崔英蘭

【摘要】目的：觀察朝醫(yī)清心蓮子湯治療太陰人失眠的療效。方法：選擇60例失眠患者作為研究對象，根據(jù)朝醫(yī)辨象論分型給予太陰人口服朝藥湯劑，以7d為一個療程，觀察其療效。 結(jié)果：治療后總有效率達9167%。 結(jié)論：根據(jù)失眠的病因、誘因及朝醫(yī)辨象論分型，給予太陰人采用朝醫(yī)清心蓮子湯治療，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】朝醫(yī)；清心蓮子湯；太陰人；失眠

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）16-0006-02

失眠是以入睡或睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常生理要求而影響白天社會功能的一種主體體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患。失眠可造成思考、記憶力下降，判斷力和日常工作能力下降，嚴重者可合并焦慮、強迫和抑郁等癥。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”、“多夢”、“夢語”、“目不瞑”的范疇。據(jù)最新的全球睡眠調(diào)查顯示， 中國存在失眠的人群高達434%。近幾十年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的工作、生活壓力的增大，以及人類疾病譜的改變，失眠處于上升的趨勢。本病虛實夾雜，大多病程較長，難以速愈，且易反復(fù)發(fā)作，嚴重者可影響患者的工作、生活質(zhì)量。朝醫(yī)辨象辨證治療失眠有明顯優(yōu)勢，而四象人中以太陰人臨床癥狀最為明顯，大約占526%。筆者以朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)辨象辨證理論為指導(dǎo)，采用清心蓮子湯治療太陰人失眠60例，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

11一般資料 60例患者均為2010年4月至2014年10月來吉林省延邊中醫(yī)院就診的失眠患者。均符合失眠的診斷標準。其中男26例，女34例；40歲以下為14例，40～60歲為28例，60歲以上為18例；病程最長10余年，最短1個月。

12診斷標準

121四象人辨象標準參照《朝醫(yī)診療標準》中太陰人辨象標準。頭面方圓或梯形、表情沉默寡言；肌肉肥胖堅實，體格高大、手腳大、腰粗、肩背狹窄；步慢而度，仰首行路；兩眉間平、目大、鼻大、口唇厚、耳輪厚、下頜長；動作慢、喜靜，喜怒不表露，舌淡紅、苔膩。

122朝醫(yī)診斷標準參考《朝醫(yī)學(xué)診療標準》制定的太陰人失眠診療標準。入睡困難，心煩易怒，心悸，健忘，眩暈，胸悶痰多，記憶力減退，胃脘脹滿，血壓有波動。

123排除標準排除精神障礙性疾病誘發(fā)的繼發(fā)性失眠。酒精中毒患者或興奮劑類藥物的濫用產(chǎn)生依賴導(dǎo)致失眠者。孕婦或哺乳期患者。

124治療方法所有患者均服用清心蓮子湯，組方為：蓮子肉25g，山藥15g，天門冬15g，麥門冬15g，遠志15g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，龍眼肉20g，柏子仁20g，黃芩15g，萊菔子15g，菊花15g。大便干則加酒大黃15g；午后潮熱則加葛根25g；煩躁不安則加龍骨30g。水煎35min，取汁400ml，午飯后30min及晚上臨睡前各服用一次（使藥物濃度在血液當(dāng)中達到最高水平，增強藥物鎮(zhèn)靜安神之功效），7d為 1個療程。

13療效標準療效判定參考衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療失眠臨床研究指導(dǎo)原則》標準評定。治愈：睡眠時間恢復(fù)正常，深睡眠狀態(tài)，達6h/日以上，醒后精神充沛。隨訪一年未見復(fù)發(fā)；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間較前增加，睡眠深度增加，達36h/日，但日間偶有疲乏。隨訪半年未見復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加，但不足3h/日，日間常感疲乏無力。隨訪患者病情時好時壞；無效：治療后失眠無明顯改善或加重者。

2結(jié)果

經(jīng)治療4個療程后 ， 60例患者中 28例痊愈 ， 12例顯效 ， 15例有效 ， 5例無效 ，總有效率為 9167%。

3典型病例

案例一金某，女，48歲，2012年5月就診。患者近半年來失眠，心慌胸悶，五心煩熱，心煩易怒，煩燥不安，午后潮熱，汗出，大便干，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。辨象：太陰人熱多型失眠。治以滋陰降火，化痰，清心安神。藥用清心蓮子湯加減：蓮子肉25g，山藥15g，天門冬15g，麥門冬15g，遠志15g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，龍眼肉20g，柏子仁20g，黃芩15g，萊菔子15g，菊花15g，酒大黃15g，葛根25g，龍骨30g。一個療程為7d。取藥7付，2次/日。復(fù)診患者上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。按原方連續(xù)口服4個療程后睡眠恢復(fù)正常。隨訪一年患者深睡眠狀態(tài)，6h/日，醒后精神飽滿，病情未見復(fù)發(fā)。

