張強等

【摘要】對目前民族醫(yī)學(xué)中發(fā)展較為完善的傣醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)等進行綜述，并淺析其特色診療挖掘、發(fā)展和保護傳承的模式，為探索發(fā)展的其他民族醫(yī)學(xué)特色診療技術(shù)提出今后發(fā)展的思考與建議。

【關(guān)鍵詞】云南民族醫(yī)藥；特色診療技術(shù)；保護傳承

【中圖分類號】R29【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0003-02

云南是一個多民族聚居的大省，除漢族外的少數(shù)民族有25個，其中有15個民族為云南省獨有，在長期的發(fā)展和歷史實踐中，許多具有民族傳統(tǒng)特色的醫(yī)療技術(shù)被廣泛應(yīng)用，且大多有別于中醫(yī)尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，西方文化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊，對短期經(jīng)濟效益的追求使得民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)的研究漸至被忽視，瀕臨失傳，后繼乏人。如何保護和傳承民族醫(yī)藥的特色診療技術(shù)，仍然是目前亟待解決的問題。

1云南民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)保護傳承的現(xiàn)狀

11云南民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)簡介隨著近年來人們對民族醫(yī)學(xué)認(rèn)識和重視程度的提高，民族醫(yī)學(xué)的特色診療技術(shù)也逐步受到國內(nèi)外矚目。在黨和政府各項政策的扶持下，在云南民族醫(yī)藥工作者的共同努力之下，對傣族、藏族、彝族、怒族、哈尼族、基諾族的診療技術(shù)進行了發(fā)掘、整理、研究，概括總結(jié)出各具特色的民族診療方法。傣醫(yī)運用“四塔五蘊”理論、人體解說、三盤學(xué)說、雅解（解藥）學(xué)說、風(fēng)病論等認(rèn)識人體生理病理規(guī)律，形成相對完整的理論體系和一整套診斷、治療疾病的方法；有十大傳統(tǒng)療法其內(nèi)容包括“烘雅”（熏蒸療法）、“暖雅”（睡藥療法）、“阿雅”（洗藥療法）、“難雅“（坐藥療法）、“沙雅（刺藥療法）、“果雅”（包藥療法）、“過”（拔罐療法）、“咱雅”（擦藥療法）、“閉“（推拿療法）、“抱“（口功療法）[1]。藏族診斷方法有問診、尿診、脈診、望診及試驗診斷，其中尤以尿診獨具特色；治療方法多種多樣，包括飲食、起居、內(nèi)服藥物和外治等方面，諸如：藥物治療、械治法、放血療法、灸療法、拔火罐、冷熱罨敷、藥水浴、搽涂外敷療法、飲食療法等等。彝醫(yī)診法包括望診、聞診、問診和脈診，合稱“四診”，傳統(tǒng)彝醫(yī)有“眼觀五色，耳聽五聲，鼻息五氣，口問五因，手摸五脈”之說；療法以彝族醫(yī)學(xué)的三氣理論、清濁二氣六路學(xué)說和毒邪理論為指導(dǎo)，運用彝族醫(yī)學(xué)的理法方藥治療疾病。哈尼族醫(yī)生臨床診察病所采用的方法較為簡便，醫(yī)生充分運用自身的感官收集病情資料，通常采用一望二問三摸的簡單診察方法，在此基礎(chǔ)上辨識病癥，同時也會運用手掌印診、手指紋診、指甲診、皮膚診等一些特色診法；治療疾病以內(nèi)治為主，輔以外治，其中飲食療法是哈尼醫(yī)生常使用的內(nèi)治方法，是哈尼族醫(yī)藥療法的特色之一；外治法用藥物、器械，或手法直接作用于患者的體表、肢體或七竅，以治療疾??；此外，“醫(yī)治為主，神治為輔”的原始診治方式至今仍存在于少數(shù)邊遠(yuǎn)的哈尼族地區(qū)。怒族民間醫(yī)生看面色、看指甲，依據(jù)“手診”所得的資料，進行分析和診斷疾病，除藥物治療外，還有按摩療法、火罐療法、刮痧療法、放血療法、精神療法等。拉祜族診斷疾病使用望、聞、問、摸和以藥試探診斷五法，治療方法包括草藥內(nèi)服、提風(fēng)、胸雞、火功、佩戴、熏洗、坐浴、封刀接骨，推抹、刮痧、拔罐、藥粥等。

