李永清 宋 英

1.江西省新余市人民醫(yī)院口腔科，江西新余 338000；2.江西省新余市城北衛(wèi)生院，江西新余 338000

近年來，由于工業(yè)和交通的不斷發(fā)展，口腔頜面部外傷的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]?？谇活M面部外傷主要是由于交通事故、工業(yè)傷殘、運(yùn)動(dòng)損傷及其他意外事故引起的[2]，患者頜面部被穿透后，異物很容易進(jìn)入頜面部深部間隙中。由于異物所處的位置位于深部間隙，一般不會(huì)使患者出現(xiàn)開放性的骨折、血管損傷及神經(jīng)損傷，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診療時(shí)，常會(huì)由于臨床表現(xiàn)無特異性而忽視深部間隙存在的異物[3]。短期內(nèi)患者可能不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，異物長(zhǎng)期留置會(huì)使患者出現(xiàn)炎癥感染、腫脹、疼痛及異物感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者的口腔功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙[4]，必須進(jìn)行異物取出手術(shù)。光學(xué)導(dǎo)航是一種新型的導(dǎo)航技術(shù)，可以對(duì)影像信息進(jìn)行整合，在術(shù)前和術(shù)中均可對(duì)手術(shù)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，能對(duì)異物進(jìn)行準(zhǔn)確、靈活的定位。目前，在臨床口腔頜面外科方面，光學(xué)導(dǎo)航被成功應(yīng)用于頜面整形、口腔種植中，但關(guān)于口腔頜面深部間隙異物取出的研究報(bào)道尚且少見。本文選取我院收治的40例口腔頜面深部間隙存在異物的患者作為研究對(duì)象，在光學(xué)導(dǎo)航下對(duì)患者進(jìn)行異物取出術(shù)，以探討光學(xué)導(dǎo)航技術(shù)在口腔頜面深部間隙異物取出術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2014年4月我院收治的40例口腔頜面深部間隙存在異物的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方式，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男性11例，女性9例，年齡23～51歲，平均（35.17±7.92）歲；觀察組男性 12 例，女性 8例，年齡 22～50 歲，平均（34.56±7.68）歲。所有患者在進(jìn)行研究前均對(duì)研究目的和研究過程有所了解，且均已自愿簽署知情協(xié)議。對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組的性別比例、平均年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的影像學(xué)定位方法進(jìn)行異物取出術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線拍片和CT掃描，對(duì)深部間隙的異物進(jìn)行定位，并根據(jù)定位情況對(duì)異物進(jìn)行取出術(shù)。

觀察組患者在光學(xué)導(dǎo)航下對(duì)患者進(jìn)行異物取出術(shù)。術(shù)前，患者進(jìn)行CT檢查，層厚設(shè)置為0.625 mm，將CT檢查的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)中，以便術(shù)前進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃及術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航；進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，通過對(duì)血管進(jìn)行造影，獲得血管的多維動(dòng)態(tài)圖像，以便了解患者深部間隙留置異物與血管的距離，避免術(shù)中對(duì)患者的血管造成損傷。應(yīng)用光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)，根據(jù)錄入的CT檢查數(shù)據(jù)對(duì)患者的口腔頜面深部間隙的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建。在患者的上頜牙槽骨處植入螺釘。在患者前額安置動(dòng)態(tài)的參考架，并應(yīng)用探針進(jìn)行點(diǎn)取，以便術(shù)中對(duì)患者的口腔頜面深部間隙進(jìn)行實(shí)時(shí)的定位，并對(duì)深部間隙留置的異物進(jìn)行識(shí)別。在手術(shù)器械上夾持好動(dòng)態(tài)的參考架，對(duì)動(dòng)態(tài)參考架和手術(shù)器械進(jìn)行定位校準(zhǔn)，方便光學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)在術(shù)中對(duì)手術(shù)器械的應(yīng)用狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)地追蹤和定位。確定手術(shù)路徑后，在患者的口腔內(nèi)進(jìn)行小切口，應(yīng)用探針對(duì)深部間隙的異物進(jìn)行探查。異物被定位后，應(yīng)用已經(jīng)校準(zhǔn)完成的手術(shù)器械探入深部間隙，將留置的異物取出。

