楊廷發(fā)（湖北省宜城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 襄陽 441400）

米力農(nóng)治療老年心力衰竭的療效及對腦鈉肽的影響

楊廷發(fā)
（湖北省宜城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 襄陽 441400）

目的 探討米力農(nóng)治療老年心力衰竭的療效及對血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響。方法 選取2012年8月～2013年8月我院收治的老年慢性心力衰竭患者80例作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組與實驗組，各40例。兩組均采取常規(guī)對癥治療，實驗組加用米力農(nóng)治療，觀察兩組患者的療效及對心功能與BNP水平的影響。結(jié)果 實驗組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3天后，兩組患者的BNP水平較治療前明顯下降，而實驗組下降更明顯；同時兩組左心室射血分數(shù)（LVEF）值明顯上升，而實驗組上升幅度更大；另外，治療后實驗組左室舒張末徑（LVEDD）明顯下降，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年心力衰竭患者采取米力農(nóng)治療，起效快，療效顯著，值得臨床推廣。

腦鈉肽；老年心力衰竭；米力農(nóng)；療效

心力衰竭是各類心臟疾病的終末階段，好發(fā)于老年人，具有較高的致殘、致死率。米力農(nóng)是一種新型正性肌力藥，屬于磷酸二酯酶抑制劑，研究指出，米力農(nóng)用于治療心力衰竭患者，可獲得較好的療效［1］。本文進一步探討米力農(nóng)治療心力衰竭患者的療效及血漿BNP水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年8月我院收治的老年慢性心力衰竭患者80例作為研究對象。根據(jù)患者體檢、病史、心臟彩超及X線檢查等確診，患者均符合心力衰竭的診斷標準，心功能分級Ⅲ～Ⅳ級。排除新發(fā)心肌梗死、嚴重肝腎功能不全、風(fēng)濕性心臟病等患者。根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組與實驗組，各40例。實驗組女15例，男25例，年齡60～82歲，平均年齡（70.5±6.3）歲，心衰病程8～20年，平均病程（13.6±2.5）年；對照組女14例，男26例，年齡62～81歲，平均年齡（70.9±6.7）歲，心衰病程10～21年，平均病程（13.9±2.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均給予持續(xù)低流量吸氧、強心劑、控制感染、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、硝酸酯、止咳祛痰等基礎(chǔ)治療。實驗組在此基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10970051）進行治療，劑量為0.5 g/（kg·min），通過靜脈微量泵持續(xù)給藥24 h，連續(xù)治療5天，間歇3天后再連續(xù)治療1個療程。兩組用藥期間嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、腎功能等。于治療前及治療3天后監(jiān)測患者的BNP水平、LVEF、LVEDD變化。BNP水平檢測方法：分別于治療前、治療3天后空腹采集患者肘靜脈血2 mL，以3000 r/min離心10 min，將血清與血漿進行分離，EP管密封后低溫保存待用。免疫熒光法檢測BNP水平。

1.3 療效判定標準

顯效：用藥后，患者呼吸困難、咳喘、肺部啰音等癥狀基本消失，患者心功能提高2級，血氣分析二氧化碳分壓（PaCO2）及氧分壓（PaO2）明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者各項癥狀有所緩解，血氣分析有所改善，心功能提高1級；無效：用藥后患者癥狀、心功能及臨床指標均無變化或加重［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

治療后，實驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

2.2 兩組患者治療前、治療3天后觀察指標對比

治療前，兩組患者在BNP水平、心功能指標方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3天后，兩組患者的BNP水平較治療前明顯下降，而實驗組下降更明顯；同時治療后，兩組LVEF值明顯上升，而實驗組上升幅度更大；另外，治療后實驗組LVEDD明顯下降，低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標及BNP水平對比（x±s）

3 結(jié) 論

心力衰竭是老年患者各種心血管疾病的終末表現(xiàn)，病情復(fù)雜危重，具有較高的致死率及致殘率。既往常采取洋地黃類藥物治療，但其容易出現(xiàn)藥物的耐受，且其治療范圍狹窄，治療過程中易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，因此近年來較少使用［3］。米力農(nóng)是一種人工合成的雙吡啶衍生物，屬于正性肌力藥物的一種，通過抑制磷酸二酯酶的活性，可增加血管平滑肌細胞中環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量，激活蛋白激酶，從而增加心肌收縮蛋白中的鈣離子濃度，增強心肌收縮力，同時降低肺循環(huán)及體循環(huán)血管阻力，增加心輸出量、心臟指數(shù)，松弛血管平滑肌，減輕心臟負荷，改善心功能。

既往臨床評估心力衰竭的療效常采用NYHA心功能分級法，而NYHA心功能分級是根據(jù)患者的主觀意識評定，科學(xué)性不足。BNP主要是由心室肌細胞分泌，當(dāng)心室容量及壓力負荷增加時分泌增多。因此血中BNP水平的變化對心力衰竭的診斷、療效評價及預(yù)后的評估均具有較高的價值。BNP是一個客觀指標相比于NYHA心功能分級，更具科學(xué)性。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用米力農(nóng)治療的實驗組，療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明米力農(nóng)治療的有效性，同時研究發(fā)現(xiàn)治療3天后，兩組的BNP水平較治療前明顯下降，而實驗組下降更明顯；同時治療后，兩組LEVF值明顯上升，而實驗組上升幅度更明顯；另外，治療后實驗組LVEDD明顯下降，低于對照組（P＜0.05），提示短期應(yīng)用米力農(nóng)起效快，可顯著改善患者的血液動力學(xué)參數(shù)，與文獻報道一致［4］。

綜上所述，老年心力衰竭患者采取米力農(nóng)治療，起效快，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 錢九光，劉桂清.急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）:2625-2626.

［2］ 劉 冀.米力農(nóng)對老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者血漿H2S、BNP的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（29）:78-80.

［3］ 張宜春，徐 巖，辜和平，等.米力農(nóng)對老年難治性心力衰竭患者心率震蕩的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（23）:48-49.

［4］ 蔣伏平，龔和禾，陳霓紅，等.米力農(nóng)對老年充血性心力衰竭患者心功能及血漿NT-pro-BNP水平的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（24）:6250-6251.

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2015.13.071.02