楊勇

黑龍江省農(nóng)墾建三江管理局二道河農(nóng)場醫(yī)院,黑龍江佳木斯 156330

因為糖尿病的病理作用,膽囊的收縮能力較弱,膽囊相對較大,導(dǎo)致膽汁淤積,產(chǎn)生泥沙型結(jié)石[1]。膽囊內(nèi)糖的含量升高,為細菌的滋生創(chuàng)造了營養(yǎng)條件,伴有結(jié)石時,隨著膽囊收縮,結(jié)石與膽囊壁產(chǎn)生摩擦,使膽總管堵塞,從而引發(fā)急性炎癥及膽道梗阻。疾病發(fā)作后,患者疼痛難忍,甚至出現(xiàn)休克,必須及時手術(shù)治療?，F(xiàn)選擇2013年12月—2014年12月期間在該院就診治療的72例患者,進一步觀察不同手術(shù)方法治療的效果情況,詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月—2014年12月期間在該院就診治療的72例患者,根據(jù)就診序號進行單雙分組,每組平均36例患者。觀察組：15例女性患者,21例男性患者。年齡范圍35～74歲,平均年齡(50.15±4.77)歲?？崭寡撬椒秶?.6～22.7 mmol/L,平均(12.35±4.13)mmol/L。對照組：17例女性患者,19例男性患者。年齡范圍33～75歲,平均年齡(51.28±5.59)歲?？崭寡撬椒秶?.7～22.9 mmol/L,平均(13.08±4.76)mmol/L。全部患者均屬于II型糖尿病,通過彩超檢查確診為結(jié)石性膽囊炎；兩組患者的以上情況基本相符,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究可比性尤為顯著。

1.2 術(shù)前血糖監(jiān)控

參考患者血糖水平調(diào)節(jié)藥物劑量,手術(shù)治療前停止使用口服藥物,選擇中長效胰島素治療的患者均改為常規(guī)胰島素[2]。如果患者血糖水平超過20 mmol/L,則可應(yīng)用常規(guī)胰島素進行靜脈滴注,胰島素的使用劑量結(jié)合空腹血糖水平而定。同時,每隔2 h檢測1次血糖水平,避免出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒事件。如果患者出現(xiàn)酮癥酸中毒,則需要及時糾正酸中毒,維持電解質(zhì)平衡、待病情恢復(fù)穩(wěn)定后,再實施相應(yīng)的手術(shù)治療。全部患者的血糖水平均控制在8.0～11.0 mmol/L范圍內(nèi)。

1.3 手術(shù)方法

對照組：36例患者采取開腹膽囊切除手術(shù)治療。選擇持續(xù)硬膜外阻滯麻醉,以右腹直肌處做一個切口,貼著膽囊頸部將膽囊管解剖出來。在膽囊三角部位挨著膽囊將膽囊動脈鈍性分離[3],切斷膽囊遠端動脈,明確肝總管、膽總管以及膽囊管之間的關(guān)系,于膽總管距離0.5 cm部位進行結(jié)扎。然后剪斷膽囊管,將膽囊移除。

觀察組：36例患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。選擇全麻氣管插管麻醉,在人工氣腹?fàn)顟B(tài)下實施腹腔鏡膽囊切開取石+膽囊切除術(shù)。待人工氣腹效果滿意后,常規(guī)消毒鋪巾處理,確定腔鏡的主孔、側(cè)孔。患者保持頭高腳低體位,以30°左傾15°角進腹,注意患者腹腔狀況。首先,將周圍組織進行分離處理,使膽囊三角與膽囊頸游離,再分離肝總管與膽囊管,切除處理。利用電凝止血,對腹腔進行常規(guī)沖洗,然后放氣依次縫合腹腔[4]。

手術(shù)治療后,全部患者均接受抗生素治療3～5d,嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平,注意引流液的量、顏色,觀察是否有感染出現(xiàn)。

表1 兩組患者的手術(shù)效果對比分析表(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)效果對比分析表(±s)

分組 例數(shù)術(shù)后排氣時間(d)手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組(n=36)36 53.58±10.24 50.22±11.30 19.21±6.44對照組(n=36)36 92.19±12.33 182.34±21.24 37.25±11.30

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析,對于計量資料,應(yīng)用(±s)表示,并使用配對樣本t進行檢驗；對于計數(shù)資料,則用百分比(%)表示,然后利用c2進行檢驗。當(dāng)P<0.5時,說明試驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

觀察組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時間均遠遠低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析表［n(%)］

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為19.44%(7/36)遠遠低于對照組的39.39%(13/36),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

糖尿病屬于慢性、終生性疾病,因為糖脂代謝異常,免疫系統(tǒng)功能較弱,自主神經(jīng)病理改變,導(dǎo)致膽囊收縮功能降低,延遲了膽囊排空,造成膽汁淤積,從而出現(xiàn)結(jié)石或感染。并且,因為麻醉手術(shù)操作等應(yīng)激因素,導(dǎo)致類固醇、胰高血糖素、兒茶酚胺分泌增高,使血漿胰島素相對低下,減少了組織對葡萄糖的利用率,進而引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,或是很難控制的感染。所以,術(shù)前有效控制血糖水平是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵所在。全部患者術(shù)前血糖水平均控制在8.0～11.0 mmol/L范圍內(nèi)。腹腔鏡手術(shù)治療可避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的潛在影響,微創(chuàng)、術(shù)中出血量較少、術(shù)后并發(fā)癥較少。該次研究結(jié)果可見,觀察組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣時間均遠遠低于對照組；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為19.44%遠遠低于對照組的39.39%,這也與劉廣進等人的研究得出了相同的結(jié)論[5],進一步證實腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢,患者耐受性良好,術(shù)后恢復(fù)速度較快?？傊?急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病常伴有多種病癥,手術(shù)的風(fēng)險比較高,感染的可能性較大,圍術(shù)期必須有效控制血糖水平,保證手術(shù)的安全性。

[1]龐春宏,羅鳳琴,劉長河,等.結(jié)石性急性膽囊炎合并糖尿病的手術(shù)治療 53 例[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(323):64-65.

[2]何行昌.急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病的手術(shù)治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(305):97-98.

[3]張亙,張志平.急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點及治療[J].肝膽胰外科雜志,2011,21(4):315-316.

[4]艾斯卡爾·阿布拉,謝有強,韓文才.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并糖尿病 65 例分析 [J].新疆醫(yī)學(xué),2010(40):48-49.

[5]劉廣進,秦建民.老年 2 型糖尿病合并急性膽囊炎 46 例治療體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(10):169-170.