張笑紅++鐘小春

【摘要】目的：觀察急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者搶救中實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床效果。方法：選取 62例AMI搶救患者作為研究對象，將其分為干預(yù)組與對照組各31例。對照組行常規(guī)急診護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程。結(jié)果：干預(yù)組的進(jìn)出急診室時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院天數(shù)均顯著少于對照組，干預(yù)組的AMI 復(fù)發(fā)率與院內(nèi)再PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入）率顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在AMI搶救中實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，能有效提高搶救成功率，降低AMI的復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；優(yōu)化急診護(hù)理流程；應(yīng)用

【中圖分類號】R47354【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0133-01

AMI是急診科急癥，具有較高的病死率。對AMI治療的關(guān)鍵在于盡早行梗死相關(guān)血管（infarction related artery，IRA）開通，以促進(jìn)心肌血流灌注的恢復(fù)，從而挽救瀕死心肌。但在臨床護(hù)理工作中，許多因素會導(dǎo)致患者失去最佳的搶救時(shí)間，從而影響搶救效果。為了分析實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程對AMI搶救的效果，筆者對62例患者進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取本院于2013年1月至2014年12月收治的62例AMI搶救患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組與對照組各31例。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)組：男18例，女13例；年齡37～75歲，平均年齡為（556±49）歲；梗死部位：高側(cè)壁12例，下后壁9例，前間壁及廣泛前壁10例。對照組：男20例，女11例；年齡38～76歲，平均年齡為（561±50）歲；梗死部位：高側(cè)壁11例，下后壁8例，前間壁及廣泛前壁12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為初發(fā)者；②均具備溝通能力者；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神病者；②合并嚴(yán)重感染、肝腎功能異常者；③腫瘤患者。兩組患者的性別、年齡、梗死部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法對照組行常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者休息、吸氧、建立靜脈通道等傳統(tǒng)護(hù)理流程。干預(yù)組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體如下：①院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn) 在接到呼救電話時(shí)，應(yīng)在5min內(nèi)出診，同時(shí)，通過電話指導(dǎo)患者家屬先幫助患者進(jìn)行院前急救。在到達(dá)現(xiàn)場后，立即給予患者面罩吸氧、緩解心肌疼痛、輸液等，在現(xiàn)場搶救后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，在救護(hù)車上及時(shí)連接氧氣、心電監(jiān)護(hù)等，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中準(zhǔn)備好除顫器、吸引器等器械，并于途中通知院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好手術(shù)搶救準(zhǔn)備。②急診接診流程。實(shí)行首診護(hù)士負(fù)責(zé)制，對于疑為心肌梗死者，應(yīng)在就診10min內(nèi)安置在搶救室休息、吸氧、建立靜脈通道，并及時(shí)采血進(jìn)行凝血、心肌酶學(xué)及血常規(guī)化驗(yàn)，詳細(xì)詢問患者的病史，并進(jìn)行心肌標(biāo)志物、心電監(jiān)護(hù)及床旁心電圖等快速確診，對于存在心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥等患者可確診為AMI。③術(shù)前準(zhǔn)備。在確診AMI后，立即建立靜脈通道，并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，然后采用阿斯匹林、氯吡格雷等藥物治療，并進(jìn)行右腹股溝備皮，指導(dǎo)患者排尿，做好心理護(hù)理及保暖工作。④送導(dǎo)管室流程。對患者的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并準(zhǔn)備好除顫器、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器，由醫(yī)生、護(hù)士同時(shí)將患者送至導(dǎo)管室，并做好患者的病情交接工作。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的進(jìn)出急診室時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院天數(shù)及AMI 復(fù)發(fā)率與再PCI率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 220軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者救治指標(biāo)比較干預(yù)組的各項(xiàng)救治指標(biāo)均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

2.2兩組AMI復(fù)發(fā)率與再PCI率的比較干預(yù)組的AMI 復(fù)發(fā)率與再PCI率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。3討論

AMI是一種病情危急、病死率高的疾病，其治療“時(shí)間窗”的掌握是提高患者治療效果的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)急診護(hù)理流程中，護(hù)理人員通常只是按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)措施，缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)與流程，使患者在院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)前已錯(cuò)過治療“時(shí)間窗”，從而影響搶救效果。因此，需要對急診護(hù)理流程進(jìn)一步優(yōu)化，通過優(yōu)化院前搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)流程，使患者能在發(fā)病后及時(shí)得到系統(tǒng)化的院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的救治，為患者的院內(nèi)搶救贏得黃金時(shí)間，并通過做好急診接診流程及術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)對AMI的早期確診，進(jìn)而能在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行PCI治療，為挽救瀕死心肌贏得更多的時(shí)間，對提高搶救成功率具有重要的意義。

綜上所述，在AMI搶救中實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，能有效提高搶救成功率，并縮短患者的治療時(shí)間及降低AMI的復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：20150507）