唐京京等

[摘要] 目的 探討肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗在呼吸內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用。 方法 選取2011年4月～2013年4月桂林市博愛醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的80例老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和疫苗組，每組各40例。對照組采用常規(guī)治療護(hù)理，疫苗組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上于觀察期開始肌注肺炎疫苗1次（0.5 mL），并于每年流感流行季節(jié)到來前2周常規(guī)肌注流感疫苗1次（0.5 mL），80例患者出院后，同期每2周隨訪1次，連續(xù)追蹤2年，詢問患者隨訪期間咳嗽、咳痰、氣喘、咯血等癥狀，作出臨床評價(jià)，觀察比較兩組患者的癥狀發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間、再次癥狀發(fā)作間隔時(shí)間、感染流感的次數(shù)、感染肺炎鏈球菌肺炎次數(shù)、繼發(fā)肺部真菌感染次數(shù)及患者病死數(shù)。 結(jié)果 經(jīng)2年觀察，疫苗組患者的癥狀發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間、感染流感的次數(shù)、感染肺炎鏈球菌肺炎次數(shù)、繼發(fā)肺部真菌感染次數(shù)、真菌耐藥次數(shù)及病死率均少于對照組[（2.74±1.59）比（5.88±2.18）次、（1.00±0.53）比（2.24±0.92）次、（7±4）比（19±8）d、（13.00±2.06）比（161.00±25.46）次、（16.00±2.53）比（148.00±23.4）次、（5.00±0.79）比（21.00±3.32）次、（8.00±1.26）比（29.01±4.86）次、2.5%比15.0%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；疫苗組患者再次癥狀發(fā)作間隔時(shí)間較對照組延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 給呼吸內(nèi)科老年患者注射肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗能減少感染流感、肺炎鏈球菌肺炎、繼發(fā)肺部真菌感染，降低真菌耐藥，減少癥狀發(fā)作，縮短住院時(shí)間，延長癥狀發(fā)作間隔時(shí)間，降低病死率等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺炎疫苗；流感疫苗；呼吸內(nèi)科；老年

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（b）-0119-03

隨著年齡增長，各器官老化[1]，老年人的免疫力下降[2]，老年住院患者逐漸增多[3]，呼吸系統(tǒng)疾病占第4位[4]。為控制呼吸內(nèi)科老年患者呼吸道感染癥狀的復(fù)發(fā)，減少患者的住院次數(shù)、住院時(shí)間、耐藥率及肺部真菌感染率，本研究給予40例呼吸內(nèi)科老年患者注射肺炎疫苗聯(lián)合流感疫苗，現(xiàn)將觀察情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年12月桂林市博愛醫(yī)院呼吸內(nèi)科老年住院治療癥狀好轉(zhuǎn)患者80例，其中，男56例，女24例；年齡68～83歲，平均（76.3±7.2）歲；慢性阻塞性肺疾病38例，肺心病24例，支氣管擴(kuò)張10例，間質(zhì)性肺疾病6例，支氣管哮喘2例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為疫苗組和對照組，每組各40例。疫苗組，男28例，女12例；平均年齡為（74.3±5.2）歲；阻塞性肺疾病20例，肺心病10例，支氣管擴(kuò)張7例，間質(zhì)性肺疾病3例，支氣管哮喘1例。對照組，男28例，女12例；平均年齡為（76.1±6.4）歲；有阻塞性肺疾病18例，肺心病14例，支氣管擴(kuò)張3例，間質(zhì)性肺疾病3例，支氣管哮喘1例。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療護(hù)理如解痙平喘、化痰止咳、抗菌消炎等。

1.2.2 疫苗組 在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上于觀察期開始肌注肺炎疫苗（玉溪沃森生物技術(shù)公司生產(chǎn)）1次（0.5 mL），此后，每3年肌注1次，劑量均為0.5 mL。并于每年流感流行季節(jié)到來前2周常規(guī)肌注流感疫苗（上海生研所生產(chǎn)）1次（0.5 mL）（我國流感疫苗注射高峰期是每年12月至次年的2月）。

在觀察期兩組患者同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉（如步行、呼吸功能鍛煉等），吸煙者勸其戒煙。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)出院后，同期每2周隨訪1次，連續(xù)追蹤2年。內(nèi)容為：詢問患者隨訪期間咳嗽、咳痰、氣喘、咯血等癥狀，做出臨床評價(jià)，登記患者癥狀發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院時(shí)間、再次癥狀發(fā)作間隔時(shí)間、感染流感的次數(shù)、感染肺炎鏈球菌肺炎次數(shù)、繼發(fā)肺部真菌感染數(shù)、真菌耐藥病次數(shù)及病死例數(shù)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第7版）的流感[5]、肺炎鏈球菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]為痰中找到真菌菌絲和孢子，同時(shí)痰培養(yǎng)出同一菌種>3次陽性者，并結(jié)合以下指標(biāo)才可診斷為肺部真菌感染：①除基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)外，近期有呼吸道感染癥狀加重的表現(xiàn)；②X線胸片或胸部CT有滲出性改變或有真菌肺部感染相對特異性改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的流感感染、肺炎鏈球菌肺炎感染、繼發(fā)肺部真菌感染、真菌耐藥、癥狀發(fā)作情況

疫苗組患者的流感感染次數(shù)、肺炎鏈球菌肺炎感染次數(shù)、繼發(fā)肺部真菌感染次數(shù)、真菌耐藥病次數(shù)、癥狀發(fā)作次數(shù)均少于于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的癥狀發(fā)作時(shí)間、感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間、住院次數(shù)及住院時(shí)間情況

疫苗組癥狀發(fā)作時(shí)間、住院次數(shù)、住院時(shí)間均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），疫苗組感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組病死率情況

疫苗組1例病死，病死率為2.5%，對照組6例病死，病死率為15.0%，疫苗組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。