李麗君 孫戈

ABCD3-I評(píng)分法預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作患者早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

李麗君 孫戈

目的 探討ABCD3-I評(píng)分法對(duì)預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作患者早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。方法 短暫性腦缺血發(fā)作患者120例, 分別采用ABCD2、ABCD3、ABCD3-I評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分, 并觀察患者7 d內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的幾率。 結(jié)果 ABCD3-I評(píng)分法的95%CI、ROC曲線下面積以及OR值的預(yù)測(cè)情況均明顯優(yōu)于ABCD2和ABCD3評(píng)分法, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在短暫性腦缺血發(fā)作的7 d內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的幾率為20.83%。ABCD3-I評(píng)分下低危、中危和高?；颊甙l(fā)生腦梗死的幾率分別為0、9.10%和33.33%, 該評(píng)分與腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.51)。結(jié)論 ABCD3-I評(píng)分法與其他評(píng)分法相比, 能夠更有效的預(yù)測(cè)短暫性腦缺血患者早期腦卒中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn), 具有非常重要的臨床價(jià)值, 值得推廣使用。

ABCD3-I評(píng)分；短暫性腦缺血；早期腦卒中；風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)測(cè)

短暫性腦缺血發(fā)作, 簡(jiǎn)稱(chēng)TIA, 是一種顱內(nèi)血管病變所導(dǎo)致的疾病, 通常會(huì)反復(fù)發(fā)作, 且每次發(fā)作的時(shí)間為持續(xù)數(shù)分鐘, 在一段時(shí)間后又會(huì)完全恢復(fù)［1］, 該病的發(fā)生很容易引發(fā)腦卒中, 其中以腦梗死比較常見(jiàn)。因此對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)和診斷非常重要, 本院對(duì)此展開(kāi)了研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月神經(jīng)內(nèi)科收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者120例作為本次研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀和生命體征在24 h內(nèi)恢復(fù)正常；②患者均為突然出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷；③MRI檢查以及CT檢查等均證實(shí)患者無(wú)占位、出血以及可以解釋所出現(xiàn)癥狀的責(zé)任病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病患者；②對(duì)于局灶性癲癇、阿斯綜合征以及梅尼埃病等患者應(yīng)排除在外。其中男66例, 女54例, 患者年齡61～84歲, 平均年齡(64.5±7.2)歲。根據(jù)ABCD3-I評(píng)分危險(xiǎn)分層可以將其分為低危組(34例)、中危組(44例)和高危組(42例)。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在入院治療后, 針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療, 給患者服用他汀類(lèi)藥物、抗血小板藥物等, 同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行中藥抗凝溶栓治療, 并使用神經(jīng)保護(hù)劑, 促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。在患者發(fā)生短暫性腦缺血的第7天和第90天時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 了解患者有無(wú)腦出血或腦梗死等事件發(fā)生。

對(duì)所有患者均在發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行頭顱MRI檢查, 完成磁共振血管成像、平掃以及磁共振彌散加權(quán)成像等操作。對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查所使用的設(shè)備為3.0 T雙梯度超導(dǎo)MRI檢測(cè)儀, 對(duì)患者的顱內(nèi)外血管進(jìn)行檢查, 并著重記錄患者病側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄情況。磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)檢查如果發(fā)現(xiàn)患者存在局灶性高信號(hào), 而且該高信號(hào)位于臨床癥狀的相關(guān)血管供血區(qū)域內(nèi), 則說(shuō)明患者的DWI存在異常。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ABCD2評(píng)分法, 總分為7分, 主要對(duì)年齡(1分)、單側(cè)肢體情況(2分)、言語(yǔ)障礙(1分)、TIA發(fā)作后的首次收縮壓(1分)以及TIA癥狀的持續(xù)時(shí)間(2分)等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分, ABCD3評(píng)分法在ABCD2評(píng)分法的基礎(chǔ)上,增加了雙重TIA評(píng)分(2分), 總分為9分。ABCD3-I評(píng)分在ABCD3評(píng)分的基礎(chǔ)上, 增加了同側(cè)頸動(dòng)脈中重度狹窄(2分)以及DWI檢查出現(xiàn)高信號(hào)(2分), 總分為13分。根據(jù)評(píng)分情況可將患者分為高危組(8～13分)、中危組(4～7分)和低危組(0～3分)［2］。根據(jù)患者檢查的頸動(dòng)脈狹窄情況可以分為3個(gè)等級(jí), 如果狹窄率＜30%, 則可以認(rèn)定為輕度狹窄, ＞70%為重度狹窄, 介于這兩者之間則為中度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；指標(biāo)間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)系數(shù)計(jì)算。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABCD3-I評(píng)分 ABCD3-I評(píng)分法的ROC曲線下面積、95%CI以及OR值的預(yù)測(cè)情況均明顯優(yōu)于ABCD2和ABCD3評(píng)分法, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三種評(píng)分法的預(yù)測(cè)價(jià)值比較

