30 g，黃芪、菟絲子、補(bǔ)骨脂、茯苓各10 g，五味子6 g，枸杞子12 g。定期對(duì)患者進(jìn)行辨證，適當(dāng)加減藥物組成及用量，每天1劑，慢火煎服，治療2月為1療程。觀察1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 檢測2組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、24 h尿蛋白定量（UP）、UAER水平的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，非參數(shù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］標(biāo)準(zhǔn)，按中醫(yī)癥狀積分對(duì)該病進(jìn)行療效判斷，將臨床癥狀分為無、輕、中、重4級(jí)：癥狀消失為0分，輕度記1分，中度記3分，重度記5分。減分率（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善、甚至加重，積分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組93.68%，對(duì)照組71.58%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組患者空腹血糖和餐后2h血糖比較 見表2。2組治療后空腹血糖和餐后2h血糖水平低于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組空腹血糖和餐后2h血糖下降幅度高于對(duì)照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者空腹血糖和餐后2h血糖比較±s）mmol/L

表2 2組患者空腹血糖和餐后2h血糖比較±s）mmol/L

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

項(xiàng)目空腹血糖餐后2h血糖對(duì)照組 觀察組治療前13.60±3.60 19.50±5.30治療后7.35±2.95①②10.70±3.60①②治療前13.45±2.80 18.56±4.20治療后7.25±2.10①9.75±3.35①

4.4 2組患者腎功能指標(biāo)比較 見表3。2組治療后Cr、BUN、CRP、UP、UAER含量低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后下降幅度高于對(duì)照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組患者腎功能指標(biāo)比較±s）

表3 2組患者腎功能指標(biāo)比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后Cr（μmol/L）167.00±6.0 120.00±4.5①②167.00±6.0 137.9±4.5①BUN（mmol/L）8.05±1.30 6.32±1.30①②8.00±1.50 7.09±1.20①CRP（mg/L）11.65±4.61 5.35±2.13①②11.60±5.00 8.67±3.93①UP（g/24h）1.56±0.70 0.70±0.37①②1.57±0.60 1.10±0.40①UAER（mg/24h）141.00±52.30 47.79±21.39①②139.70±59.98 99.30±32.50①

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病多屬于消渴、水腫、關(guān)格范疇，病位在腎，腎氣受傷，腎虛不足，陰液虧損，進(jìn)而陰損及陽，是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，其發(fā)病主要原因?yàn)橄赎幪摬C(jī)基礎(chǔ)上，傷津耗氣而致氣陰兩傷，氣虛、陰虛貫穿本病始終，歷代醫(yī)家診治中也多重視腎虛在該病發(fā)生發(fā)展中的作用，故中醫(yī)治療以滋補(bǔ)腎陰治療為主［4～5］。

本研究采用滋陰方治療糖尿病腎病，滋陰方以滋陰固本、補(bǔ)腎益精為主，以脾腎二臟為重點(diǎn)進(jìn)行扶正培本。方中山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，生地黃清熱生津、涼血，懷山藥養(yǎng)陰補(bǔ)脾，熟地黃滋腎填精，丹參活血通絡(luò)，黃芪補(bǔ)氣健脾，菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎強(qiáng)精，天花粉、枸杞子、五味子滋陰補(bǔ)腎。全文以補(bǔ)氣健脾，補(bǔ)腎益精為主。研究發(fā)現(xiàn)：①在治療效果方面，觀察組總有效率93.68%明顯高于對(duì)照組的71.58%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。滋陰方可明顯改善患者的口渴喜飲、倦息乏力、肢體麻木疼痛、五心煩熱等臨床癥狀。②在降血糖方面，觀察組治療后空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。③在改善腎臟功能方面，觀察組治療后Cr、BUN、CRP、UP、UAER水平明顯低于對(duì)照組各項(xiàng)水平，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。提示滋陰方可明顯改善糖尿病腎病的臨床癥狀和腎功能。

［1］徐艷秋，黃芳，王怡.因虛致瘀理論與糖尿病腎?。跩］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42（1）：7-8.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］婁志杰，韓向莉，王娟娟.益氣滋陰祛濕活血方配合西藥治療早期糖尿病腎病30例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（12）：2127-2128.

［5］周靜波.六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片治療早期糖尿病腎病64例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（3）：376-377.

（責(zé)任編輯：馬力）

R587.2

A

0256-7415（2015）02-0075-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.036

2014-09-12

季健萍（1963-），女，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。