陳秋桓

廣東省高要市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東高要 526040

慢性鼻-鼻竇炎是一種臨床上常見的兒童疾病，該病主要與鼻腔內(nèi)的腺樣體肥大有緊密聯(lián)系，兒童的鼻咽腔較小，挑食或長期吃辛辣刺激食物，易導(dǎo)致腺樣體肥大，因此該病多見于兒童時(shí)期。慢性鼻竇炎臨床上常表現(xiàn)為交替性、間歇性鼻塞，膿鼻涕增多，睡眠打鼾等癥狀[1]。臨床上治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的方案主要有藥物治療和手術(shù)治療等。有研究表明，傳統(tǒng)藥物治療方案可收到一定的療效，但復(fù)發(fā)率高，效果欠佳[2]。本研究采用腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月～2014年9月于我院接受治療的112例慢性鼻-鼻竇炎患兒，所有患兒均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，均排除急性鼻炎、不能手術(shù)患兒等。在所有患兒家長同意簽署的情況下，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組56例，男性30例，女性26 例，年齡 3～12 歲，平均（6.4±2.8）歲，病程 5～22 個(gè)月，平均（11.3±2.4）個(gè)月，對(duì)照組 56 例，男性 21 例，女性 35 例，年齡 4～13 歲，平均（6.7±2.3）歲，病程 3～25個(gè)月，平均（12.5±3.1）個(gè)月。兩組患兒的年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純的藥物及外噴劑給予治療，口服頭孢克肟顆粒（商品名：世福素，深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040726，規(guī)格 0.05 g×6 袋），2 次/d，0.05 g/次；外用噴鼻劑采用糠酸莫米松噴鼻劑（阜新蒙藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z21020386），其中＞6歲兒童采用布地奈德鼻噴劑 （阜新蒙藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 Z21020386），100 μg/次，1 次/d，均應(yīng)用 1 個(gè)月。研究組采用腺樣體切除術(shù)給予治療，患兒行仰臥位，然后進(jìn)行全身麻醉，將開口器置于口咽處，待開口器處于開口狀態(tài)時(shí)，將插管插入鼻咽部，固定軟腭，通過內(nèi)鏡觀察腺樣體的肥厚程度及后鼻孔情況。在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下應(yīng)用專用刀片將腺樣體組織切除，同時(shí)迅速插入帶有0.1%的腎上腺素及生理鹽水混合液浸潤的棉紗球，將鼻咽頂壓迫5 min左右，在明確止血的情況下拔除導(dǎo)管，術(shù)后給予抗菌藥物治療以避免感染。治療期間記錄兩組患者鼻痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退等視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，總有效率及兩組患兒住院總時(shí)間、住院期間哭鬧時(shí)間、住院總費(fèi)用、出院后復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患兒臨床癥狀采用VAS[4]進(jìn)行評(píng)分，其中臨床癥狀包括頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退4項(xiàng)，評(píng)分越高，說明臨床癥狀越嚴(yán)重。

顯效[5]：患兒鼻阻塞、頭痛、咳嗽等臨床癥狀完全消失，鼻竇CT顯示正常；有效：患兒的各項(xiàng)臨床癥狀均得到改善，未完全消失，鼻竇CT顯示有少量膿狀物滲出；無效：患兒的各項(xiàng)臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重，鼻竇CT顯示有大量的膿狀物滲出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒VAS評(píng)分的比較

治療后，研究組患兒的頭痛、鼻塞、流涕VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒的嗅覺減退VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒VAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 n 頭痛 鼻塞 流涕 嗅覺減退 癥狀平均分研究組對(duì)照組t值P值56 56 2.5±1.1 3.8±1.5 5.2300 0.0000 3.4±1.1 4.9±1.8 5.3211 0.0000 4.6±1.4 6.5±1.7 6.4562 0.0000 2.8±1.2 2.9±1.3 0.4230 0.6731 2.9±1.3 4.5±1.4 6.2671 0.0000

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

治療后，研究組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒住院時(shí)間、住院期間哭鬧時(shí)間、住院總費(fèi)用、出院后復(fù)發(fā)率的比較

研究組在住院總時(shí)間、住院期間患兒哭鬧時(shí)間、住院總費(fèi)用、出院后復(fù)發(fā)率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患兒住院時(shí)間、住院期間哭鬧時(shí)間、住院總費(fèi)用、出院后復(fù)發(fā)率的比較（±s）

表3 兩組患兒住院時(shí)間、住院期間哭鬧時(shí)間、住院總費(fèi)用、出院后復(fù)發(fā)率的比較（±s）

組別 n 住院總時(shí)間（d）住院期間哭鬧時(shí)間（h）住院總費(fèi)用（元）出院后復(fù)發(fā)[n（%）]研究組對(duì)照組t/χ2值P值56 56 5.4±2.4 13.2±2.0 18.6837 0.0000 38.4±3.2 82.5±9.3 33.5546 0.0000 2689±100 3674±87 55.6105 0.0000 4（7.1）38（67.8）44.0381 0.0000

