宋海濤

哈爾濱市第二醫(yī)院、核磁共振室,黑龍江哈爾濱 150020

最近幾年以來,隨著人們生活水平提升,糖尿病發(fā)病率逐年上升。有關(guān)研究顯示,胰腺內(nèi)鐵質(zhì)沉積對于糖尿病發(fā)生發(fā)展有著重要作用,貯存過多鐵是加重2型糖尿病重要因素,同時容易造成胰腺損傷[1-2]。因此評估2型糖尿病(DM)患者胰腺鐵質(zhì)沉積十分重要,目前穿刺活檢是檢測胰腺鐵沉積金標(biāo)準(zhǔn),但是無創(chuàng)性以及有效性胰腺鐵沉積檢測技術(shù)較少,核磁共振功能成像 T2*對于順磁性鐵物質(zhì)敏感性較高,通常用于器官臟器的鐵沉積評估。本文主要分析核磁共振功能成像T2*對2型糖尿病患者胰腺鐵沉積的評價,為病情評估與用藥提供參考依據(jù),具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年1月—2015年1月行胰腺T2*檢查的30例2型糖尿病患者(DM組)。病例入選標(biāo)準(zhǔn):無核磁共振禁忌；無血清鐵蛋白分泌、哮喘、胰腺疾病、低血糖等病史；肺功能與身體情況良好,能夠完成腹部MR屏氣掃描檢查；自愿接受檢查,并簽訂知情同意書。其中10例女,20例男,年齡為42~70歲,平均為(55.34±9.23)歲；病程為7個月~20年,平均為(9.22±0.34)年。選取同期30例健康者作為對照組,其中12例女,18例男,年齡為40~69歲,平均為(55.22±8.22)歲。對比兩組性別、年齡以及病程等一般資料,P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,但具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與參數(shù)

應(yīng)用核磁共振掃描儀(西門子3.0T),患者需要屏氣10個回波序列完成掃描。采用R2*、T2*掃描序列以及MRI常規(guī)掃描。R2*、T2*掃描:使用機器本身R2*、T2*自帶序列掃描參數(shù),層厚(3.5mm),層距(1.5mm),重復(fù)時間(267.0ms),回波時間(4.92ms),矩陣(512×512),視野(380.0mm)；在掃描以后,機器會生成R2*圖像、T2*圖像,同時選取最大層面測量R2*、T2*值。MRI常規(guī)掃描主要包含T2WI、T1WI以及上腹平掃。

1.2.2 測量胰腺鐵質(zhì)沉積

DM患者由于胰腺形態(tài)各不相同,所以選取測量層面十分重要,目前在測量方面并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),主要是由2名具有豐富腹部放射學(xué)工作經(jīng)驗醫(yī)師,分別利用徒手畫感興趣區(qū)方法測量胰尾(TP)、胰體(BP)、胰頭(HP)的T2*或者R2*值,取其測量的平均值,同時需對受試者采取一致性檢驗。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件,計數(shù)資料采取c2檢驗,采用例(%)表示,計量資料采取t檢驗,采用±s表示,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組R2*值對比

兩組胰尾、胰體、胰頭R2*值有明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05；其中兩組胰體、胰頭T2*值有明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。見表 1。

表1 兩組胰尾、胰體、胰頭R2*分析(±s)

表1 兩組胰尾、胰體、胰頭R2*分析(±s)

分組 n 胰尾 胰體 胰頭DM 組 30 55.33±20.32 47.22±12.21 53.25±15.36對照組 30 42.34±9.33 38.33±9.33 38.44±19.25 t 2.598 2.587 2.689 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 DM組胰R2*值同血清鐵蛋白相關(guān)性

DM組胰R2*值同血清鐵蛋白為低度正性相關(guān)(r=0、378),P=0.026,有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 DM組胰R2*值同血清鐵蛋白相關(guān)性

3 討論

含鐵血黃素為胰腺鐵沉積中的主要成分,同時血清鐵蛋白經(jīng)溶解酶降解以后,含鐵血黃素是其重要產(chǎn)物,在DM發(fā)展中有著重要作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),鐵蛋白是增加DM發(fā)生風(fēng)險主要因素,但是生成鐵蛋白的原因較為復(fù)雜,一些炎癥因子也會使得鐵蛋白生成[3]。因此,對于糖尿病和血清鐵蛋白升高之間的相關(guān)性研究仍然無法將其機理準(zhǔn)確說明,但是較高鐵負荷會造成氧化應(yīng)激反應(yīng),損傷胰島β細胞,很可能解釋糖尿病病程發(fā)展中鐵過載所起到的作用。目前,核磁共振功能成像T2*在腹部臟器、心臟以及顱腦的臨床鐵質(zhì)沉積檢測中得到較好的應(yīng)用,本文即分析核磁共振功能成像T2*對2型糖尿病患者胰腺鐵沉積的評價。本組研究結(jié)果顯示,兩組胰尾、胰體、胰頭R2*值有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在人體中,生物分子氧化損傷催化劑為鐵離子,如果糖尿病患者伴有血清鐵蛋白升高,鐵原子會出現(xiàn)自動氧化反應(yīng),產(chǎn)生脂溶性氧化物,生成較多的過氧脂質(zhì)以及氧自由基,這些具有較高活性的氧自由基對胰島β細胞線粒體進行攻擊,損傷胰島細胞,使得血糖上升,導(dǎo)致患者糖尿病病情加重。本實驗發(fā)現(xiàn),兩組胰體、胰頭T2*值有明顯差異(P0.05)。這主要是因為胰腺有著豐富的血供,供血主要為脾動脈、腸系膜上動脈以及肝動脈等,胰尾、胰體、胰頭屬于不同血供系統(tǒng)。胰體與胰尾主要由脾動脈的胰背動脈、胰尾動脈以及胰大動脈等進行供血；胰頭主要是由胃十二指腸上動脈、胰十二指腸下動脈血供。朱柳紅[4]報道內(nèi)容,胰腺R2*與血清鐵蛋白呈負相關(guān)性。本文研究結(jié)果顯示,DM組胰R2*值同血清鐵蛋白為低度正性相關(guān)(r=0、378),P=0.026,有統(tǒng)計學(xué)意義,符合報道結(jié)果。呈低度正性相關(guān)可能同本組研究樣本量少有關(guān)系,會存在一定的誤差,仍需增加樣本量做深入研究?？偠灾?2型糖尿病病程進展同胰腺鐵沉積有著緊密聯(lián)系,核磁共振功能成像T2*能對糖尿病胰腺鐵沉積做出有效評價,可以作為2型糖尿病胰腺鐵沉積衡量標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 湯夢月,張小明,黃曉華,等.3.0T磁共振成像定量分析正常胰腺T2~*值[J].中國介入影像與治療學(xué),2013,12(11):133-135.

[2] 高峰,張宗軍,唐文偉,等.膝關(guān)節(jié)軟骨磁共振T2及T2star弛豫時間圖成像的初步研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,8(9): 103-104.

[3] 朱柳紅,郭崗.磁共振T2~*技術(shù)在測量人體內(nèi)鐵沉積中的研究進展[J].磁共振成像,2011,10(6):98-100.