王世臣

(平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

軟組織化膿性感染為臨床較為常見(jiàn)的疾病，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“有頭疽”，是皮膚肌肉間內(nèi)出現(xiàn)急性化膿性疾病，其主要特征為局部皮膚初起有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫疼痛，會(huì)向周邊和深部擴(kuò)散，膿頭數(shù)量也會(huì)變多，膿頭潰爛之后為蜂窩狀[1-2]。此病在中老年人群中多發(fā)，特別在消渴病患者中，易發(fā)生內(nèi)陷之證。此病發(fā)生在不同部位而有不同的病名，如出現(xiàn)在少腹部稱(chēng)之少腹疽，出現(xiàn)在項(xiàng)部稱(chēng)之落頭疽、對(duì)口疽或者名腦疽，出現(xiàn)在胸部膻中穴位置稱(chēng)之膻中疽[3]。本研究通過(guò)分析復(fù)方黃柏液用于軟組織化膿性感染患者治療中的效果，為臨床患者治療提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年12月至2017年12月間在本院接受治療的軟組織化膿性感染患者128例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組(64例)與觀(guān)察組(64例)，其中對(duì)照組患者年齡在20至67歲間，平均(48.29±10.47)，男性患者41例，女性患者23例；觀(guān)察組患者年齡在21至69歲間，平均(49.10±10.57)歲，男性患者38例，女性患者26例；兩組患者年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷準(zhǔn)則：依據(jù)第7版《外科學(xué)》[4]內(nèi)相關(guān)診斷準(zhǔn)則，常見(jiàn)化膿性感染包含急性淋巴管炎、毛囊炎、丹毒及急性蜂窩組織炎等，主要臨床表征是功能障礙、紅、痛、熱及腫等。

中醫(yī)診斷準(zhǔn)則：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，陽(yáng)證主癥：潰瘍(膿液狀況、瘡口面積、肉芽狀況、瘡周紅腫及瘡口深度等)；次癥：小便黃、大便干、疼痛、口渴、瘡周灼熱，舌苔黃、舌質(zhì)紅。

1.3 治療方法

對(duì)照組：采用京萬(wàn)紅軟膏(規(guī)格：10 g/支，由天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥物公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：239140)，使用0.9% NaCl溶液清理創(chuàng)面，將藥品涂在消毒紗布上，將創(chuàng)面敷蓋，消毒紗布包扎，每天1次。

觀(guān)察組：采用復(fù)方黃柏液(規(guī)格：100 ml/瓶，由山東漢方制藥公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：1739110)，紗布條浸泡以后外敷在破潰膿腫內(nèi)或者感染傷口內(nèi)，如果患者潰瘍比較深，可以使用直徑為0.5～1 cm無(wú)菌膠管，插入到潰瘍深部，抽取復(fù)方黃柏液沖洗，每天1次，每次10～20 ml。兩組患者均連續(xù)治療14天。

1.4 療效判別

主癥狀膿液狀況、瘡口面積、肉芽狀況、瘡周紅腫及瘡口深度依據(jù)病癥診斷準(zhǔn)則分成4個(gè)等級(jí)，依次是0、2、4及6分；次癥口渴和疼痛方面分成4個(gè)等級(jí)，依次是0、1、2、3分，次癥小便黃、瘡周灼熱及大便干分成2個(gè)等級(jí)，依次為0、1分，患者證候積分為次癥評(píng)分+主癥評(píng)分。

中醫(yī)證候治療效果判別：臨床體征、癥狀基本消失或者消失，證候積分降低90%及以上為痊愈；患者臨床體征、癥狀改善明顯，證候積分降低70%至90%間為顯效；患者臨床體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低30%至70%間為有效；患者臨床體征、癥狀沒(méi)有變化，或者病情加重，證候降低不足30%為無(wú)效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者潰瘍面積及潰瘍愈合率狀況

治療后觀(guān)察組潰瘍愈合率為84.37%(54/64)，對(duì)照組為59.37%(38/64)，觀(guān)察組潰瘍愈合率明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=11.261，P<0.05)。兩組治療后潰瘍面積均明顯小于治療前，且觀(guān)察組潰瘍面積明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者潰瘍面積比較(cm2)

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候治療效果比較

觀(guān)察組總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的82.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.690，P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀(guān)察組有2例患者出現(xiàn)輕度中性粒細(xì)胞降低，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)輕度中性粒細(xì)胞降低，兩組患者均未發(fā)生其他嚴(yán)重或全身性不良反應(yīng)狀況。

表2 患者中醫(yī)證候治療效果狀況對(duì)比(n，%)

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為軟組織化膿性感染發(fā)病主要是由于外感風(fēng)邪、內(nèi)郁濕火及兩相搏結(jié)、蘊(yùn)阻肌膚所造成的；或者是由于天氣悶熱但汗排出不順暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，產(chǎn)生痱子，搔抓破傷引發(fā)感染；或者是夏秋季節(jié)受到暑毒而產(chǎn)生[6-7]。體質(zhì)虛弱者，其皮毛不固，肌膚容易受到外邪侵襲。若是習(xí)慣性便秘、半消渴等脾虛便溏或者陰虛內(nèi)熱患者則更容易受到感染而發(fā)病，臨床反復(fù)發(fā)作，其纏綿難愈[8]。

復(fù)方黃柏液構(gòu)成成分為蜈蚣、連翹、蒲公英、黃柏、金銀花，配方中黃柏性寒、味苦，可起到推陳出新、清熱燥濕、蕩滌腸道及瀉火解毒作用；金銀花可治療熱度重瘍及清熱解毒；連翹功效為解毒消癰散結(jié)，是瘡家圣藥；蜈蚣可通絡(luò)止痛、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙和攻毒散結(jié)；蒲公英微苦、性甘，有消腫散結(jié)和清熱解毒作用，主要治療熱毒瘍癰。以上藥物合用共起消腫去腐、清熱解毒功效。另外，相關(guān)研究顯示，復(fù)方黃柏液不但有加速瘡口愈合和抗感染作用，還能夠降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度、提升非特異性免疫力和加強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞吞噬能力等，臨床主要治療消腫祛腐、清熱解毒，可用于傷口感染和瘡潰瘍后，為陽(yáng)證者[9-10]。治療后觀(guān)察組潰瘍愈合率為84.37%，對(duì)照組為59.37%，觀(guān)察組潰瘍面積為(0.45±0.19)cm2，對(duì)照組為(1.36±0.20)cm2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明復(fù)方黃柏液有廣譜抗菌作用，可迅速消除傷口紅腫，使分泌物減少，促進(jìn)糜爛面干燥和肉芽組織的生長(zhǎng)及傷口愈合。另外，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重或全身性不良反應(yīng)，說(shuō)明復(fù)方黃柏液對(duì)機(jī)體血液系統(tǒng)、胃腸、心、腎及肝等不良影響較少，治療安全性較高。

綜上所述，復(fù)方黃柏液可明顯提升軟組織化膿性感染患者潰瘍愈合率并降低其潰瘍面積，臨床效果顯著，且治療安全性高。

參考文獻(xiàn)：

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