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是一種常見的兒童疾病，發(fā)病率較高、病程較長，常表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞等癥狀，其分泌物常向后進(jìn)入鼻咽部，導(dǎo)致發(fā)生多痰、咳嗽、咽部不舒服等癥狀[6]。由于兒童的鼻咽腔小，極易導(dǎo)致腺樣體肥厚，又因兒童鼻道相對(duì)狹窄，不利于腔內(nèi)分泌物的排出，細(xì)菌會(huì)在腔內(nèi)不斷繁殖，導(dǎo)致兒童代謝異常、發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力受損等，對(duì)兒童的生活質(zhì)量和智力發(fā)育帶來嚴(yán)重的影響[7]。目前治療慢性鼻-鼻竇炎的方法較多，但綜合收效較差。如何徹底治愈慢性鼻-鼻竇炎成為臨床上的一個(gè)重要話題[8]。

臨床上治療慢性鼻-鼻竇炎的方法較多，包括抗生素、血管收縮劑、手術(shù)治療、鼻竇置換法等[9-10]。有研究表明，藥物頭孢克肟顆粒治療慢性鼻-鼻竇炎可緩解鼻塞、流涕等臨床癥狀。頭孢克肟顆粒作為一種抗菌劑，配合外用噴劑糠酸莫米松、布地奈德聯(lián)合用藥，可有效控制病菌繁殖，對(duì)治療慢性鼻竇炎具有一定療效[11-13]，與本研究結(jié)果一致。近年臨床研究表明，慢性鼻-鼻竇炎采用單純藥物給藥后，患兒的病情易出現(xiàn)彈跳，綜合效果評(píng)價(jià)較低。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，藥物治療后，56例患兒中有38例出現(xiàn)了病情反復(fù)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率高達(dá)67.8%，預(yù)后效果較差。說明單純給藥方案不能顯著改善患兒的臨床療效，患兒滿意度不高，收效欠佳[14]。多項(xiàng)臨床研究表明，腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎可收到良好的效果[15]。采用腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎，可將患兒鼻內(nèi)的腺樣體組織切除，有效徹底地切除了發(fā)病源[16]。腺樣體切除術(shù)治療后，患兒的頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀明顯改善。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患兒的頭痛、鼻塞VAS評(píng)分分別為（2.5±1.1）、（3.4±1.1）分，均明顯低于藥物治療方案。手術(shù)治療方案組在住院總時(shí)間、住院期間患兒哭鬧時(shí)間、住院總費(fèi)用上均明顯優(yōu)于藥物治療方案。本研究采用腺樣體切除術(shù)治療后的總有效率高達(dá)94.6%，與采用藥物治療（76.8%）方案比較，效果較好[17]。腺樣體切除術(shù)可徹底治愈兒童慢性鼻-鼻竇炎，復(fù)發(fā)率較低，僅為7.1%，患兒預(yù)后效果良好。

綜上所述，腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎效果顯著，復(fù)發(fā)率低，安全、可靠，患兒滿意度高，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[1]沈康，李文生，趙征，等.腺樣體肥大與IL-6及耳鼻喉并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1512-1514.

[2]陳朱井，王錦淳，程賢寧，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2009，17（5）：270-271.

[3]張恒，鄢斌成.兩種不同腺樣體切除術(shù)式治療兒童分泌性中耳炎的臨床對(duì)比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（11）：1194-1197.

[4]邵淵，權(quán)芳，趙謙，等.鼻內(nèi)鏡下兒童腺樣體切除術(shù)280例療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（17）：1888.

[5]郭新玲，房成，郭忠英，等.不同的麻醉方法用于鼻內(nèi)鏡小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)的比較[J].中外健康文摘，2009，6（27）：98-99.

[6]苗秀娟.不同的麻醉方法用于鼻內(nèi)鏡小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)的比較[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（3）：361-362.

[7]孫欣，王瑾，柳斌，等.兒童腺樣體切除術(shù)后原發(fā)性出血原因分析及治療[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（9）：841-843.

[8]趙新，肖大江，袁淵，等.鼻內(nèi)鏡下兩種不同手術(shù)方式切除腺樣體的比較[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（14）：1670-1672.

[9]康健，陳冬，馬曉峰，等.鼻內(nèi)鏡下小兒腺樣體肥大診治的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（1）：60-62.

[10]趙敏娟.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在小兒腺樣體切除術(shù)麻醉維持中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：98-100.

[11]馬新明.藥物聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎療效及對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（10）：844-847.

[12]李斌峰，張學(xué)云.鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)35例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（1）：38-39.

[13]龐偉，鄭鉞.經(jīng)口等離子射頻消除術(shù)治療兒童腺樣體肥大 40 例分析[J].天津醫(yī)藥，2012，40（9）：959.

[14]李旭征，張淑香.低溫等離子刀與傳統(tǒng)剝離法在兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（8）：890-891.

[15]呂國洪.不同手術(shù)方法治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：24，26.

[16]張彩英，張吉仲.兒童慢性鼻竇炎與腺樣體手術(shù)方式的臨床研究[J].中國臨床研究，2013，26（8）：811-812.

[17]李欣，張國芳.腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（3）：30-31.