王云楓　李娟　王德平　郭長秀

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院　黑龍江　157000）

眼底熒光造影在診斷糖尿病性早期視神經(jīng)病變中的作用

王云楓李娟*王德平郭長秀

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院黑龍江157000）

目的：探討眼底熒光造影（FFA）檢查在糖尿病性早期視神經(jīng)病變中的診斷應(yīng)用。方法：選取2010年11月至2013年11月收治的糖尿病患者150例（300眼），進(jìn)行FFA檢查，觀察視神經(jīng)萎縮、視盤新生血管（NVD）、缺血性神經(jīng)病變（ION）和視乳頭炎樣病變（DP）的發(fā)病率，并分析各類型病癥的特點。結(jié)果：150例患者（300眼）中，視盤異常60例（100眼），占40%（33.3%），其中視神經(jīng)萎縮10眼、NVD 40眼、ION 20眼、DP30眼。同時，隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變分期、糖尿病病程增加，視神經(jīng)病變例數(shù)增加。結(jié)論：糖尿病患者的視神經(jīng)病變隨病情進(jìn)展而升高，因此需加強(qiáng)FFA檢查，及時發(fā)現(xiàn)并及時治療。

視神經(jīng)病變糖尿病FFA診斷價值

隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐漸上升，與之相關(guān)的視神經(jīng)病變患者也越來越多，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者視力喪失，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。目前，糖尿病性視神經(jīng)病變診斷多集中于視網(wǎng)膜病變，對神經(jīng)病變不夠重視，因此容易延誤診斷，錯過最佳治療時期，不利于患者康復(fù)[1]。近年來，眼底熒光造影（FFA）檢查技術(shù)已廣泛用于糖尿病性視神經(jīng)病變的診斷，并取得良好效果，對及時發(fā)現(xiàn)、治療視神經(jīng)病變具有重要意義。本文回顧性分析我科收治的糖尿病患者經(jīng)FFA檢查的結(jié)果。

1　資料與方法

1.1研究資料

選取2010年11月至2013年11月收治的糖尿病患者150例（300眼），其中男性70例（140眼），女性80例（160眼），年齡27~75歲，平均（54.1±2.9）歲，病程為3~26年，平均（10.5±1.8）年。所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為視力不同程度下降，并排除高血壓、視網(wǎng)膜脫離、晶狀體渾濁、角膜病、增生性視網(wǎng)膜病等患者。

1.2方法

全面了解患者病情后進(jìn)行FFA檢查，采用眼底造影機(jī)（TOPCON FD-31型），在患者前臂肘正中靜脈迅速推注20%熒光素鈉30 ml，注射開始時開啟記錄，用攝像視野50°對準(zhǔn)患者視盤、網(wǎng)膜，全面連續(xù)獲取FAA圖像，全過程記錄視盤充盈過程，15 min后造影結(jié)束[3]。用彩色熒光眼底圖像分析系統(tǒng)（TOPCON IMAGENET2000）保存圖像，用以數(shù)據(jù)分析。根據(jù)糖尿病性視神經(jīng)病變診斷，結(jié)合FFA診斷數(shù)據(jù)，對患者進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

通過FFA檢查數(shù)據(jù)，將糖尿病性視神經(jīng)病變分為視神經(jīng)萎縮、視盤新生血管（NVD）、缺血性神經(jīng)病變（ION）、視乳頭炎樣病變（DP）等。其中，視神經(jīng)萎縮為FFA顯示患者視盤在早期呈現(xiàn)低熒光；NVD為患者視盤某一象限出現(xiàn)眼底新生血管，且血管延伸到周圍視網(wǎng)膜，表現(xiàn)線狀、網(wǎng)狀等[4]。ION為患者眼底視盤色談、水腫，F(xiàn)FA初期視盤充盈變慢。DP為患者眼底視盤出現(xiàn)輕度水腫，F(xiàn)FA初期視盤表面呈現(xiàn)發(fā)散狀毛細(xì)血管，后期熒光染色。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

150例（300眼）患者中，視盤異常60例（40%）100眼（33.3%），即糖尿病性視神經(jīng)病變發(fā)病率為33.3%。其中，視神經(jīng)萎縮10眼（10%），NVD 40例（40%），ION 20例（30%），DP 30例（30%）。

2.1糖尿病性視神經(jīng)病變與DR關(guān)系

在糖尿病患者的300眼中，DR 0期70眼，I期35眼、П期65眼、Ш期50眼、Ⅳ期50眼、Ⅴ期30眼。DR與糖尿病視神經(jīng)病變關(guān)系見表1。

表1　糖尿病性視神經(jīng)病變與DR關(guān)系(n)

2.2糖尿病性視神經(jīng)病變與病程關(guān)系

150例(300眼)糖尿病患者的病程為3~26年，其中3~5年50眼、5~10年130眼、10~15年80眼、15~26年40眼。糖尿病性視神經(jīng)病變在不同病程中的分布見表2。

