張雨相 熊將軍

[摘要] 目的 探討在新生兒敗血癥診斷中，聯(lián)合檢測降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的臨床價值。方法 收集2013年10月—2014年6月來該院治療的新生兒105例，其中敗血癥組為47例敗血癥新生兒、對照組為58例健康新生兒，測定兩組新生兒血清中降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的水平含量。結(jié)果 在敗血癥組新生兒中，超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原血清水平含量分別為（26.9±17.8）mg/L和（13.5±10.1）ng/mL，檢測結(jié)果明顯高于對照組水平含量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PCT、CRP對診斷新生兒早期敗血癥試驗(yàn)中，陰性預(yù)測值無顯著差異（P>0.05）；PCT敏感性、陽性預(yù)測值、特異性及準(zhǔn)確度均高于hs—CRP（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床中新生兒敗血癥早期診斷中，檢測新生兒降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的水平含量，參考聯(lián)合兩者能夠更有效的對出評估。

[關(guān)鍵詞] 敗血癥；降鈣素原；血培養(yǎng)；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0187-03

新生兒敗血癥是一種嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病，是新生兒常見的危重疾病之一，嚴(yán)重威脅新生兒生命健康。新生兒敗血癥致死率較高，因此，敗血癥的早期診斷顯得尤為重要。該研究選取2013年10月—2014年6月來該院治療的新生兒105例作為研究對象，探討新生兒敗血癥中，降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白的水平含量，探討兩者聯(lián)合應(yīng)用對新生兒敗血癥的早期診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用系統(tǒng)抽樣法，選取105例2013年10月—2014年6月收治于該院的新生兒，其中敗血癥組47例，健康嬰兒58例。新生兒敗血癥的診斷均按照《新生兒敗血癥診斷方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。敗血癥組患兒中，男31例，女16例，日齡3～28 d，確診敗血癥21例，臨床敗血癥26例；健康嬰兒中，男39例，女19例，日齡3～29 d，均經(jīng)臨床檢查為健康嬰兒。兩組性別比例、日齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒于入院初期和恢復(fù)期及抗生素治療兩周左右空腹上肢靜脈采血，即刻離心5 min，然后將血清置于-70℃保存，采用化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原，陽性：PCT≥2 ng/mL；采用免疫散射比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白，陽性：hs—CRP≥10 mg/L。統(tǒng)一測定超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原含量。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較均采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的檢測結(jié)果

敗血癥組的超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原血清水平分別為（26.9±17.8）mg/L和（13.5±10.1）ng/mL，檢測結(jié)果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 降鈣素與超敏C反應(yīng)蛋白的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度的比較

PCT、hs—CRP對診斷敗血癥的陰性預(yù)測值無顯著差異（P>0.05）；PCT敏感性、陽性預(yù)測值、特異性及準(zhǔn)確度均高于hs—CRP（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒敗血癥發(fā)病不明顯、但疾病進(jìn)展較快，發(fā)病致死率較高.因此需要尋找診斷敗血癥的可靠指標(biāo)。通常情況下，機(jī)體內(nèi)所有PCT都會被降解，不會釋放到血液中[2-5]。因此，在健康人體內(nèi)PCT水平含量非常低，但在全身細(xì)菌感染時，PCT水平含量則快速增加，2 h即可在血液中檢測到，數(shù)小時內(nèi)維持高峰水平。hs—CRP是由肝臟合成的，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身性炎癥和急性組織損傷后，hs—CRP是非特異性標(biāo)志物[6-7]。正常情況下，人體內(nèi)的hs—CRP水平含量很低，要求準(zhǔn)確檢測低濃度hs—CRP，這樣才能作為區(qū)分低水平炎性下的靈敏指標(biāo)。采用超敏法測定hs—CRP，可以更靈敏地檢測體內(nèi)的hs—CRP水平。該研究發(fā)現(xiàn)，敗血癥組的超敏C反應(yīng)蛋白和降鈣素原血清水平分別為（26.9±17.8）mg/L和（13.5±10.1）ng/mL，水平含量明顯高于對照組，試驗(yàn)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗(yàn)說明兩種檢查在評價新生兒敗血癥方面均有一定意義，與李慎[8]等研究結(jié)論基本吻合。本試驗(yàn)另一組數(shù)據(jù)顯示，在新生兒敗血癥早期診斷中，PCT、hs—CRP對診斷敗血癥的陰性預(yù)測值無顯著差異（P>0.05）；PCT敏感性、陽性預(yù)測值、特異性及準(zhǔn)確度均高于hs—CRP（P<0.05）。說明PCT的應(yīng)用價值更高，血漿PCT濃度的動態(tài)變化監(jiān)測有助于評價新生兒敗血癥的臨床治療效果，與趙滿倉[9]、解晶等[10]研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，在新生兒敗血癥早期診斷中，hs-CRP水平含量的測定有一定的協(xié)助作用，但其易受機(jī)體損傷及應(yīng)激反應(yīng)等多種因素的影響發(fā)生變化，缺乏特異性；PCT是檢測新生兒敗血癥的較為理想的標(biāo)志物。因此，在新生兒敗血癥早期診斷中，聯(lián)合應(yīng)用降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測，診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確、高效。

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[10] 解晶，喻長法，戴衛(wèi)峰.白細(xì)胞介素-6、降鈣素原和c-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（22）：22-25.

（收稿日期：2014-12-05）