鎮(zhèn)鴻燕 高友晶 陳瓊霞 陳瑩 劉麗江

《病理學(xué)》是醫(yī)學(xué)專業(yè)一門(mén)必修課，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床醫(yī)學(xué)科中起著承上啟下的橋梁作用，是一門(mén)橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中占有重要地位。目前，國(guó)內(nèi)病理學(xué)理論課教學(xué)普遍采用傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方法，即以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式。該教學(xué)模式被動(dòng)、陳舊，培養(yǎng)的學(xué)生既缺乏學(xué)習(xí)興趣，又缺乏自主學(xué)習(xí)、歸納總結(jié)及創(chuàng)造能力，與目前提倡的培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教育思想相悖。

PBL，即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”，是“Problem-Based Leaning”的簡(jiǎn)稱，意譯為“解難為本學(xué)習(xí)法”。PBL教學(xué)法是一種與傳統(tǒng)教學(xué)方法完全不同的教學(xué)方法。該方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性[1，2]。目前，國(guó)內(nèi)較多醫(yī)學(xué)高等院校在病理學(xué)教學(xué)中推行PBL。我校臨床醫(yī)學(xué)本科教育系統(tǒng)中，病理學(xué)課程率先在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式實(shí)行教改，且獲取優(yōu)良的教學(xué)效果。但是，PBL教學(xué)實(shí)施中存在一些問(wèn)題。PBL是一種討論式教學(xué)，學(xué)生從小未經(jīng)過(guò)自主學(xué)習(xí)培訓(xùn)，缺乏討論技巧及文獻(xiàn)查閱技巧，因此討論比較空乏，不夠具體實(shí)際，缺乏邏輯性及目的性，影響PBL教學(xué)效果。

KWL是一種學(xué)習(xí)策略，1986年由D.M.Og le[3]提出，是一種幫助學(xué)生通過(guò)閱讀獲得主要信息的方法，KWL是“what we know”，“what we want to know”，and “what we learned”中“know”，“want”，和“l(fā)earned”首字母的縮寫(xiě)[4]。KWL教學(xué)模式是歐美國(guó)家課堂教學(xué)中常采用的一種教學(xué)模式。該教學(xué)模式以KWL表格為線索，將學(xué)生已學(xué)到的知識(shí)、預(yù)計(jì)學(xué)到的知識(shí)構(gòu)建成表格形式指導(dǎo)學(xué)生獲取新知識(shí)。該教學(xué)模式的特點(diǎn)[5]是邏輯性強(qiáng)、目的性強(qiáng)，正好彌補(bǔ)PBL教學(xué)的缺陷。

因此，筆者嘗試將二者有機(jī)結(jié)合，在本校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，創(chuàng)建一種新型教學(xué)模式：“KWL—PBL”教學(xué)模式，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育病理學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)將該教學(xué)模式剖析如下：

一、PBL教學(xué)模式及其優(yōu)劣勢(shì)

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）是基于現(xiàn)實(shí)世界以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster大學(xué)首先提出的一種新的教學(xué)方法，已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育通用的教學(xué)方法之一。目前PBL教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)—病理學(xué)教學(xué)中使用比較廣泛。

病理學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)采用以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，以學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法，較之傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法，PBL教學(xué)更強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是教師講授為主，這一點(diǎn)是PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的根本區(qū)別所在。

將PBL教學(xué)法引入病理學(xué)理論教學(xué)，轉(zhuǎn)變了過(guò)去簡(jiǎn)單的以教師、課堂和課本為中心的教學(xué)，代之以講授與自學(xué)、討論與交流、指導(dǎo)與研究等密切結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)方法，不僅可以逐步培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考能力，而且深化所學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)效果增強(qiáng)。

PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的能動(dòng)性討論式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過(guò)程中存在一些缺陷，如邏輯性、目的性和具體性，有待進(jìn)一步優(yōu)化。

二、KWL教學(xué)模式及其優(yōu)劣勢(shì)

KWL教學(xué)模式是美國(guó)學(xué)者Donna Ogle于1986年提出的讓學(xué)習(xí)者利用視覺(jué)刺激，在原有知識(shí)上探究、構(gòu)建新知識(shí)的一種集體討論模式。KWL教學(xué)模式是歐美國(guó)家課堂教學(xué)中常常采用的一種教學(xué)模式。該教學(xué)模式以KWL表格為線索，將學(xué)生課外學(xué)習(xí)、教師課堂引導(dǎo)及學(xué)生課堂討論融為一體，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接收者和灌輸對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)楂@取知識(shí)的探究者和信息加工的主體，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)效率和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中，該教學(xué)模式越來(lái)越受到關(guān)注和重視。