表2　糖尿病性視神經(jīng)病變在不同病程中的分布(n)

3　討論

神經(jīng)病變是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，視神經(jīng)對缺氧、缺血較為敏感，與軸漿流轉(zhuǎn)運(yùn)損傷、代謝紊亂密切相關(guān)，且臨床表現(xiàn)多樣[4]。眼底鏡檢查中肉眼不能觀察到患者視盤中出現(xiàn)病變，如視盤色淡、充血、水腫等，易忽視，從而影響及時治療。

邱靜[5]報道在糖尿變患者中，視神經(jīng)病變發(fā)病率為53.9%，且隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，視神經(jīng)病變呈升高趨勢。視神經(jīng)病變主要分4種類型，其中，PD是前兆，表現(xiàn)為視盤水腫，數(shù)月后視盤色澤變淡。而NVD則是受長期慢性高血糖影響，患者代謝紊亂、毛細(xì)血管退行性變性，從而阻礙患者血循環(huán)，刺激新生血管生長因子，形成新生血管。

在本次研究中，DR Ⅳ期和Ⅴ期患者的視神經(jīng)病變異常率分別為58%和73.3%，且NVD、視神經(jīng)萎縮多集中于Ⅲ～Ⅴ期患者中，與以往研究相似[6]。由此說明，隨著DR病情進(jìn)展，糖尿病視神經(jīng)病變異常率增加，且病變更為嚴(yán)重。在糖尿病性視神經(jīng)病變與患者病程關(guān)系分析中，筆者發(fā)現(xiàn)病程10~15年、15~26年患者的異常率均為60%，明顯高于病程10年以下患者。同時，在10~15年、15~26年病程患者中，NVD、視神經(jīng)萎縮患者增加。早期糖尿病患者的視神經(jīng)病變較輕，但隨著病程增加，視神經(jīng)病變加重。因此，對于糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)FFA檢查，早期發(fā)現(xiàn)患者視神經(jīng)病變（DP期），及時治療，防止病情發(fā)展成NVD和視神經(jīng)萎縮。

綜上所述，在糖尿病性視神經(jīng)病變檢查中，F(xiàn)FA具有較高的利用價值，有助于在不同DR分期患者中發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)病變患者，提高檢出率，并可結(jié)合電生理檢查和視野檢查明確患者病情，采取及時有效的治療，值得在臨床診斷中推廣[7]。

[1]陳慧娥, 楊海燕, 侯寧, 等. 缺血性視神經(jīng)病變臨床分析[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 19(5): 416-417.

[2]World Health Organization. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus [M]// Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complicatins. Geneva: World Health Organization, 1999:58-59.

[3]林先軒, 駱榮江, 李小敏, 等. 缺血性視神經(jīng)病變的熒光造影和視野改變分析[J]. 中國臨床實用醫(yī)學(xué), 2010, 4(9): 118-119.

[4]任騫, 于華, 張杰, 等. 多波長氪激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥, 2011, 32(8): 386-388.

[5]邱靜. 糖尿病性視神經(jīng)病變的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(36): 118-119.

[6]王永成, 陳彬川, 王延武, 等. 眼底熒光血管造影對糖尿病視神經(jīng)病變的診斷作用[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(8): 54-55.

[7]鄧娟, 趙柳寧, 梁雪梅, 等. 非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并糖尿病視神經(jīng)病變的臨床分類及表現(xiàn)[J]. 中華眼底病雜志, 2012, 28(3): 215-218.

Application of FFA in the diagnosis of the early diabetic optic neuropathy

WANG Yunfeng, LI Juan, WANG Deping, GUO Changxiu
(Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College, Heilongjiang 157000, China)

Objective: To explore the application of fundus florescein angiography (FFA) in the diagnosis of the early diabetic optic neuropathy. Methods: One hundred and fifty cases (300 eyes) with diabetes treated in the hospital were selected from Nov. 2010 to Nov. 2013 and examined with FFA to observe the incidence of optic atrophy, optic disk neovascularization (NVD), ischemic optic neuropathy (ION) and papillitis like lesions (DP) and their characteristics of various disorders were analyzed. Results: In 150 cases (300 eyes), there were 60 cases (100 eyes) with optic disc anomalies accounting for 40% ( 33.3%), among them 10 eyes of optic atrophy, 40 ones of NVD, 20 ones of ION, and 30 ones of DP. At the same time, along with the staging of diabetic retinopaty, the duration of diabetes and the case number of optic neuropathy increased. Conclusion: With the progress of the disease, optic neuropathy in the diabetic patients increases, therefore, it is required to strengthen the FFA inspection to timely detect and treat optic neuropathy.

optic neuropathy; diabetes mellitus; FFA; diagnosis; value

R587.1/R774.6

A

1006-1533（2015）12-0025-02

李娟。E-mail：724581903@qq.com

2015-02-05）