案例二李某某，男，56歲，干部?；颊邿o明顯誘因失眠，睡眠時間為4h/日，難以入睡，眠淺多夢，伴頭暈，頭疼，心慌胸悶，當(dāng)時未引起重視及治療，近4個月來上述癥狀加重，睡眠時間為3h/日。于2013年9月來我院就診?；颊哳^面方圓、表情沉默寡言；肥胖、手腳大、腰粗；步慢；目大、口唇厚、耳輪厚、舌淡紅、苔膩。診斷為：太陰人失眠。治法：益氣補血，滋陰降火，安神。方藥：蓮子25g，山藥15g，天門冬15g，麥門冬15g，遠志15g，石菖蒲15g，酸棗仁30g，龍眼肉20g，柏子仁20g，黃芩15g，萊菔子15g，菊花15g。7d后復(fù)診，患者失眠及頭暈，心慌胸悶有所改善，連服35d后上述癥狀消失，睡眠7h/日。隨訪一年，未見復(fù)發(fā)。

4討論

失眠是臨床常見病，可單獨發(fā)生，也可與其他疾病同時發(fā)生。長期失眠會給人們的工作，生活及健康帶來嚴重的影響?！毒霸廊珪げ幻隆分兄v：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室而”。清·林珮琴在《類證治載· 不寐論治》中說：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”?？梢?，失眠因氣血、陰陽失和，臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致。其中陰陽失調(diào)是失眠癥發(fā)病的總病機，貫穿于發(fā)病過程的始終。四象醫(yī)學(xué)則認為失眠常由憂愁思慮太過，勞倦過度，素體虛弱，脾腎耗傷，陰血暗耗，神不守舍或病后體虛，飲食不節(jié)等原因引起。

朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)起源于《東醫(yī)壽世保元》?！稏|醫(yī)四象新編》在《東醫(yī)壽世保元》辨象論的基礎(chǔ)上，把人分為太陰人、太陽人、少陰人、少陽人四種體質(zhì)類型。其中太陰人腦傾之起勢孤弱，而腰圍之立勢盛壯；形貌以上寬下窄，肌肉堅實，氣象儼然；性質(zhì)長于成就，才干能于居處，厚重沉默，言寡；性情有浪樂深喜，欲靜而不欲動；牛之性為太陰人總體辨象要點。

《東醫(yī)四象診療醫(yī)典》的辨象論，對辨象方法進行了條理化。從外部狀態(tài)（臟器功能）、心理狀態(tài)（心情、性情特征）、素質(zhì)和局限癥、易感癥等幾個方面，具體提出了辨象原則和方法，提出了藥不符象反應(yīng)，并對病因病機和臨癥治則等做了具體的闡述，進一步完善了朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)辨象論。筆者觀察此病太陰人較多，這可能與太陰人喜怒而不表露、性格內(nèi)向、多慮等因素有關(guān)。故本次研究以太陰人為研究對象。清心蓮子湯出自《東醫(yī)壽世保元》太陰人方劑。方中遠志、石菖蒲補益心脾而祛痰開竅，養(yǎng)心安神；酸棗仁、柏子仁安神定志，醒肺之真氣；天冬、麥冬、黃芩、菊花清心潤燥補肺和肺；葛根生津止渴；山藥、龍眼肉壯肺內(nèi)守而安神；龍骨鎮(zhèn)靜安神，收斂固澀。上述藥物互相配伍起到清心安神，滋陰調(diào)肝的作用。

筆者認為，失眠屬心神病變，失眠者最應(yīng)注意情志與精神方面的調(diào)節(jié)，減少精神刺激。眾多失眠患者中，忽略病情的患者較多。真正求醫(yī)問藥的只占四分之一。用藥之余應(yīng)對患者進行心理指導(dǎo)，給予患者鼓勵，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者消除心理障礙，積極配合治療。在病情基本痊愈后，應(yīng)及時隨訪，密切觀察，以鞏固治療，取得長久療效。

綜上所述，采用清心蓮子湯切合太陰人失眠病機，療效顯著，具有鮮明的體質(zhì)醫(yī)學(xué)診治療法之特色，可明顯改善睡眠質(zhì)量，縮短入睡時間、延長睡眠時間，減輕患者痛苦。朝醫(yī)治療失眠遠期療效較好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20150515）