王海萍 煙臺市北海醫(yī)院急診科，山東省龍口市 265701

急性心肌梗死指的是冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧缺血導(dǎo)致的心肌壞死。研究發(fā)現(xiàn)梗死癥狀發(fā)生4h內(nèi)是死亡高峰期，臨床救治者要清楚明白發(fā)病4h救治時機的重要性，以期最大限度降低致殘致死率［1］。高效的院前急救則能更及時更快的把握救治時機，提高臨床預(yù)后?，F(xiàn)將我院收治的急性心肌梗死患者的院前急救情況進行論述，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月－2014年12月我院收治的70例急性心肌梗死患者作為觀察對象，并將急診科初診進行院前急救護理的35例患者作為觀察組，將家屬自行送至醫(yī)院救治的35例患者作為對照組。觀察組中，男18例，女17例；年齡38～76歲，平均年齡（56.7±1.2）歲。對照組中，男20例，女15例；年齡39～70歲，平均年齡（56.2±1.5）歲。兩組患者基本資料間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者發(fā)病后由急診科初診，在入院前開始急救護理。（1）急救護理人員抵達現(xiàn)場前以電話方式指導(dǎo)家屬做基本急救護理，讓其注意患者情緒波動，緩解患者緊張恐懼心理，少說話少活動，宜就地平臥，有條件者舌下含服硝酸甘油片。（2）急救護理人員抵達現(xiàn)場后快速為患者描記心電圖，探查ST－T變化情況。護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)，給予安慰和鼓勵，控制患者情緒波動。檢測患者呼吸、血壓、脈搏等，了解疾病史。（3）考慮缺氧對心臟功能的直接損傷，急性心肌梗死發(fā)生后可能并發(fā)心律失常、心力衰竭等，急救護理人員要快速給氧，病情嚴重者供養(yǎng)濃度可為6～8L／min，一般患者供養(yǎng)濃度為2～4L／min。（4）最快速度建立靜脈通道，確保急救藥物能有效輸入。（5）在患者病情允許的情況下，以快速、安全為原則轉(zhuǎn)運患者，并在運送前線保證準備工作已經(jīng)完畢、急救藥品齊全，以合理的搬運方式移動。與此同時檢測血壓、脈搏、呼吸等生命體征，保證供氧基靜脈通路暢通，合理補液。對照組患者則是由家屬在發(fā)病后護送至醫(yī)院，醫(yī)院接診后進行常規(guī)急救。觀察比較兩組患者急救反應(yīng)時間、臨床并發(fā)癥、死亡等預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者急救反應(yīng)時間、心律失常發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、死亡率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較〔n（%）〕

3 討論

在歐美國家急性心肌梗死非常常見，其中美國發(fā)病率約為150萬／年。我國最近幾年急性心肌梗死發(fā)病率也在逐漸上升，每年新發(fā)病50萬人次以上，患病者達到200萬以上［2］。急性心肌梗死患者發(fā)病急、病情變化快，這也是患者主要死亡原因，患者發(fā)病24h內(nèi)若不能得到及時救治死亡率將高達33%，即使存活也遺留后遺癥［3］。多數(shù)急性心肌梗死患者伴有持久劇烈的胸骨后疼痛，硝酸酯類藥物及休息都不能緩解，還伴有血清心肌酶活性升高和心電圖進行性變化，易導(dǎo)致休克、心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥而危及生命［4］。發(fā)病早期如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)則可挽救生命。時間對于急性心肌梗死患者來說就是生命，院前有效的急救護理直接影響患者的搶救效果及臨床預(yù)后。目前，各國都在開始研究更新急診服務(wù)體系，危重癥患者院前急救護理是關(guān)鍵的第一環(huán)，也是最重要的一環(huán)。醫(yī)院工作者要掌握院前急救技術(shù)及技巧，提高院前急救護理效果［5］。急診中廣泛應(yīng)用的院前急救護理是非常必要的，專業(yè)的護理人員以精湛技術(shù)為患者作出早期評估和診斷，為患者提供及時的救治護理措施，幫助患者安全轉(zhuǎn)運，為患者爭取寶貴的生命搶救時間，這些對臨床預(yù)后都是至關(guān)重要的。本文結(jié)果表明觀察組患者急救反應(yīng)時間更短，心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床死亡率等均明顯低于對照組，而且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傊瑢τ诎l(fā)病當時就需給予急救措施的急性心肌梗死患者來說，院前急救護理可以有效縮短救治時間，有利于后期轉(zhuǎn)運、溶栓治療，能有效改善臨床預(yù)后，值得推廣使用。

［1］翟曉容.48例急性心肌梗死患者院前急救護理與效果觀察〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（12）：1508－1509.

［2］Kondo Y，Toyoshima H，Yatsuya H，et al.Risk factors for first acute myocardial infarction attack assessed by cardiovascular disease registry data in Aichi Prefecture〔J〕.Nagoya J Med Sci，2007，69（3－4）：139－140.

［3］高友山，錢學(xué)賢.影響急性心肌梗死患者院前延遲時間的因素〔J〕.中國循環(huán)雜志，2011，16（4）：272－274.

［4］Bell A，Lockey D，Coats T，et al.Physican response unit a feasibility study of an initiative to enhance the delivery of pre－h(huán)ospital emergency medical care〔J〕.Resuscitation，2006，69（3）：389.

［5］關(guān)家鳳.急性心肌梗死的院前急救和急診急救護理〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：145－146.