楊巍,鄒存靜

1.齊齊哈爾第一醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江齊齊哈爾 161000;2.齊齊哈爾第一醫(yī)院輸血科,黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見(jiàn)疾病,隨著人口老齡化、人們生活方式的改變,發(fā)病率逐漸升高,嚴(yán)重影響人們的生活健康[1]。糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥,是2型糖尿病的死亡原因。在治療過(guò)程中,綜合療效長(zhǎng),病情容易反復(fù),血糖不容易控制,病人往往容易出現(xiàn)消極情緒,對(duì)治療方法失去信心,甚至抵抗治療[2]。因此,心理護(hù)理干預(yù)在治療過(guò)程中產(chǎn)生至關(guān)重要的作用。該研究為探討心理護(hù)理干預(yù)用于糖尿病腎病的效果研究,抽取該院2014年3月～12月內(nèi)分泌科糖尿病患者320例進(jìn)行臨床研究,取得滿意效果。現(xiàn)詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3月～12月內(nèi)分泌科糖尿病患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。其中2型糖尿病300例,其他類型糖尿病20例。實(shí)驗(yàn)組中,男性93(58.13%)例,女性67(41.87%)例。年齡48～62歲,平均年齡(58.05±1.25)歲,平均病史(9.02±1.95)。對(duì)照組中,男性90(56.25%)例,女性70(43.75%)例。年齡 45～69歲,平均年齡 (55.5±10.25)歲。此320例患者沒(méi)有意識(shí)障礙,具有正常的溝通能力。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

已妊娠、哺乳或在在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)有妊娠、哺乳計(jì)劃者；急性并發(fā)癥患者；嚴(yán)重心、肝、肺、腎及消化道疾病患者；胰腺炎；無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥；嚴(yán)重全身性疾??；惡性腫瘤患者；酗酒史和藥物濫用史；接受長(zhǎng)期類固醇激素治療者；不能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑者；精神異常無(wú)法積極配合者。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)[5]

未能?chē)?yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療的患者；探究期間出現(xiàn)妊娠及計(jì)劃妊娠的婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療護(hù)理,其中包括血液透析、胰島素自我注射、血糖監(jiān)測(cè)等。輔助護(hù)理包括葡萄糖耐量試驗(yàn)指導(dǎo)、皮膚和足部護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)行心理護(hù)理。心理護(hù)理的主要目的是使病人充分認(rèn)識(shí)心理康復(fù)對(duì)于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)和重返社會(huì)的意義和作用,積極調(diào)整因軀體疾病引起的心理紊亂狀態(tài),以積極的心態(tài)投入到康復(fù)治療活動(dòng)中。其具體包括如下：①消除不良情緒。②激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,使患者主動(dòng)參與治療過(guò)程中。

1.3 心理護(hù)理內(nèi)容

接受治療前,醫(yī)生、護(hù)士主動(dòng)為患者講解化療的目的、患者的病情特點(diǎn),了解患者的心理情緒、家庭情況及對(duì)病情的了解程度,對(duì)患者的心理情況有個(gè)初步了解,針對(duì)患者的心理狀況不同進(jìn)行有目的的心理干預(yù),內(nèi)容包括：介紹治療過(guò)程、儀器設(shè)備、成功病例；根據(jù)患者文化水平及對(duì)疾病知識(shí)的了解程度,對(duì)患者進(jìn)行不同的有針對(duì)性的健康教育,補(bǔ)充患者所不了解的需要知道的知識(shí),包括疾病的發(fā)生機(jī)制、化療的目的及意義、具體實(shí)施方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,并且盡力回答患者的所有疑問(wèn)；做好衛(wèi)生處理,保持病房、病床、病人的安靜衛(wèi)生,定期更換被褥、每日清潔口腔、皮膚及外陰等；飲食方面要避免食用油膩甘肥的食物,多食用一些清淡易消化營(yíng)養(yǎng)高的食物；多鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng),建立健康的心理指向,對(duì)于已經(jīng)存在心理障礙的患者要及時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo),幫助他們走出心理誤區(qū),同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育輔導(dǎo),提高患者依從性；出院后對(duì)患者做出詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃,強(qiáng)調(diào)患者要保持心情愉悅,切不可抑郁煩悶。

健康教育內(nèi)容包括:糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非傳染性流行病,具有常見(jiàn)性、慢性、終生性等特點(diǎn),隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展,其越發(fā)呈現(xiàn)一種老齡化的趨勢(shì)。糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷所引起的一類以高血糖為特征的代謝性疾病。病理原因?yàn)橐葝u素相對(duì)或絕對(duì)不足,從而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂進(jìn)而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡遭破壞。常見(jiàn)臨床癥狀為“三對(duì)一少”：多食、多尿、多飲、體重下降。若高血糖癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂,從而使全身各組織器官、各大系統(tǒng)等受到損害和造成不同程度的功能障礙。更加嚴(yán)重的將會(huì)引起失水,機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等導(dǎo)致的酮癥酸中毒和高滲昏迷。而糖尿病腎病是眾多并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種,是現(xiàn)今研究中導(dǎo)致腎衰竭的重要原因之一。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0處理。患者的焦慮指數(shù)和治療情況均為正態(tài)分布。治療效果數(shù)據(jù)采用c2檢驗(yàn),焦慮自評(píng)分采用t檢驗(yàn),以(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 患者SAS評(píng)分

兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)(單位：分)：對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后評(píng)分分別為：(53.17±3.98)、(44.12±2.06)；干預(yù)組對(duì)應(yīng)指標(biāo)為(54.40±1.09)、(39.98±5.78)。干預(yù)后兩組指標(biāo)對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 SAS評(píng)分比對(duì)(分)

2.2 患者的治療情況對(duì)比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,對(duì)照組治療總有效150例,總有效率85.00%；同比干預(yù)驗(yàn)組為157例,93.75%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05.實(shí)驗(yàn)組的治療率高于對(duì)照組。說(shuō)明心理干預(yù)在治療過(guò)程中起著促進(jìn)作用。詳見(jiàn)表2。

表2 治療情況比對(duì)(n(%)]

3 討論

糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷所引起的一類以高血糖為特征的代謝性疾病。若高血糖癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂,從而使全身各組織器官、各大系統(tǒng)等受到損害和造成不同程度的功能障礙[6-7]。更加嚴(yán)重的將會(huì)引起失水,機(jī)體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等導(dǎo)致的酮癥酸中毒和高滲昏迷。患者心理的變化會(huì)對(duì)糖尿病造成很大影響,糖尿病具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn),過(guò)程漫長(zhǎng)而痛苦,很多患者就因此放棄治療或中斷治療,血糖得不到有效的控制,進(jìn)而導(dǎo)致各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。治療過(guò)程的漫長(zhǎng)會(huì)使患者的心理受到極大影響,產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良思想,而此類思想將會(huì)形成惡性循環(huán),導(dǎo)致患者病情得不到有效控制。糖尿病的多種并發(fā)癥中,糖尿病腎病是較為嚴(yán)重的一種,不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者終末期腎病,給患者的身體及心理造成相應(yīng)的痛苦,影響其生活質(zhì)量。在我國(guó),糖尿病腎病的發(fā)生率約為20%,占末期腎病的13.3%,透析治療后,5年的存活率僅為50%[8]。

影響糖尿病腎病的心理因素以及采取的相應(yīng)措施[9-13]：①幫助糖尿病腎病患者認(rèn)識(shí)心理康復(fù)在治療過(guò)程中的作用：在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理紊亂意識(shí)現(xiàn)象,在意識(shí)、認(rèn)知情感和行為方面上出現(xiàn)一系列的心理反應(yīng)。有些反應(yīng)性癥狀雖然會(huì)隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸減輕或消退,不會(huì)對(duì)機(jī)體康復(fù)造成影響,但反應(yīng)過(guò)度或已經(jīng)患有心理疾病的患者人,心理社會(huì)因素與軀體疾病互為因果的致病機(jī)制必然會(huì)成為延遲康復(fù)的重要因素。因此,應(yīng)該通過(guò)心理健康教育,幫助病人樹(shù)立心身全面治療觀,使之能積極參與治療過(guò)程中,主動(dòng)改變不利于疾病康復(fù)的行為模式。②及時(shí)疏導(dǎo)以及糾正在治療過(guò)程中的心理問(wèn)題和心理障礙：糖尿病腎病病情容易反復(fù),血糖不容易控制,病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫,這會(huì)產(chǎn)生對(duì)治療過(guò)程中痛苦的懼怕體驗(yàn)。當(dāng)病人參與治療過(guò)程中,病人會(huì)把疾病帶來(lái)的痛苦和隨后與其相關(guān)的康復(fù)治療看成是不良刺激而不愿意參加康復(fù)治療,采取逃避的行為方式,拒絕治療或不配合治療。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該評(píng)估病人的行為表現(xiàn),判斷引起逃避的原因,及時(shí)修改治療計(jì)劃,減少治療過(guò)程中的負(fù)面影響,指導(dǎo)家屬對(duì)病人的積極行為給予充分的肯定和鼓勵(lì),使其堅(jiān)定信念,參與到治療之中。

該研究為探討心理護(hù)理干預(yù)用于糖尿病腎病的效果研究,抽取該院2014年3月～12月內(nèi)分泌科糖尿病患者320例進(jìn)行臨床研究,隨機(jī)將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組,結(jié)果顯示兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)(單位：分)：對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后評(píng)分分別為：(53.17±3.98)、(44.12±2.06)；干預(yù)組對(duì)應(yīng)指標(biāo)為(54.40±1.09)、(39.98±5.78)。干預(yù)后兩組指標(biāo)對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。護(hù)理干預(yù)后,對(duì)照組治療總有效150例,總有效率85.00%；同比干預(yù)驗(yàn)組為157例,93.75%。差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05.實(shí)驗(yàn)組的治療率高于對(duì)照組。說(shuō)明心理干預(yù)在治療過(guò)程中起著促進(jìn)作用。

總之,心理護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理結(jié)合用于糖尿病腎病患者護(hù)理,可明顯改善患者心理狀態(tài),促進(jìn)治療依從,從而提高治療效果,有效改善患者預(yù)后。

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