呂冬梅

[摘要] 目的 對(duì)孕前體重指數(shù)、孕期體重變化與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系進(jìn)行探討。方法 選取2012年7月—2013年7月來(lái)該院進(jìn)行產(chǎn)檢的200例單胎足月孕婦作為研究對(duì)象，結(jié)合孕前體重指數(shù)分成標(biāo)準(zhǔn)組以及超標(biāo)準(zhǔn)組，結(jié)合孕期體重增幅變成Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組。對(duì)不同體重指數(shù)以及不同孕期體重變化的產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 孕前體重指數(shù)超標(biāo)準(zhǔn)組的GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒的發(fā)生率依次為：25%、58.3%、10%、10%、13.3%，均比標(biāo)準(zhǔn)組的3.8%、27.5%、2.5%、1.3%、3.8%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而產(chǎn)前△BMI>6的產(chǎn)婦，GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒的發(fā)生率依次為19.5%、62.3%、9.1%、5.2%、13.0%，明顯高于產(chǎn)前4≤△BMI≤6，以及△BMI<4。結(jié)論 孕前體重指數(shù)以及孕期體重變化與妊娠結(jié)局息息相關(guān)，合理保持孕前體重指數(shù)以及孕期體重，能夠改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 孕前體重指數(shù)；孕期體重變化；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）-0090-02

隨著人們生活水平的日益提高，人們開始重視孕期的保健工作，對(duì)孕期的營(yíng)養(yǎng)支持更為重視，這也使得孕前肥胖以及孕期體重增幅的情況日益普遍[1]。目前，大多數(shù)研究顯示，孕前體重指數(shù)、孕期體重變化與妊娠結(jié)局息息相關(guān)[2]。選取該院2012年7月—2013年7月收治的200例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，分析孕前體重指數(shù)、孕期體重變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的200例單胎足月產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦查復(fù)孕前顯示，均不存在高血壓、冠心病、糖尿病等病史。結(jié)合產(chǎn)婦的孕前體重指數(shù)分組，將18.5≤BMI≤22.9的產(chǎn)婦設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)組，BMI≥23的產(chǎn)婦設(shè)為超標(biāo)準(zhǔn)組。標(biāo)準(zhǔn)組共80例，年齡22～38歲，平均年齡（27.3±4.2）歲。孕周31～41周，平均孕周為（37.4±3.2）周。孕次1～4次，平均孕次（2.1±0.1）次。超標(biāo)準(zhǔn)組共120例，年齡21～37歲，平均年齡（26.8±3.2）歲。孕周32～40周，平均孕周（38.1±4.4）周。孕次1～3次，平均孕次（1.8±0.2）次。

1.2 方法

對(duì)所有發(fā)生GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒以及新生兒窒息的產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合孕期體重增幅對(duì)200例產(chǎn)婦進(jìn)行分組，將△BMI<4設(shè)為Ⅰ組，4≤△BMI≤6設(shè)為Ⅱ組，△BMI>6則設(shè)為Ⅲ組。觀察和比較不同孕前體重指數(shù)、孕期體重增幅的妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同孕前體重指數(shù)的妊娠結(jié)局比較

超標(biāo)準(zhǔn)組的GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒以及新生兒窒息的發(fā)生率明顯比標(biāo)準(zhǔn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同孕前體重指數(shù)的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 不同孕期體重增幅的妊娠結(jié)局比較

Ⅲ組的GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒以及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯比其余兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同孕期體重增幅的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

孕期保健是保障孕婦分娩理想的一個(gè)重要內(nèi)容，孕期體重監(jiān)測(cè)作為孕期保健的一個(gè)重要項(xiàng)目，對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局有著較大的影響[3]。有研究[4]指出，產(chǎn)婦在懷孕期間，將體重合理控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，能夠幫助產(chǎn)婦順利分娩，減少機(jī)體損害，同時(shí)還能減輕新生兒的不良影響。目前，產(chǎn)婦因過于關(guān)注自身孕期營(yíng)養(yǎng)，多導(dǎo)致孕期體重難以控制。該研究顯示，孕前體重指數(shù)超標(biāo)準(zhǔn)組的GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒的發(fā)生率依次為：25%、58.3%、10%、10%、13.3%，均比標(biāo)準(zhǔn)組的3.8%、27.5%、2.5%、1.3%、3.8%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而產(chǎn)前△BMI>6的產(chǎn)婦，GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒的發(fā)生率依次為19.5%、62.3%、9.1%、5.2%、13.0%，明顯高于產(chǎn)前4≤△BMI≤6，以及△BMI<4。而體重較為穩(wěn)定的產(chǎn)婦，其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率則較低。這與姜百靈[4]的研究結(jié)果相一致。可見孕前體重指數(shù)、孕期體重變化對(duì)妊娠結(jié)局起著至關(guān)重要的作用。

從該研究結(jié)果引申探究，孕前體重指數(shù)、孕期體重變化對(duì)妊娠結(jié)局影響的機(jī)理在于：（1）對(duì)于GDM而言，肥胖會(huì)導(dǎo)致脂肪成分增加，對(duì)胰島B細(xì)胞造成刺激，引起高胰島血癥，脂肪細(xì)胞肥大導(dǎo)致單位面積脂肪細(xì)胞上的胰島抗體下降，引起胰島素分泌增加，導(dǎo)致血糖增高，繼而導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能減弱，從而引起糖尿病。而母體營(yíng)養(yǎng)過盛，還會(huì)刺激胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，引起巨大兒[6]。巨大兒發(fā)生率的增加，也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的增加?？刂圃星绑w重及孕期的增長(zhǎng)對(duì)該防GDM有重要意義[7]。（2）體重過重的產(chǎn)婦腹壁脂肪增厚，常會(huì)導(dǎo)致腹壁肌和膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，在分娩過程中易出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力， 不利于胎頭下降， 最終使產(chǎn)程延長(zhǎng)， 從而在一定程度上增加了難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，這些均與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[8]報(bào)道相一致。（3）陰道分娩產(chǎn)婦因外陰脂肪堆積，引起胎頭娩出困難，引起新生兒窒息，同時(shí)肥胖產(chǎn)婦的產(chǎn)程較長(zhǎng)，容易增加消耗的能量，容易出現(xiàn)疲勞，從而引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[9]。妊娠期肥胖與GDM、 HDP剖宮產(chǎn)增加有關(guān)[10-11]。

該研究沒有對(duì)孕前體重指數(shù)、孕期體重變化對(duì)妊娠期高血壓的影響進(jìn)行研究，但已有文獻(xiàn)[12]報(bào)道提示孕前高 BMI 或可作為妊娠期高血壓疾病及糖尿病的預(yù)測(cè)因子，通過對(duì)其進(jìn)行控制，將可能減少妊娠期高血壓疾病及糖尿病的發(fā)生率。

綜上所述，孕前體重指數(shù)以及孕期體重變化與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，孕前控制合適的體重，將孕前體重指數(shù)調(diào)整在合理的水平，妊娠后指導(dǎo)孕婦合理膳食，孕期做些適宜的活動(dòng)與鍛煉，做好產(chǎn)前檢查及BMI監(jiān)測(cè)，避免孕期婦女體重過度增加，降低妊娠期高血壓疾病、糖尿病等的發(fā)生率，從而降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后出血和新生兒窒息的機(jī)率，保障妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2014-09-16）