舟舟6歲了，出生后時(shí)常會(huì)嘔吐。媽媽長(zhǎng)期觀察后，發(fā)現(xiàn)舟舟的嘔吐有周期性，大概3個(gè)月左右嘔吐一次，每次得持續(xù)3～4天，而且發(fā)病后不容易好。這些年，舟舟曾做過(guò)不少檢查，醫(yī)生的診斷是再發(fā)性嘔吐。舟舟媽媽非常著急，來(lái)信咨詢這究竟是什么?。?/p>

嘔吐是小兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一，由于食管、胃或腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出，嚴(yán)重嘔吐會(huì)使病兒呈呼吸暫停的窒息狀態(tài)（如紫紺的出現(xiàn)等），常見(jiàn)于不同年齡的多種疾病。嘔吐可分為溢乳嘔吐、普通嘔吐、再發(fā)性嘔吐和噴射性嘔吐4種類型。再發(fā)性嘔吐并不少見(jiàn)，又叫周期性嘔吐，發(fā)病多在學(xué)齡前期和學(xué)齡期，患兒反復(fù)發(fā)作嘔吐常持續(xù)數(shù)年，直到青春期后多可以自然停止。

再發(fā)嘔吐三病因

病因一，有家族史，可能與體質(zhì)因素有關(guān)。

病因二，過(guò)食、脂肪攝入過(guò)多、便秘、上呼吸道感染、饑餓、劇烈體力活動(dòng)、疲勞或精神受刺激等是常見(jiàn)誘因。

病因三，學(xué)齡前期和學(xué)齡期女孩，尤其是青春前期，常因焦急或情緒波動(dòng)而發(fā)病。

再發(fā)嘔吐四表現(xiàn)

表現(xiàn)一，嘔吐會(huì)反復(fù)發(fā)作，每日嘔吐數(shù)次至十?dāng)?shù)次，約持續(xù)1～5日，偶爾可延至1周，其后自愈。一年可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作間期無(wú)不適。

表現(xiàn)二，嘔吐多很劇烈，攝食及飲水均全吐出，嘔吐物中有時(shí)含有血絲或膽汁，嚴(yán)重者吐大量咖啡樣物質(zhì)。

表現(xiàn)三，常伴口渴、頭痛或腹痛，嘔吐重者很快導(dǎo)致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。

表現(xiàn)四，反復(fù)嘔吐、不能進(jìn)食、易導(dǎo)致脫水和酸堿平衡紊亂，患兒血、尿中酮體增高，血糖、血氯減少，嚴(yán)重者易發(fā)生低鉀血癥。

再發(fā)嘔吐診斷清

診斷一，再發(fā)性嘔吐有年齡特點(diǎn)和體質(zhì)因素，可助診斷。

診斷二，嘔吐重者容易和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病如腦膜炎、腦腫瘤以及急腹癥相混淆，但神經(jīng)系統(tǒng)和腹部檢查以及鋇餐檢查皆正常。

診斷三，再發(fā)性嘔吐腦電圖檢查有時(shí)可見(jiàn)癲癇波形，但用抗癲癇藥無(wú)效。隨年齡增長(zhǎng)至青春期發(fā)作漸輕，次數(shù)減少漸趨痊愈，個(gè)別患兒青春期以后遺留偏頭痛。

診斷四，鑒別診斷需與顱內(nèi)壓增高癥（顱內(nèi)感染、腫瘤）、先天性代謝病（苯丙酮尿癥、半乳糖血癥）等相鑒別，后兩者也可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，但臨床表現(xiàn)有異。

診斷五，較大兒童出現(xiàn)再發(fā)性嘔吐而有不同程度的意識(shí)障礙者，需考慮植物神經(jīng)性癲癇。

再發(fā)嘔吐的治療

對(duì)再發(fā)性嘔吐患兒，首先要尋找病因，進(jìn)行去除病因治療。

飲食治療。對(duì)于頑固嘔吐，應(yīng)先禁食2～4小時(shí)。即使寶寶又渴又餓，進(jìn)食、水后也會(huì)吐出，索性讓患兒胃腸徹底休息。開(kāi)始喂溫水時(shí)，可以每十分鐘喂1～2口，1～2小時(shí)后逐漸增加，再喂些葡萄糖水。待情況好轉(zhuǎn)，過(guò)渡到流食（如米湯、面湯）以至半流食等。待嘔吐控制后逐漸恢復(fù)正常飲食。

輸液治療。當(dāng)嘔吐患兒伴有脫水、酸中毒、酮血癥及血糖降低等癥狀時(shí)，應(yīng)給輸鹽水、葡萄糖、堿性液等，糾正脫水和各種電解質(zhì)異常。

藥物治療。1.嗎丁啉為安全有效的止吐藥，能增加下端食管括約肌的張力，改善胃、十二指腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，可口服或用栓劑; 2.山莨菪堿為抗膽堿藥的M膽堿受體阻斷劑，止吐效果較好，可口服或肌注; 3.嚴(yán)重患兒可用復(fù)方氯丙嗪鎮(zhèn)靜止吐，肌肉注射。

作者簡(jiǎn)介 高維新，天津市兒童醫(yī)院內(nèi)科、呼吸科主任醫(yī)師，天津中西醫(yī)兒科學(xué)會(huì)顧問(wèn)。出診時(shí)間： 天津新世紀(jì)婦兒醫(yī)院，周六全天應(yīng)診。天津眾來(lái)兒童專家門診，周一、周三全天應(yīng)診。

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