龔逞英

江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西新余 338000

難產(chǎn)的主要原因之一就是胎頭位置異常，枕橫位和枕后位直接導致陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率增加，對母嬰生命安全造成嚴重威脅。盡早發(fā)現(xiàn)和正確處理是降低難產(chǎn)發(fā)生率的重中之重[1]。導樂分娩的助產(chǎn)人員在整個分娩過程中都需要給予患者足夠的生理和心理支持，在宮縮間歇期可讓產(chǎn)婦騎坐在分娩球上以緩解疼痛[2]。本研究選取本院的足月初產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討分娩球聯(lián)合導樂分娩在陰道分娩中糾正胎方位的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2015年3月在本院經(jīng)B超確診為枕橫位或枕后位的200例足月初產(chǎn)婦作為研究對象，年齡 21～40 歲，平均（30.72±8.05） 歲；平均孕周為（36.31±9.38）周。將入選患者隨機分為實驗組和對照組，各100例。所有入選者身體狀況良好，懷孕年齡適中，且無其他伴隨癥狀或疾病，符合適齡備孕及妊娠標準。對照組中，平均年齡（28.65±7.17）歲；平均身高（161.59±40.40） cm；平均體質(zhì)量（67.53±16.89） kg；平均胎齡（36.48±7.87）周；文化程度：高中以下17例，高中及大專30例，本科37例，碩士及以上16例。實驗組中，平均年齡（28.13±7.16）歲；平均身高（162.19±40.52） cm；平均體質(zhì)量（67.28±16.87） kg；平均胎齡（36.66±6.91）周；文化程度：高中以下 15例，高中及大專32例，本科34例，碩士及以上19例。本研究經(jīng)倫理委員會批準，兩組產(chǎn)婦及家屬均對自身進行的研究項目知情并同意，對妊娠過程中存在的風險均詳細了解并主動簽署知情同意書。兩組無胎膜早破，排除精神系統(tǒng)異常，能對事情進行自主表述。兩組的年齡、胎齡、身高、體質(zhì)量、學歷、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)分娩方式，孕婦需要平臥或者左右交替臥位進行分娩。實驗組采用分娩球矯正胎位并進行導樂分娩，具體操作步驟如下：分娩室應(yīng)該在有扶手的座椅上固定2個分娩球，產(chǎn)婦進入導樂分娩室后，首先對產(chǎn)婦進行常規(guī)檢查，觀察是否有胎先露異?；驀乐厝焉锊l(fā)癥發(fā)生，如有發(fā)生則不能使用分娩球。當孕婦出現(xiàn)正常的宮縮時實行導樂分娩；要讓患者了解分娩的過程，以減輕其緊張、恐懼心理、使其能夠配合導樂人員工作，可給予孕婦一些食物和水，以保證孕婦有足夠的體力，并且鼓勵孕婦每3小時進行一次排便。孕婦在規(guī)律的宮縮間歇期騎到分娩球上進行滾、靠、抱等運動方式，放松盆底肌以緩解疼痛。護理人員要時刻守在產(chǎn)婦身邊進行指導，使其能夠正確呼吸、屏氣，在適當?shù)臅r候可以對患者進行按摩，向孕婦講解注意事項，并及時解答孕婦的疑問，時刻在語言和目光中對患者進行鼓勵和表揚，以增加產(chǎn)婦的信心，也可通過暗示、分散注意力、撫摸等方法進行疼痛的調(diào)節(jié)，以緩解心理緊張。

1.3 觀察指標

比較兩組的分娩方式、疼痛分級情況、總產(chǎn)程及出血量?？赏ㄟ^產(chǎn)婦的主訴進行疼痛分級[3]，具體如下：患者腰腹酸脹，但可忍受，微汗為Ⅰ級；孕婦腰腹出現(xiàn)明顯的酸脹并且伴有出汗、呼吸急促但仍可忍受為Ⅱ級；孕婦腰腹出現(xiàn)劇烈酸痛，喊叫，輾轉(zhuǎn)不安為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較

實驗組中，90例轉(zhuǎn)至枕前位。實驗組的順產(chǎn)所占比例顯著高于對照組，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)所占比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較[n（%）]

2.2 兩組分娩過程中疼痛程度的比較

實驗組分娩過程中的疼痛程度顯著輕于對照組，實驗組的Ⅰ級、Ⅱ級疼痛所占比例顯著高于對照組，Ⅲ級疼痛所占比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛分級的具體情況比較[n（%）]

2.3 兩組總產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血量的比較

實驗組的總產(chǎn)程為（6.55±2.18）h，顯著短于對照組的（11.94±3.83） h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 實驗組的產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組總產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血量的比較（±s）

表3 兩組總產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血量的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后2 h出血量（ml）實驗組對照組100 100 6.55±2.18*11.94±3.83 141.25±30.48*209.71±50.47

3 討論

對孕婦胎方位造成影響的因素包括臨產(chǎn)前后孕婦的臥姿、骨盆情況、產(chǎn)力以及胎盤位置等[4]。枕后位時，由于胎頭不能充分俯屈，可導致難產(chǎn)，糾正為枕前位后，能明顯提高陰道分娩率[5]?？s宮素對產(chǎn)力有調(diào)整作用，坐分娩球能夠在一定程度上使盆底阻力增加，使盆腔血流動力學得到有效改善，對胎頭的旋轉(zhuǎn)有利，同時胎頭對子宮頸的壓迫可反射性引起宮縮增強，胎兒自身的重力能夠幫助胎體旋轉(zhuǎn)而改變體位[6-7]。

