曹蕊蕓　張科　諸孟娟　李方平　牟小東

（江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院消化科常州213161）

·綜合報(bào)道·

腹瀉型腸易激綜合征患者與抑郁和焦慮狀態(tài)的相關(guān)性研究*

曹蕊蕓張科諸孟娟李方平牟小東

（江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院消化科常州213161）

目的：探討腹瀉型腸易激綜合征患者與抑郁、焦慮狀態(tài)的相關(guān)性。方法：選取我院腹瀉型腸易激綜合征患者90例設(shè)為腹瀉型IBS組，同時(shí)選取健康志愿者90例設(shè)為對(duì)照組，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)其評(píng)分，評(píng)估焦慮、抑郁狀況，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：腹瀉型IBS組SAS≥50分的患者例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腹瀉型IBS組SDS≥53分的患者例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腹瀉型IBS組SAS、SDS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹瀉型IBS組男女SAS、SDS評(píng)分均無(wú)顯著差異。結(jié)論：腹瀉型IBS患者與焦慮、抑郁狀態(tài)存在一定相關(guān)性，可用于指導(dǎo)臨床治療。

腹瀉型腸易激綜合征；抑郁；焦慮；自評(píng)量表；相關(guān)性

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是臨床常見(jiàn)的慢性功能性腸道疾病，以腹部不適、排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，主要分為腹瀉型、便秘型和混合型。IBS的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全明確。為此，我們對(duì)90例腹瀉型IBS患者的精神心理狀況進(jìn)行了分析，以期為探尋腹瀉型IBS病因及臨床治療提供思路。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年3月～2014年12月在我院消化內(nèi)科就診的腹瀉型IBS患者90例，均有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，病程＞6個(gè)月，近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月出現(xiàn)癥狀≥3 d，腹痛或腹部不適癥狀在排便后改善，發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變（＞3次/d或＜3次/周）、大便性狀改變（腹瀉），常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)消化道器質(zhì)性疾病，符合IBS RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，設(shè)為腹瀉型IBS組，其中男56例，女34例，年齡21～63歲。同期，在我院體檢中心行健康體檢者中選取健康志愿者90例，設(shè)為對(duì)照組。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法采用Zung氏“焦慮自評(píng)量表（SAS）”、“抑郁自評(píng)量表（SDS）”，分別評(píng)估焦慮、抑郁狀況，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。自評(píng)結(jié)果以SAS≥50分認(rèn)為存在焦慮癥狀，SDS≥53分則認(rèn)為存在抑郁癥狀，且分值越高，認(rèn)為其焦慮、抑郁程度越重［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組SAS≥50分、SDS≥53分患者比較腹瀉型IBS組SAS≥50分的患者例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=30.35，P＜0.01）。腹瀉型IBS組SDS≥53分的患者例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=29.82，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　兩組SAS≥50分、SDS≥53分患者比較（例）

2.2兩組SAS、SDS評(píng)分比較腹瀉型IBS組SAS、SDS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

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2.3腹瀉型IBS組不同性別SAS、SDS評(píng)分比較腹瀉型IBS組男女SAS、SDS評(píng)分比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　腹瀉型IBS組男女SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表3　腹瀉型IBS組男女SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

評(píng)分項(xiàng)目男女SAS SDS 48.14±7.15 48.11±9.31 47.38±7.04 50.12±6.06

3　討論

IBS是常見(jiàn)的功能性胃腸病，在中國(guó)總體患病率約為6.5%，各年齡段均可發(fā)病，以中青年居多。主要表現(xiàn)為與排便有關(guān)的腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變，常有腹瀉、便秘等，癥狀反復(fù)發(fā)作，而腸道本身并無(wú)任何可以解釋相應(yīng)臨床癥狀的器質(zhì)性病變。IBS對(duì)患者的日常生活和工作有著嚴(yán)重影響，必須予以重視。IBS的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)（2007，長(zhǎng)沙）［J］.中華消化雜志，2008，28（1）:38-40

［2］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.118

［3］張鳴鳴，姜敏.腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2009，17（24）:2484-2490

［4］張璐，段麗萍，劉懿萱，等.中國(guó)人群腸易激綜合征患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53（12）:969-975

［5］Jeffrey M，Lackner Gregory D，Gudleski Elyse R，et al.The impact of physicalcomplaints，socialenvironment，andpsychological functioning on IBS patients'health perceptions:looking beyond GI symptom severity［J］.American Journal of Gastroenterology，2014，109（2）:224-233

［6］StasiC，BelliniM，CostaF，etal.Neuroendocrinemarkersand psychological features in patients with irritable bowel syndrome［J］. Int J Colorectal Dis，2013，28（9）:1203-1208

R574.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.022

江蘇省常州市武進(jìn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：WS201325）前認(rèn)為可能涉及遺傳、環(huán)境、社會(huì)心理、胃腸感染等因素，可出現(xiàn)胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟敏感性、腦-腸軸調(diào)節(jié)等異常，其中胃腸動(dòng)力變化被認(rèn)為是IBS最基本的病理生理學(xué)基礎(chǔ)［3］。腸道感染史、焦慮抑郁、食物過(guò)敏和飲酒是IBS發(fā)病的危險(xiǎn)因素［4］。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)精神心理因素的關(guān)注，人們認(rèn)識(shí)到并且逐漸重視心理因素對(duì)IBS的發(fā)生、發(fā)展和疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的影響［5］。現(xiàn)代人們由于工作緊張、生活節(jié)奏快、精神負(fù)擔(dān)重，若長(zhǎng)期得不到合理解決，均可以引起IBS。其發(fā)生原因可能為不良精神心理因素通過(guò)腦腸軸使胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，引發(fā)不同程度的腹痛和排便習(xí)慣改變、大便性狀改變；增加對(duì)疼痛的敏感性或降低內(nèi)臟痛覺(jué)閾值；精神刺激可誘發(fā)下丘腦釋放促腎上腺素皮質(zhì)激素釋放激素，增加內(nèi)臟器官對(duì)各種刺激的敏感性，增加結(jié)腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，提高上皮細(xì)胞分泌功能和黏膜通透性，產(chǎn)生和釋放炎性介質(zhì)，誘發(fā)相應(yīng)腹部癥狀的發(fā)生。

2015-07-30）

本研究結(jié)果顯示：通過(guò)SAS、SDS評(píng)分量表分析得出，腹瀉型IBS組患者中具有焦慮、抑郁狀況的人數(shù)均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，腹瀉型IBS組患者SAS、SDS評(píng)分也均顯著高于對(duì)照組，這表明腹瀉型IBS患者常伴有焦慮、抑郁癥狀。這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相一致，IBS患者持續(xù)反復(fù)的臨床癥狀可誘發(fā)或加重精神障礙［6］。而腹瀉型IBS組男女焦慮、抑郁癥狀評(píng)分比較無(wú)顯著差異。因此，腹瀉型IBS患者常表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)、易激惹、焦慮以及抑郁等反常的不良情緒，而異常的心理情緒亦可進(jìn)一步加重影響胃腸道功能。綜上所述，腹瀉型IBS患者比健康人群更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等自主神經(jīng)功能紊亂，與焦慮、抑郁情緒存在一定相關(guān)性，而該不良情緒反過(guò)來(lái)會(huì)加重腹瀉型IBS癥狀的發(fā)生。因此，我們對(duì)腹瀉型IBS患者不僅要通過(guò)藥物治療改善其腸道功能，同時(shí)也要重視其心理狀況的改善，才能有助于提高臨床療效。