12云南民族醫(yī)藥特色診療保護傳承問題建國以來云南省整理出版了一批民族醫(yī)藥著作，為民族醫(yī)藥的保護與傳承奠定了基礎(chǔ)。但就目前基礎(chǔ)差、繼承不足、發(fā)展乏力的現(xiàn)狀而言，要對特色診療技術(shù)進行保護傳承還有不少問題存在。首先是多數(shù)少數(shù)民族的理論體系不完善，許多民族醫(yī)藥只對經(jīng)驗性診療技術(shù)進行了記錄，缺乏理論指導(dǎo)。其次是民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)形成文字資料又能上升為理論的太少，能夠和現(xiàn)代科技相結(jié)合經(jīng)過檢驗的更少，缺乏經(jīng)驗交流，應(yīng)用不普遍，從而限制了發(fā)展推廣[2]。第三是傳承斷代、后繼乏人。雖然云南省政府和相關(guān)部門連續(xù)出臺多項政策支持、保護和發(fā)展民族醫(yī)藥的特色診療技術(shù)，然而隨著老一代民族醫(yī)的相繼離世，許多寶貴的民族醫(yī)藥學(xué)技法和經(jīng)驗也將會流失，而診療技術(shù)的延續(xù)主要依靠世代的口傳身授。同時民族醫(yī)受傳統(tǒng)思想、知識產(chǎn)權(quán)缺乏保護等因素的影響，對診療經(jīng)驗尤其是其中的一些“絕活”，往往只傳給子女和徒弟，這就導(dǎo)致診療技術(shù)方法傳承的缺位甚至失傳，就目前而言，搶救性挖掘整理民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)刻不容緩。另一方面，由于這些診療技術(shù)無法廣泛性的開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實習(xí)生對民族醫(yī)學(xué)本身定位模糊，對民族特色診療技術(shù)認(rèn)識不清，更造成后續(xù)人才嚴(yán)重萎縮。我省除傣醫(yī)學(xué)教育及人才培養(yǎng)稍有起色外，其他民族醫(yī)藥教育和人才培養(yǎng)仍嚴(yán)重滯后。第四是發(fā)展民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)與高新技術(shù)合不力，我省民族醫(yī)藥科研、臨床和產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展水平尚落后于其他省區(qū)，需要我們通過開展多學(xué)科交叉性研究、通過多學(xué)科交流等途徑克服困難，最終探索和研究一套行之有效的保護傳承民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)的方法。

2云南民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)保護傳承建議

21政府在資金、政策上加大投入雖然政府近年來在民族醫(yī)藥的開發(fā)上出臺了許多政策，在資金上納入政府預(yù)算并進行了大量投入，但是在一定的程度上還不能滿足發(fā)展和挖掘民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)的需要。因為這是一個系統(tǒng)工程，需要全社會的廣泛參與[2]。目前主要有傣族、彝族、藏族、納西族、白族、拉祜族幾個民族進行了文獻整理和醫(yī)藥調(diào)研，其他民族的研究與保護大多仍有空白，且只有傣族、彝族、藏族設(shè)有民族醫(yī)院，民族醫(yī)藥的保護和服務(wù)、開發(fā)與社會需求仍有較大差距。建議相關(guān)政府部門根據(jù)國家法律、法規(guī)制定專門的保護和發(fā)展條例。建議有關(guān)州、市、縣根據(jù)國家或省的法律或法規(guī)和當(dāng)?shù)靥赜械?，制定有針對性的保護和發(fā)展辦法，以提供充分的政策性保障[3]，對民族醫(yī)藥的發(fā)展給予專門支持。整合涉及民族醫(yī)藥發(fā)展的產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金；整合社會資源投入民族醫(yī)藥發(fā)展，引導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生企業(yè)及社會個人投入民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。利用專項經(jīng)費對民族醫(yī)藥文獻整理、單方、驗方收集給予專項補助；對民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)和民族醫(yī)藥經(jīng)驗的交流和推廣給予經(jīng)費支持。

