區(qū)凌冰等

【摘要】目的對(duì)比分析腔鏡器械兩種清洗消毒模式的清洗消毒效果。方法將2011年5月～2012年10月手術(shù)室按傳統(tǒng)清洗與消毒模式進(jìn)行腔鏡手術(shù)器械管理的數(shù)據(jù)作為對(duì)照組；將2013年6月～2014年11月手術(shù)室規(guī)范化管理后實(shí)行一體化清洗消毒的腔鏡器械數(shù)據(jù)作為研究組。比較兩組的腔鏡手術(shù)感染率及腔鏡器械的清洗合格率。結(jié)果研究組腔鏡器械清洗合格率顯著高于對(duì)照組，而腔鏡手術(shù)感染率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論手術(shù)室腔鏡器械一體化清洗消毒可以顯著提高清洗合格率，降低手術(shù)感染率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腔鏡器械；清洗消毒；一體化

中圖分類號(hào)：R187 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.010

【Abstract】ObjectiveTo compare effects of two patterns of cleaning and disinfection of endoscopic instrument.MethodsData of endoscopic management conducted through traditional mode of cleaning and disinfection from May，2011 to October，2012 were selected as control group.And data of endoscopic instrument after the standardization and integration of cleaning and disinfection from June，2013 to November，2014 were selected as research group.Then，infection rate of endoscopic surgery and qualified rate of endoscopic instrument were compared between groups.Results Qualified rate of endoscopic instrument of the research group was obviously higher than that of the control group，but infection rate of endoscopic surgery was obviously lower than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionIntegration of cleaning and disinfection of endoscopic instrument can significantly improve the qualified rate of cleaning and lower the infection rate of surgery.Thus，it is worth to be recommended.

【Key words】endoscope equipment；cleaning and disinfection；integration

當(dāng)前，精細(xì)手術(shù)成為手術(shù)發(fā)展的一個(gè)方向，得到醫(yī)護(hù)和患者的認(rèn)可和青睞。但精細(xì)手術(shù)需要設(shè)備器械等的支撐。因腔鏡器械具有精密易損、管腔多而纖細(xì)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、材質(zhì)特殊的特點(diǎn)，對(duì)清洗、滅菌提出了更高的要求。過于繁復(fù)的清洗工作，加大了器械的損壞率，成本高，同時(shí)降低臨床工作效率。為有效控制和預(yù)防交叉感染，滿足臨床對(duì)腹腔器械進(jìn)行有效的無菌化消毒處理及手術(shù)量逐漸增多的需要，必然要求清洗工作專業(yè)化，細(xì)節(jié)管理精細(xì)化[1]。手術(shù)室從組織或管理因素、團(tuán)隊(duì)因素、工作任務(wù)因素、環(huán)境因素和個(gè)人因素等方面分析手術(shù)室腔鏡器械管理不良事件發(fā)生原因[2]，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法打破科室間的壁壘[3]，提出現(xiàn)代手術(shù)室與消毒供應(yīng)室進(jìn)行專業(yè)合作及合理整合是控制醫(yī)院感染的重要措施和發(fā)展趨向，而一體化管理模式則能夠?qū)崿F(xiàn)此目標(biāo)。我院手術(shù)室與供應(yīng)室合作開展腔鏡器械清洗與消毒滅菌一體化工作，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)以傳統(tǒng)清洗消毒模式為對(duì)比，深入分析其優(yōu)勢，報(bào)道如下。

1資料與方法1.1一般資料我院手術(shù)室近幾年手術(shù)量逐年增加，已達(dá)年15 000例，其中腔鏡手術(shù)占25%?；仡櫸以?011年5月～2012年10月手術(shù)室按傳統(tǒng)清洗與消毒模式進(jìn)行腔鏡手術(shù)器械管理的數(shù)據(jù)作為對(duì)照組；將2013年6月～2014年11月手術(shù)室規(guī)范化管理后實(shí)行一體化清洗消毒的腔鏡器械數(shù)據(jù)作為研究組。

