陳瓊芳　張海玲

（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院骨科汕尾516600）

腰背肌鍛煉在老年股骨頸骨折患者壓瘡預(yù)防中的作用

陳瓊芳張海玲

（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院骨科汕尾516600）

目的：探討腰背肌鍛煉在老年股骨頸骨折患者壓瘡預(yù)防中的作用。方法：將2013年8月～2014年8月我院收治的68例老年股骨頸骨折患者均分為觀察組和對照組，每組34例，兩組均接受常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展腰背肌鍛煉，觀察出院時兩組壓瘡發(fā)生率以及護理滿意度。結(jié)果：觀察組的壓瘡發(fā)生率為0.0%，明顯低于對照組的14.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的護理滿意度為94.1%，明顯高于對照組的70.6%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在老年股骨頸患者臨床護理工作中開展腰背肌鍛煉可有效預(yù)防壓瘡，該法實用簡便且具有較高的安全性，有利于提高護理滿意度，可在臨床上推廣使用。

老年股骨頸骨折；腰背肌鍛煉；壓瘡預(yù)防

老年患者多伴有骨質(zhì)疏松以及器官功能衰退，在輕微外力影響下即有可能發(fā)生股骨頸骨折，在骨折后由于被動體位以及牽引等特殊治療方式，患者大多長期臥床，因此有較大幾率出現(xiàn)壓瘡，給患者帶來難以忍受的痛苦，其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也由此加重，康復(fù)進程以及生活質(zhì)量也會受到嚴(yán)重影響。臨床為預(yù)防壓瘡多采用局部按摩、海綿墊、氣墊床等方式，其中局部按摩以及海綿墊容易在操作過程中造成患者皮膚損傷，而氣墊床費用過高，不易推廣［1］。因此，本文分析腰背肌鍛煉在老年股骨頸骨折患者壓瘡預(yù)防中的作用，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月～2014年8月我

院收治的68例老年股骨頸骨折患者，按照RevMan5.0軟件生成的隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組，各34例。對照組男21例，女13例；年齡61～82歲，平均年齡（66.8±3.6）歲；2例接受保守治療，9例接受內(nèi)固定術(shù)治療，23例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察組男20例，女14例；年齡60～81歲，平均年齡（66.5±3.4）歲；2例接受保守治療，8例接受內(nèi)固定術(shù)治療，24例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肌無力患者；（2）精神異常者；（3）外傷性血氣胸以及嚴(yán)重心血管疾病者；（4）一側(cè)下肢膝踝關(guān)節(jié)病變者。

1.2護理方法兩組均接受常規(guī)護理模式：取海綿墊墊于患者骶尾部、局部酒精或者紅花油按摩等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展腰背肌鍛煉，方法如下：護理人員一對一地指導(dǎo)患者開展腰背肌鍛煉，間斷懸起腰背部，以有效控制患者骶尾部承受的摩擦力、壓力及剪切力。囑患者躺在床上保持平臥姿勢，抬高患肢并外展，使之保持中立位，然后健側(cè)屈膝屈髖，腳掌發(fā)力撐床面，上肢屈肘放于肋側(cè)，各點同時用力，依次做出抬臀、挺腰及挺胸動作，使腰背部及下肢肌肉處于繃緊狀態(tài)，每隔2～4 h鍛煉1次，初次鍛煉時以5次/遍為宜，此后可根據(jù)具體情況逐漸提高鍛煉次數(shù)，以每遍20～30次為度。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)［2］住院期間記錄兩組的壓瘡發(fā)生率，壓瘡嚴(yán)重程度分為Ⅰ～Ⅳ期，每一期均被納入統(tǒng)計范圍。采用自制滿意度調(diào)查問卷評估兩組護理滿意度，共包括非常滿意、滿意、一般、不滿意以及非常不滿意五個等級。護理滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的壓瘡發(fā)生率對比觀察組患者在住院期間未發(fā)生壓瘡，對照組患者有5例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為14.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者的壓瘡發(fā)生率對比

2.2兩組的護理滿意度對比觀察組的護理滿意度為94.1%，明顯高于對照組的70.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組護理滿意度對比