22知識產(chǎn)權(quán)保障和評估平臺建立將民族醫(yī)藥特色診療方法納入知識產(chǎn)權(quán)的保護范圍，是我們遵循保護知識創(chuàng)造者的權(quán)利，促進知識產(chǎn)權(quán)廣泛傳播的價值目標(biāo)。在保護創(chuàng)造者權(quán)利的前提下，盡可能廣泛地擴大傳播范圍，使更多的人了解民族醫(yī)藥特色診療方法，并進而成為受益者。然而，由于診療方法存在其特殊性，我們不能僅僅按照其他保護傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的普遍方法去保護，而應(yīng)該看到其特殊性，采用適合它自身特點的方法進行保護[4]。像對于某些確有療效，具有特色的診療技術(shù)，可以通過活動和媒體報道宣傳來讓各民族醫(yī)藥人士真正了解知識產(chǎn)權(quán)保障機制，鼓勵他們將技術(shù)傳授他人。可以通過公立的科研機構(gòu)來推動民族醫(yī)藥的研究，為他們提供一個施展技藝的平臺；對有貢獻的民族醫(yī)藥者可以通過社會組織和專業(yè)的科研機構(gòu)進行表彰，參與的科研人員也應(yīng)得到相應(yīng)的尊重和平等待遇[5]。另外，在地方建立或者明確專門的傳統(tǒng)醫(yī)藥特色診療技術(shù)保護管理機構(gòu)。這些機構(gòu)可以主要負(fù)責(zé)“民間醫(yī)師”資格的認(rèn)定，診療方法療效的認(rèn)證、診療方法的研究和創(chuàng)新、民族民間診療方法的交流等工作。

23擴大宣傳，加強民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)人員的隊伍建設(shè)。云南省政府要加強對民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)人才的培養(yǎng)和教育，鼓勵當(dāng)?shù)氐拿褡遽t(yī)師創(chuàng)辦具有民族特色的門診及診療技術(shù)培訓(xùn)機構(gòu)，讓患者有機會體驗民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)的療效來促進其發(fā)展。一方面，要完善民族醫(yī)藥從業(yè)人員考核準(zhǔn)入制度，使民族醫(yī)生取得合法身份，對一技之長的民族民間醫(yī)生制訂考核辦法，考核合格者頒發(fā)一技之長執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，并納入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理。另一方面，要做好民族醫(yī)師的傳承工作，以跟師學(xué)習(xí)方式，學(xué)習(xí)醫(yī)療經(jīng)驗與實際技能，將醫(yī)技醫(yī)術(shù)傳承下來[6]。促進更多的民族醫(yī)生從當(dāng)?shù)亍白叱鰜怼保屗麄兏嗟姆?wù)于廣大社會群體，以便更為廣泛的傳承民族醫(yī)藥特色診療方法。再者，通過民族醫(yī)藥教育制度的逐步完善以及繼續(xù)發(fā)揮民族醫(yī)藥的宣傳和培訓(xùn)作用，逐步形成高、中級多形式、多層次的民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。只有培養(yǎng)出民族醫(yī)藥人才，才能從根本上解決民族特色診療技術(shù)的保護和傳承問題。要通過多種途徑培養(yǎng)民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)人才，使民族醫(yī)藥診療技術(shù)后繼有人，薪火相傳。

24借鑒多學(xué)科知識進行研究民族植物學(xué)誕生于1896年，由美國植物學(xué)家哈什伯杰（John Harshberger）創(chuàng)立[7]。其研究方法和步驟主要是：資料查證、實地調(diào)查、記載并描述有關(guān)材料、對調(diào)查所得材料進行編目、對有價值的材料進行科學(xué)解釋和分析、對有關(guān)知識和經(jīng)驗進行應(yīng)用推廣[8]?？梢酝ㄟ^借鑒其研究三階段來發(fā)展民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)的研究。第一階段為描述階段，可通過田野調(diào)查包括問卷調(diào)查法、隨機取樣法、典型取樣法、關(guān)鍵人物訪談、參與觀察法、記錄方法、

病例資料回顧整理分析、統(tǒng)計學(xué)方法等一系列方法調(diào)查、記錄和整理民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)的全面知識。第二階段為解釋階段，主要是對第一階段記錄內(nèi)容的民間觀念（主觀性和經(jīng)驗性）的解釋和科學(xué)解釋（客觀闡述、評價）。第三階段為應(yīng)用階段。由于特色診療技術(shù)是在長期實踐過程中總結(jié)的醫(yī)療經(jīng)驗，所以可以通過多學(xué)科知識進行交流研究。同時作為高校和科研院所可以通過影視人類學(xué)理論來實踐研究。影視人類學(xué)做為一門專業(yè)學(xué)科，它的理論研究由高等院校和科研院所來承擔(dān)是其發(fā)展最基本的模式，也是最根本的模式[9]。由于民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)具體操作往往是人，所以借助影響人類學(xué)可以對其更直觀真實的記錄和保存。

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（收稿日期：20150516）