1.2清洗消毒方法對(duì)照組：采用傳統(tǒng)清洗消毒模式，手術(shù)后由手術(shù)護(hù)士或輔助人員完成器械清洗和浸泡消毒，打包送消毒供應(yīng)室消毒滅菌的傳統(tǒng)清洗消毒方式。研究組：采用手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)合的一體化清洗消毒方式。①靠近手術(shù)室建立配置有超聲清洗系統(tǒng)的工作站和打包間，對(duì)腔鏡器械進(jìn)行程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的清洗、消毒及滅菌。在包裝間與滅菌室之間設(shè)置緩沖區(qū)域，形成相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境，避免空氣產(chǎn)生對(duì)流效應(yīng)，造成手術(shù)室空氣污染。另外，設(shè)立無菌室，要求其能滿足醫(yī)療所需的無菌存放條件。②手術(shù)室與供應(yīng)室合作。供應(yīng)室工作前移，手術(shù)室參與規(guī)劃，雙方進(jìn)行工作調(diào)整，建立規(guī)范化清洗消毒模式，重新擬訂了工作流程和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定腔鏡器械清洗流程圖并上墻，制定規(guī)范的規(guī)章制度，使責(zé)任明晰、分工明確。③一體化集中管理。主要涵蓋回收、清洗、消毒、分類、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放等一系列工作。手術(shù)護(hù)士手術(shù)后打包立即送予清洗工作站完成清點(diǎn)移交，工作站專職人員根據(jù)器械材質(zhì)、結(jié)構(gòu)形狀、污染情況和精密度分門別類拆卸，進(jìn)行初清洗→酶洗→次清洗→干燥→包裝→滅菌。④對(duì)需要回收的滅菌物品進(jìn)行嚴(yán)格的封閉處理，同時(shí)根據(jù)手術(shù)室腔鏡器械頻次、周期和滅菌先后進(jìn)行腔鏡器械的發(fā)送。⑤清洗消毒人員嚴(yán)把清洗質(zhì)量關(guān)。掌握腔鏡器械重要零件的構(gòu)成、清洗、保養(yǎng)和正確安裝、拆卸的方式，采用手洗加機(jī)洗法清洗可拆卸式和不可拆卸式腹腔鏡手術(shù)器械，先使用超聲清洗系統(tǒng)對(duì)器械進(jìn)行初步清洗，后用毛刷對(duì)空腔器械進(jìn)行清洗，最后放入自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)清洗，干燥分類整理。經(jīng)過潔凈度檢查，對(duì)清洗不合格的手術(shù)腔鏡器械重新進(jìn)行清洗，確認(rèn)無不潔、損毀現(xiàn)象后進(jìn)行打包滅菌。⑥手術(shù)室護(hù)士的監(jiān)測作用。手術(shù)室護(hù)士對(duì)使用中的腔鏡器械進(jìn)行目測和采樣抽查，及時(shí)反饋存在不足，加強(qiáng)與消毒供應(yīng)室的溝通與聯(lián)系，對(duì)相關(guān)的管理人員和洗消專職人員進(jìn)行培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)手術(shù)腔鏡器械進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控。

1.3觀察指標(biāo)觀察并比較實(shí)施規(guī)范化清洗消毒前后各類器械清洗合格率及腔鏡手術(shù)的感染率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組各類器械清洗合格率的對(duì)比 研究組腔鏡器械清洗合格率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組腔鏡手術(shù)感染率的對(duì)比研究組腔鏡手術(shù)感染率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3討論清洗消毒一體化管理模式是手術(shù)室集中清洗、消毒、滅菌進(jìn)行流程統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)一致的規(guī)范化管理模式[4～6]。遵守清洗消毒流程，優(yōu)化質(zhì)量控制流程并實(shí)施監(jiān)測，有效地預(yù)防手術(shù)院內(nèi)感染情況的發(fā)生，具有重要的意義[7]。

傳統(tǒng)清洗消毒腔鏡器械主要存在以下問題：①隨著手術(shù)量的增加，手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度的增大，傳統(tǒng)的手術(shù)器械處理流程易導(dǎo)致潔凈手術(shù)室環(huán)境污染，又難以高效率高質(zhì)量地完成腔鏡器械的清洗工作，導(dǎo)致腔鏡器械的清洗合格率不足，滅菌質(zhì)量受到影響。手術(shù)室迫切需要供應(yīng)室服務(wù)工作前移。②傳統(tǒng)的手工清洗消毒模式很難徹底清洗管腔內(nèi)附著的血液、黏液、分泌物，而及時(shí)、統(tǒng)一、規(guī)范、專業(yè)性強(qiáng)的一體化清洗消毒可以最大限度減少內(nèi)鏡有機(jī)物的附著，減少潔凈手術(shù)室的空氣污染。 ③清洗消毒滅菌的過程缺乏一定的規(guī)范性，從而在一定程度上增加了清潔不合格的概率。