在本研究中，實驗組有90例轉(zhuǎn)至枕前位。實驗組的順產(chǎn)所占比例顯著高于對照組，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)所占比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。自然分娩對胎兒和產(chǎn)婦有很多好處，不但可降低新生兒肺炎的發(fā)生率，還能夠刺激新生兒的神經(jīng)發(fā)育，進一步促進新生兒免疫系統(tǒng)的建立。此外，自然分娩的產(chǎn)婦生產(chǎn)后其催產(chǎn)素分泌增多，能夠增加乳汁分泌，進而有助于對胎兒的母乳喂養(yǎng)。自然分娩還有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后身材及健康的恢復[8-9]。研究顯示，分娩球聯(lián)合導樂分娩能夠使自然分娩率顯著增加，剖宮產(chǎn)率有效降低[10]。近年來剖宮產(chǎn)率有所增加，其中產(chǎn)婦對分娩的擔心和恐懼等不良情緒對產(chǎn)程進展造成影響是主要原因，影響了分娩方式[11]。由有豐富經(jīng)驗和專業(yè)技能的助產(chǎn)人員進行導樂，給予患者充分的安慰和指導以增加患者信心，通過分娩球緩解產(chǎn)婦的疼痛，增加其舒適度，能夠有效減少滯產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率[12]。

本研究結(jié)果顯示，分娩球聯(lián)合導樂分娩在產(chǎn)婦分娩過程中能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛程度實驗組分娩過程中的疼痛程度顯著輕于對照組，實驗組的Ⅰ級、Ⅱ級疼痛所占比例顯著高于對照組，Ⅲ級疼痛所占比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分娩疼痛是造成胎兒難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的重要因素，難產(chǎn)對新生兒及產(chǎn)婦的生命安危都會造成極大威脅，剖宮產(chǎn)術(shù)雖安全成熟，但由于產(chǎn)婦個體因素差異，極易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)面恢復不良等并發(fā)癥[13]，因此在分娩過程中有效減輕產(chǎn)婦疼痛對分娩的順利進行具有重大意義。分娩球聯(lián)合導樂分娩是一種非藥物療法，其可以使大腦皮質(zhì)對沖動的感應(yīng)下降，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于藥物鎮(zhèn)痛效果[14]。分娩中充分的鼓勵和特殊的呼吸技巧也可以提高耐痛閾，使孕婦的身體狀態(tài)處于最佳，能夠順利進行分娩。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的總產(chǎn)程明顯短于對照組，實驗組的產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組。初產(chǎn)婦的恐懼和焦慮等不良情緒可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，進而增加神經(jīng)性和機體對外界刺激的敏感度導致產(chǎn)后出血量增加，使產(chǎn)程延長。采用分娩球矯正胎位并進行導樂分娩能夠給予產(chǎn)婦人性化關(guān)懷，在分娩過程中給予產(chǎn)婦各種正性暗示，增加產(chǎn)婦順利生產(chǎn)的信心，有效避免了產(chǎn)婦在分娩過程中精神損耗過大的情況，進一步降低了難產(chǎn)發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，確保產(chǎn)婦與新生兒的生命安危及健康[15]。

綜上所述，分娩球聯(lián)合導樂分娩在陰道分娩糾正胎方位中的臨床效果顯著，能夠有效改善孕婦的心理狀態(tài)，將難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，提高自然分娩率，有效降低剖宮產(chǎn)和難產(chǎn)發(fā)生率，明顯減少產(chǎn)后出血量，縮短總產(chǎn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張瑩，林岸蕓，路妍妍，等.活躍期產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球糾正枕后位的效果觀察[J].護理學報，2012，19（15）：47-49.

[2]Eriksen LM，Nohr EA，Kjaergaard H.Mode of delivery after epid-ural analgesia in a cohort of low-risk nulliparas[J].Birth，2011，38（4）：317-326.

[3]葛志紅.產(chǎn)程中糾正持續(xù)性枕后位及枕橫位的相關(guān)研究[J].全科護理，2014，12（8）：686-687.

[4]包理麗.靜脈無痛分娩下體位護理糾正胎方位的臨床觀察[J].護理實踐與研究，2012，9（22）：34-35.

[5]吳晨梅.導樂陪伴分娩模式應(yīng)用進展[J].齊魯護理雜志，2012，18（36）：49-50.

[6]趙晉華.導樂分娩在全產(chǎn)程中的作用分析[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（9）：965-966.

[7]郝葡萄.產(chǎn)程中應(yīng)用特殊體位矯正胎方位特點分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（36）：238-239.

[8]丁付綠，張盛燕，金麗桂，等.同側(cè)俯臥位聯(lián)合間苯三酚在產(chǎn)程活躍期中糾正枕后位的臨床價值[J].中國婦幼保健，2013，28（30）：5062-5064.

[9]孔笑楠，劉永莉.導樂陪伴聯(lián)合導樂儀GT-4A分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床醫(yī)學，2014，34（5）：80-82.

[10]王梅，解小靜，卞艷利.導樂陪產(chǎn)配合分娩球助產(chǎn)的臨床觀察與分析[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（6）：421-422.

[11]葛茂華，徐萌艷.導樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（7）：15-17.

[12]張穎.改良式導樂陪伴分娩1435例臨床觀察[J].東南大學學報·醫(yī)學版，2013，32（4）：456-458.

[13]楊錦清，杜佩珊.GT-4A導樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（19）：173-175.

[14]王雪茹.導樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)時及產(chǎn)后出血的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（33）：172-173.

[15]呂麗.導樂陪伴分娩對順產(chǎn)產(chǎn)程的影響觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（16）：169-170.