2.2 腦梗死發(fā)生情況 通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn), 120例患者中, 在短暫性腦缺血發(fā)作的7 d內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的患者有25例, 占比20.83%。另外, 低?；颊邲](méi)有發(fā)生腦梗死, 中?；颊叱霈F(xiàn)腦梗死的有4例(9.09%), 高危患者有14例進(jìn)展為腦梗死,所占比重為33.33%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.82,P＜0.05), 且 ABCD3-I評(píng)分與7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生幾率呈正相關(guān)(r=0.51)。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是一種臨床比較常見(jiàn)的疾病, 多發(fā)于中老年人, 其臨床表現(xiàn)為癱瘓、短暫性失語(yǔ)和感覺(jué)障礙等癥狀, 是一種神經(jīng)外科疾病, 患者出現(xiàn)該病, 很容易出現(xiàn)腦卒中, 給患者的健康造成巨大危害。

對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行準(zhǔn)確的分層是非常有必要的, 國(guó)際上已經(jīng)有諸多的評(píng)分方法被提出并應(yīng)用, ABCD評(píng)分法、ABCD2、ABCD3、ABCD3-I評(píng)分法等陸續(xù)出現(xiàn)。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步, ABCD3-I評(píng)分法更能滿足臨床診斷的需要, 它可以在 ABCD3評(píng)分法的基礎(chǔ)上結(jié)合影像學(xué)動(dòng)脈狹窄情況和DWI檢查情況進(jìn)行預(yù)測(cè), 所以其準(zhǔn)確率更高, 能夠更為有效的預(yù)測(cè)TIA患者早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)［3,4］。在本研究中, 通過(guò)選取本院的120例TIA患者, 分別采用不同的評(píng)分方法進(jìn)行預(yù)測(cè), 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn) ABCD3-I評(píng)分法的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于ABCD2和ABCD3評(píng)分法, 且對(duì)TIA 患者早期腦卒中的發(fā)生率具有相對(duì)較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。且有研究表明, ABCD3-I評(píng)分與7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率具有正相關(guān), 在本研究中, 相關(guān)系數(shù)等于0.51證實(shí)了該觀點(diǎn), 說(shuō)明了ABCD3-I評(píng)分法的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述, ABCD3-I評(píng)分法能夠較好的預(yù)測(cè)短暫性腦缺血患者早期腦卒中的風(fēng)險(xiǎn), 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的發(fā)展,及時(shí)采取有效的治療方法, 降低患者出現(xiàn)腦卒中的幾率。

［1］ 陳小飛, 劉文青, 王建紅, 等.ABCD3-I評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作病人近期腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015(4):474-477.

［2］ 黃玉霞, 田茂偉, 徐秀田.ABCD3-Ⅰ評(píng)分在短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)防與治療中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2015, 15(1):48-52.

［3］ 劉婷, 吳嘉, 袁云龍, 等.短暫性腦缺血發(fā)作患者血清氧化低密度脂蛋白水平與ABCD2評(píng)分的關(guān)系.臨床檢驗(yàn)雜志, 2014(11):856-859.

［4］ 王爽, 玄明文, 李磊, 等.ABCD3-Ⅰ評(píng)分法預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后早期發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn).哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014(6):482-485.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.060

110121 沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科

2015-06-12］