洗消一體化工作腔鏡器械的規(guī)范化管理可以從5個(gè)方面提高清洗合格率：①布局與配置：改進(jìn)布局的流程，配備先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，增加清洗工作站和獨(dú)立的包裝間，將滿足手術(shù)周轉(zhuǎn)運(yùn)行和腔鏡器械質(zhì)量管理要求納入到考核中。②專職清洗消毒員培訓(xùn)：工作人員是確保清洗消毒發(fā)揮重要作用的決定性因素，因此，需要加強(qiáng)對(duì)清洗消毒工作人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，掌握相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使清洗消毒運(yùn)行流程標(biāo)準(zhǔn)化[8]。③一體化集中管理：腔鏡器械清洗是消毒滅菌中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，徹底刷洗至關(guān)重要，專職清洗時(shí)器械拆卸至最小單位，避免有機(jī)物殘留銹蝕，手洗加機(jī)洗法能夠?qū)⑵餍登逑吹酶鼜氐譡9]，提高清潔效果。④根據(jù)器械特質(zhì)滅菌：手術(shù)腔鏡器械由于材質(zhì)、構(gòu)造等方面的不同需要進(jìn)行不同的滅菌處理，對(duì)于耐高溫、高壓的器械采用高壓滅菌法，對(duì)于不耐高溫、高壓的器械采用環(huán)氧乙烷、氧化氫等離子滅菌法。⑤質(zhì)量控制：清洗工作站專職人員和手術(shù)室護(hù)士在各環(huán)節(jié)對(duì)器械進(jìn)行潔凈度目測檢查和實(shí)驗(yàn)室抽樣檢查，并將結(jié)果納入質(zhì)量考評(píng)中，從多環(huán)節(jié)和多角度加強(qiáng)潔凈度的監(jiān)督和管理。

在本研究中，研究組首先從組織系統(tǒng)上查找問題與不足，通過應(yīng)用PDCA 循環(huán)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式[3]打破科室部門間的壁壘，推行手術(shù)室與供應(yīng)室的合作，供應(yīng)室服務(wù)前移，使原來的分散式管理向一體化管理模式轉(zhuǎn)變，使器械清洗合格率從92.35%提高到98.69%（P<0.01），腔鏡手術(shù)的感染率從傳統(tǒng)管理前的468%明顯下降到1.48%（P<0.01），提示手術(shù)室腔鏡器械一體化清洗消毒能充分利用供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，增加相互監(jiān)督環(huán)節(jié)，通過專業(yè)化的清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)，使腔鏡手術(shù)器械保持良好性能，延長使用壽命，可以顯著提高腔鏡器械清洗合格率，降低手術(shù)感染率，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1] 王麗，吳見安，趙琴，等.細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（19）：8182.

[2] 高菊玲，王淑芬，王桂菊，等.Vincent 臨床事件分析系統(tǒng)在手術(shù)室腔鏡質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（21）：29392940，2936.

[3] 鄭朝敏，甘曉琴，聶智容，等.PDCA在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（8）：10101012.

[4] 洪瑜玲，湯舜鑾.手術(shù)室腔鏡器械兩種清洗消毒滅菌方法效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：120121.

[5] 康曉冬，舒玉蘭.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腔鏡器械清洗質(zhì)量控制中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2759.

[6] 余如平.腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒中的問題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：420.

[7] 曲靚靚.肝炎病人腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒流程研究[J].護(hù)理研究，2010，24（25）：22992300.

[8] 王萍.淺析基層醫(yī)院供應(yīng)室對(duì)腔鏡器械的集中清洗消毒[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（9）：973.

[9] 鄒麗娟，常后嬋，戴紅霞，等.應(yīng)用ATP熒光法監(jiān)測腔鏡器械清洗各環(huán)節(jié)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：12581260.