任東艾

遼寧省東港市口腔醫(yī)院牙周科，遼寧東港 118300

牙周炎通常是指牙周支持組織受累的破壞性、炎癥性疾病[1]。牙周炎是導(dǎo)致牙齒喪失的最主要疾病，與齲病共稱為人類兩大口腔疾病，占拔牙原因的33%～44%[2]。導(dǎo)致牙周病發(fā)病的使動(dòng)因子是菌斑微生物，所以治療牙周病最有效和最基本的方法是有效控制或徹底清除菌斑[3]。我院對(duì)收治的慢性牙周炎患者應(yīng)用翻瓣術(shù)治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素控制感染，取得了滿意治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年2月我院收治的慢性牙周炎患者156例作為研究對(duì)象。慢性牙周炎的診斷完全符合美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)1999分類制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：探診深度＞6 mm、附著喪失≥5 mm、X線片提示牙槽骨的吸收程度＞根長(zhǎng)的一半、可有牙齒松動(dòng)表現(xiàn)、牙齦有炎癥及探診出血的表現(xiàn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)疾病的患者；6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)牙周治療的患者；3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗菌藥物治療的患者；對(duì)四環(huán)素過(guò)敏的患者；吸煙的患者；處于妊娠期或哺乳期患者。按數(shù)字表法隨機(jī)將156例患者分成對(duì)照組78例和觀察組78例，其中單純應(yīng)用翻瓣術(shù)進(jìn)行治療的為對(duì)照組，應(yīng)用翻瓣術(shù)與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合進(jìn)行治療的為觀察組。對(duì)照組患者中男45例，女33例；年齡23～64歲，平均（39.3±11.2）歲；觀察組患者男 42 例，女 36 例；年齡 21～62 歲，平均（38.8±11.0）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前將術(shù)區(qū)的菌斑常規(guī)清除，應(yīng)用0.12%氯己定溶液含漱1 min消毒口腔，口周皮膚應(yīng)用濃度為75%的乙醇進(jìn)行消毒。對(duì)照組患者采用局部浸潤(rùn)麻醉后行改良Widman翻瓣術(shù)：常規(guī)行內(nèi)斜切口，將袋內(nèi)壁上皮徹底去除，用刮治器行根面平整，修整牙槽骨外形，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)進(jìn)行沖洗，復(fù)位骨粘膜瓣，予以間斷縫合。創(chuàng)面采用牙周塞治劑進(jìn)行保護(hù)。觀察組患者牙周翻瓣術(shù)的治療方法和步驟與對(duì)照組完全相同，與此同時(shí)，觀察組患者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素（派麗奧軟膏，日本Sunstar株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100244）均勻涂抹于牙周袋，1次/周，共4次。

1.3 觀察指標(biāo)

每個(gè)牙齒選擇唇、頰側(cè)遠(yuǎn)位點(diǎn)，唇、頰側(cè)中位點(diǎn)，唇、頰側(cè)近位點(diǎn)，舌、顎側(cè)中位點(diǎn)及舌、顎側(cè)近位點(diǎn)5個(gè)檢測(cè)點(diǎn)位進(jìn)行檢測(cè)，觀察并記錄兩組患者治療前、治療后3個(gè)月齦溝出血指數(shù)、附著喪失、牙周袋深度3項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值。記錄兩組患者的治療總有效率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：患者牙周炎的臨床癥狀幾乎消失，病情不再進(jìn)一步發(fā)展，無(wú)需進(jìn)行繼續(xù)治療；有效：患者牙周炎的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病情發(fā)展緩慢或不再繼續(xù)發(fā)展，但仍需進(jìn)行繼續(xù)治療；無(wú)效：患者牙周炎的臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化，患者病情繼續(xù)發(fā)展。（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后指標(biāo)的比較

兩組患者治療后齦溝出血指數(shù)、附著喪失、牙周袋深度等臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者齦溝出血指數(shù)、附著喪失、牙周袋深度等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)的比較（±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

組別 齦溝出血指數(shù) 附著喪失（mm） 牙周袋深度（mm）對(duì)照組（n=78）治療前治療后觀察組（n=78）治療前治療后3.64±1.23 1.87±0.64*4.72±0.75 3.46±0.54*4.83±0.77 3.65±0.63*3.62±1.21 1.23±0.45*#4.75±0.77 2.78±0.49*#4.82±0.75 2.88±0.61*#

2.2 兩組患者治療后總有效率的比較

對(duì)照組患者治療后總有效率為74.36%，觀察組患者治療后總有效率為91.02%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療后總有效率的比較（n）