在手術(shù)過程中對(duì)導(dǎo)航系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性進(jìn)行觀察，并對(duì)影像學(xué)定位和光學(xué)導(dǎo)航在口腔頜面深部間隙異物取出中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)后對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者異物取出情況的比較

觀察組患者的異物取出率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.8000，P=0.028）；觀察組患者的異物取出時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=2.8333，P=0.0073）（表 1）。

表1 兩組患者異物取出情況的比較（min，±s）

表1 兩組患者異物取出情況的比較（min，±s）

組別 n 異物取出[n（%）] 異物取出時(shí)間對(duì)照組觀察組χ2/t值P值20 20 12（60）18（90）4.8000 0.028 11.3±2.4 9.6±1.2 2.8333 0.0073

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，其中2例患者是由于術(shù)中血管受到損傷引起的術(shù)后血腫，2例患者是由于術(shù)中神經(jīng)受到損傷引起的頭痛；觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.4444，P=0.035）。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過對(duì)癥治療后，均得到治愈。

3 討論

目前，對(duì)異物進(jìn)行檢查和定位的方法較多，通過對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)影像檢查結(jié)果中異物的情況對(duì)其進(jìn)行定位，是目前臨床口腔頜面外科中常見的異物定位方法[5]。但此種方法仍然存在較大的局限性。雖然影像圖像能對(duì)患者深部間隙的異物位置進(jìn)行了解，但其參考標(biāo)志是異物周圍的明顯解剖標(biāo)志點(diǎn)[6]，如患者深部間隙處的異物周圍不存在明顯的解剖標(biāo)志點(diǎn)，影像資料就很難對(duì)異物的具體位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位。此種定位方法是術(shù)前定位，不具有實(shí)時(shí)性[7]，一旦患者手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況，易導(dǎo)致手術(shù)失敗?？谇活M面深部間隙存在重要的血管和神經(jīng)，若無法對(duì)異物進(jìn)行準(zhǔn)確定位，可能會(huì)對(duì)患者的血管、神經(jīng)造成損傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。當(dāng)異物的周圍包繞了重要的解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，解剖層次多，解剖難度大，解剖所需的時(shí)間較長(zhǎng)，易對(duì)異物周圍組織造成損傷[8-9]。

有關(guān)資料[10-12]表明，光學(xué)導(dǎo)航下進(jìn)行異物取出術(shù)，能減少患者術(shù)中的創(chuàng)傷，避免神經(jīng)受到損傷，減少術(shù)中失血量，有效縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者的預(yù)后。應(yīng)用光學(xué)導(dǎo)航進(jìn)行異物取出術(shù)，在手術(shù)時(shí)能對(duì)異物進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，對(duì)照組患者的異物取出率為60%，觀察組患者的異物取出率為90%，觀察組患者的異物取出率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的異物取出時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說明光學(xué)導(dǎo)航下進(jìn)行異物取出，能提高異物的取出率。對(duì)照組患者術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明在光學(xué)導(dǎo)航下進(jìn)行異物取出，能規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有效改善預(yù)后，與相關(guān)研究報(bào)道相一致。目前，在臨床上，光學(xué)導(dǎo)航的適用范圍[13-15]為：留置異物使患者口腔功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙；傳統(tǒng)影像檢查無法對(duì)異物進(jìn)行定位；異物靠近神經(jīng)或血管。

綜上所述，光學(xué)導(dǎo)航下對(duì)口腔頜面深部間隙存在異物的患者行異物取出術(shù)，能對(duì)異物進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率，有效減輕患者痛苦，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的預(yù)后。光學(xué)導(dǎo)航技術(shù)在口腔頜面深部間隙異物取出術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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