通過(guò)病理學(xué)KWL教學(xué)模式的實(shí)施不僅可提高學(xué)生的歸納總結(jié)能力，促進(jìn)邏輯思維能力發(fā)展；而且通過(guò)KWL表格的制作，可使學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)明確，對(duì)教學(xué)思路理解更清晰，使教學(xué)更具體化。

三、KWL—PBL教學(xué)模式的實(shí)施方法及其優(yōu)勢(shì)

將KWL有機(jī)融合進(jìn)PBL教學(xué)模式，稱做KWL引導(dǎo)下的PBL教學(xué)。該教學(xué)模式優(yōu)化了PBL教學(xué)，是一種新型的教學(xué)模式，值得進(jìn)一步探討。

KWL—PBL是采用表格式控制的PBL教學(xué)方法。首先讓學(xué)生接觸病理學(xué)相關(guān)病例，產(chǎn)生問(wèn)題。然后根據(jù)學(xué)習(xí)的病例內(nèi)容設(shè)計(jì)列舉成K-W-L表格，然后將教學(xué)分三步進(jìn)行：第一步，課前先將表格發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)病例內(nèi)容回憶曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的相關(guān)內(nèi)容，將其填寫(xiě)K欄內(nèi)，填寫(xiě)K欄有助于學(xué)生在思考原有知識(shí)的過(guò)程中，產(chǎn)生深入探究新章節(jié)內(nèi)容的愿望和興趣；第二步，學(xué)生在相互協(xié)助下尋找、思考、提出問(wèn)題，并把問(wèn)題填入W欄填，填寫(xiě)W欄將促使學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而產(chǎn)生探究學(xué)習(xí)病例內(nèi)容的動(dòng)力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力；第三步，學(xué)生在學(xué)習(xí)后反思學(xué)到的新知識(shí)，并將反思成果填人L欄，有利于學(xué)生提高自我反思、自我評(píng)價(jià)的能力。

這種遞進(jìn)式學(xué)習(xí)方式以知識(shí)點(diǎn)為主線，新舊知識(shí)融會(huì)于教學(xué)中，既調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力及創(chuàng)新思維能力，又促使基于已掌握的舊知識(shí)之上的新知識(shí)更利于理解與掌握。同時(shí)具有邏輯性、目的性和具體性。該方法是一種新型教學(xué)模式，值得在醫(yī)學(xué)病理學(xué)教學(xué)中嘗試。

四、貫徹KWL—PBL教學(xué)模式必須解決的問(wèn)題

雖然KWL—PBL在病理學(xué)教學(xué)中具有極大優(yōu)勢(shì)，但要想將KWL-pbL教學(xué)模式成功運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，必須解決以下問(wèn)題：

第一、要解決教學(xué)硬件問(wèn)題，為學(xué)生提供專門(mén)的PBL教室。

第二、解決教學(xué)信息資源問(wèn)題，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)信息查閱問(wèn)題。

第三、要解決長(zhǎng)期傳統(tǒng)教育培養(yǎng)導(dǎo)致的學(xué)生依賴性及消極性問(wèn)題。

總之，教學(xué)改革是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，我們應(yīng)當(dāng)在教學(xué)改革過(guò)程摸索中前進(jìn)，探索更適合的教學(xué)方法為醫(yī)學(xué)教學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Whitehill TL，Bridges S，Chan K.Problem-based learning（PBL）and speech-language pathology：a tutorial.Clin Linguist Phon，2014，28（1-2）：5-23.

[2]Preeti B，Ashish A，Shriram G.Problem Based Learning（PBL）-An Effective Approach to Improve Learning Outcomes in Medical Teaching.Clin Diagn Res.2013，7（12）：2896-2897.

[3]Ogle，D.M.K-W-L：A teaching model that develops active reading of expository text.The Reading Teacher，1986，39：564-570.

[4]Wang Weihong，Dong Yuanxing.Chinese Journal of applied linguistics，2013，36，（2）：195-213.

[5]鎮(zhèn)鴻燕，高友晶，陳瓊霞，等.針推專業(yè)本科《病理學(xué)》一教學(xué)模式初探.考試，2012，23：8-9.

基金項(xiàng)目：2010年武漢市教育局教研課題《高等學(xué)校醫(yī)學(xué)本科病理學(xué)K-W-L教學(xué)模式探討》。項(xiàng)目編號(hào)：20100759

通訊作者：劉麗江