3 討論

慢性牙周炎是由于細(xì)菌和其代謝產(chǎn)物共同作用的結(jié)果，可對(duì)牙齦、牙周膜和牙槽骨等產(chǎn)生進(jìn)行性的破壞[6]。目前，繼癌癥及心腦血管疾病之后，牙周炎已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為威脅人類健康的“第三大殺手”，也成為影響口腔健康的“頭號(hào)殺手”[7]。牙周炎主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、牙齦出血、牙齦萎縮、牙周形成膿腫、牙周袋形成等臨床癥狀。治療慢性牙周炎的有效措施包括徹底清除存在于根面的菌斑等病原、去除刺激牙周組織的因素、治療牙齦炎癥以達(dá)到減淺牙周袋、改善牙周附著水平和促進(jìn)牙周組織的再生并維持穩(wěn)定的治療效果[8-9]。常規(guī)齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)等牙周基礎(chǔ)治療僅能達(dá)到消除病因的目的，但對(duì)深牙周袋或復(fù)雜牙周袋難以達(dá)到滿意的治療效果，臨床效果欠佳，較難控制殘留的炎癥。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究報(bào)道[10]，隨著牙周袋深度的增加，疾病進(jìn)一步發(fā)展及牙齒喪失的風(fēng)險(xiǎn)性呈現(xiàn)顯著增高的趨勢(shì)。

牙周翻瓣術(shù)是目前治療牙周炎最常用的手術(shù)治療方法，也是應(yīng)用最為廣泛的牙周手術(shù)[11]。牙周翻瓣術(shù)可利用不同的手術(shù)切口將牙齦與其下方的組織進(jìn)行有效分離，從而形成牙齦組織瓣，充分顯露出病變部位的根面及牙槽骨，為清創(chuàng)治療提供入路和可視性[12]。手術(shù)有利于將菌斑牙石和病變組織予以清除，可將部分袋壁切除以減少或消除牙周袋的深度，通過(guò)暴露牙槽骨利于修整、徹底進(jìn)行根面平整，去除感染性軟硬組織和牙骨質(zhì)，從而達(dá)到滿意的療效[13]。

牙齦卟啉菌、黏線放線菌、巨核梭形桿菌、單胞菌及中間普桿菌等多種厭氧菌混合感染是引起慢性牙周炎的主要因素[14]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏（鹽酸二甲胺四環(huán)素）是一種半合成的四環(huán)素類抗生素，具有廣譜的抑菌作用，能發(fā)揮高效的抑菌作用，有效抑制厭氧菌和多種需氧菌的生長(zhǎng)達(dá)到控制感染的目的。相關(guān)文獻(xiàn)表明，鹽酸米諾環(huán)素能有效降低齦溝液中膠原酶的含量，促進(jìn)牙周創(chuàng)面組織的愈合，顯著降低齦溝出血指數(shù)；可根本性的去除根面的玷污層，使內(nèi)毒素發(fā)生降解，促進(jìn)結(jié)蹄組織細(xì)胞在牙根面上的遷移；其緩釋性的藥理作用使其能維持長(zhǎng)時(shí)間的藥效并緩慢揮發(fā)，有效抑制和殺滅多種細(xì)菌的混合感染，高效控制牙齦菌斑指數(shù)；其與骨組織之間的親和力較高，具有與Zn2+、Ca2+等陽(yáng)離子螯合的能力，促進(jìn)膠原酶的活化，從而有效抑制中性粒細(xì)胞和細(xì)菌所產(chǎn)生的膠原酶的活性，發(fā)揮抑制骨吸收和促進(jìn)牙周修復(fù)的功效[15]。

本組臨床研究中，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素和翻瓣術(shù)治療的觀察組患者治療后的齦溝出血指數(shù)、附著喪失及牙周袋深度等指標(biāo)均優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用翻瓣術(shù)治療的對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明翻瓣術(shù)與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用能更加有效地控制牙周炎癥、促進(jìn)牙周組織相關(guān)指標(biāo)改善。聯(lián)合應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素和翻瓣術(shù)治療的觀察組患者治療總有效率為91.02%，顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用翻瓣術(shù)治療的對(duì)照組患者的74.36%（P<0.05），與李峰等[16]研究結(jié)論一致，表明鹽酸米諾環(huán)素具有顯著的抗菌作用，對(duì)牙周炎具有更佳的治療效果，兩者聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，顯著增強(qiáng)牙周翻瓣術(shù)的治療效果。

綜上所述，翻瓣術(shù)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎，能更好地促進(jìn)牙周組織細(xì)胞生長(zhǎng)，提高牙齒的穩(wěn)固性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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