3　討論

長時間不變動軀體體位、過度壓迫局部皮膚組織而造成該部位缺血壞死等現(xiàn)象即為壓瘡［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，皮膚毛細(xì)血管所能夠承受的最大壓力為16～33 mmHg，且承受此極限壓力值重壓時間最長不能超過2 h，一旦超出該時限就會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)缺血性損害［4］。高齡患者生物氧化過程、酶活性以及能量代謝均有所減退，表現(xiàn)出皮膚彈性不足、松弛萎縮以及皮下脂肪變薄等特點，易損性也隨之升高。而在股骨頸骨折后患者多需制動止痛、避免血管損傷加重以及局部肌肉放松等處理，術(shù)前還需5～7 d小腿皮牽引，患者長時間采取強迫體位并臥床，且無法翻身側(cè)臥，會有較大幾率出現(xiàn)壓瘡［5］。同時，術(shù)后患者因翻身而導(dǎo)致切口疼痛加重，因此大多不愿配合，有時護理人員限于體力而無法將患者徹底抬離床面，在操作過程中不可避免地出現(xiàn)拖、拉等動作，導(dǎo)致皮膚所受剪切力以及摩擦力增加，進而引發(fā)皮膚損傷。局部以紅花油或酒精按摩的方法雖然對壓瘡具有一定的預(yù)防效果，但由于患者缺乏自我護理訓(xùn)練，無法有效配合護理人員，尤其是在寒冷季節(jié)，易導(dǎo)致按摩位置發(fā)生偏移，同時按摩時間受限，難以有效改善局部血循環(huán)［6］。

本次研究采用腰背肌鍛煉法用于預(yù)防股骨頸骨折老年患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生，收到了滿意效果?；颊咴陂_展腰背肌練習(xí)后力量增加，同時自我護理意識得到提升，能夠通過挺胸、挺腰及抬臀等動作有效緩解骶骨部位壓力，避免局部過度壓迫，為受壓部位及時恢復(fù)血供創(chuàng)造了有利前提［7］。此外，腰背肌訓(xùn)練使患者自我護理能力增強，使其能夠自行放置或者移出床上便器，避免因護理人員協(xié)助操作所造成的拖、推、拉等不當(dāng)動作導(dǎo)致的皮膚所受剪切力以及摩擦力增大；同時患者還可自行更換布套以及海綿墊，確保皮膚干燥清潔，有效消除引發(fā)壓瘡的危險因素［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組在住院期間未發(fā)生壓瘡，而對照組有5例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為14.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；與崔旭鳳［9］報道相符，表明腰背肌鍛煉應(yīng)用于老年股骨頸患者可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，效果十分顯著；觀察組的護理滿意度為94.1%，明顯高于對照組的70.6%，P＜0.05。這說明腰背肌鍛煉能提高患者的滿意度，改善患者的依從性。綜上所述，在老年股骨頸患者臨床護理工作中開展腰背肌鍛煉可有效預(yù)防壓瘡，該法實用簡便且具有較高的安全性，有利于提高護理滿意度，可在臨床上推廣使用。

［1］徐延景，陳霞，王晶，等.股骨頸骨折患者術(shù)中預(yù)防壓瘡的護理干預(yù)［J］.實用醫(yī)藥雜志，2011，28（4）:356-357

［2］韋素惠.老年股骨頸骨折皮牽引患者足跟部壓瘡的預(yù)防護理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（9）:1247-1248

［3］張守云.整體護理減少老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥的效果分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（16）:2557-2558

［4］姜玉貴，孫秀娟，夏紅月.預(yù)防性護理對老年股骨頸骨折患者壓瘡的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2012，31（10）:1805-1806

［5］張清影，梁誠之.中醫(yī)護理聯(lián)合早期康復(fù)護理對老年股骨頸骨折患者的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（5）:996-997

［6］鐘江英.銀杏達(dá)莫注射液用于股骨頸骨折伴壓瘡的護理分析［J］.中國藥業(yè)，2013，22（10）:126-127

［7］孔敏.老年患者壓瘡的防治及護理［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，15（2）:247-248

［8］李興革，張巧利，張建芳，等.急診收治股骨頸骨折合并重度壓瘡患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（S）:55

［9］崔旭鳳.急診收治股骨頸骨折合并重度壓瘡患者的護理分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（3）:54-55

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.044

2015-04-20）