張艷婷 蘇晉生

山西醫(yī)科大學，山西太原 030009

心臟核磁評價左室形態(tài)和收縮功能關系的價值

張艷婷 蘇晉生

山西醫(yī)科大學，山西太原 030009

目的 探討心臟磁共振（CMR）電影成像在評價健康成人左心室?guī)缀涡螒B(tài)與收縮功能關系的價值。方法 以左心室球形指數(shù)（SPI）作為反映左心室?guī)缀涡螒B(tài)的指標，分別用RT-3DE和CMR對52名健康志愿者進行檢查，測量左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期長軸徑（LVEDL）、三維舒張末期球形指數(shù)（SPI），分析兩種檢查方法各測值的相關性以及左室SPI與整體收縮功能的相關關系。結果 兩種檢查方法各測值間相關性良好（P＜0.05）。左心室SPI和整體收縮功能各參數(shù)間存在明顯的相關關系，左室SPI與EF值呈負相關，與EDV、ESV呈正相關（P＜0.01），而CMR電影成像測得SPI與EF的相關系數(shù)高于RT-3DE，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？芍貜托詸z驗CMR檢查觀察者間及觀察者內(nèi)各測值間差異無統(tǒng)計學意義。 結論 左室SPI能夠作為反映左室?guī)缀涡螒B(tài)的重要指標，與RT-3DE相比CMR電影成像能更準確評價心臟幾何形態(tài)及功能的關系，且可重復性較好，尤其適用于左心室重構的早期判斷、病情評估和預后判斷。

心臟磁共振電影；球形指數(shù)；收縮功能

正常人的左心室腔形態(tài)為類長橢圓體，其容積相對固定，從而保證機體的心功能儲備。當出現(xiàn)高血壓、糖尿病、各種心肌病等疾病后，左心室的幾何形態(tài)就會發(fā)生適應性的變化即球形變，但在早期心功能通過代償而出現(xiàn)心功能參數(shù)假陰性，患者也沒有明顯的臨床癥狀，隨著病情進展，會逐漸出現(xiàn)心功能的異常表現(xiàn)。心室重構預示著患者預后不佳，而且心室重構可能影響射血分數(shù)等反映心肌收縮功能指標的準確性[1]。那么早期監(jiān)測左心室SPI對于早期判斷、病情評估和預后判斷有重要價值。選擇2014年5月—2014年10月于該院門診體檢健康者52例為研究對象，研究即探討CMR電影成像評價健康成人左室SPI與整體收縮功能相關關系的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院52例門診體檢健康者，男性32例，女性20例；平均年齡（52.4±14.4）歲，血壓均＜140/90 mmHg，所有受試者均簽署知情同意書。兩種檢查間隔時間均＜5 d。采用盲法獲得研究資料。

1.2 設備、參數(shù)及掃描方法

1.2.1 心臟核磁 掃描前對受檢者進行平靜呼吸下屏氣訓練,囑其每次屏氣幅度盡量一致。使用德國Siemens Sonata 1.5 T磁共振掃描儀，仰臥體位，使用專用的心臟相控陣線圈及心電門控技術，左前胸放置四導聯(lián)心電門控,使用腹部線圈,使心臟位于線圈和磁場中心。常規(guī)定位像掃描后，依次獲得左室兩腔、四腔、三腔層面及短軸層面。利用Argus心臟功能軟件對所得圖像進行分析。軟件自動生成EDV、ESV、EF，測量左室舒張末長軸徑（D），SPI計算方法即SPI=EDV/〔4/3×π×(D/2)3〕[2]。上述各測值均測量三次，取平均值。

1.2.2 超聲心動圖儀 受檢者取左側(cè)臥位，采用Philips iE33超聲診斷儀，配備X3-1，S5-1超聲探頭(頻率2.0～3.5 MHz)，利用X3-1矩陣型探頭于心尖區(qū)獲取心尖四腔位切面，左房室清晰顯示后，運用全容積“Full Volume”顯示模式，按“acquire”鍵經(jīng)過連續(xù)4個心動周期后視頻自動獲取完整左室三維圖像。應用Qlab軟件3DQa模塊進行分析記錄：EDV、ESV、EF、左室舒張末長軸徑（D）。SPI數(shù)值軟件自動生成。上述各測值均測量三次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示,兩種檢查各測值比較進行直線相關性分析，SPI與左心室收縮功能的關系采用相關性分析。

1.4 重復性檢驗

隨機抽取其中5名健康志愿者，由三名有經(jīng)驗的醫(yī)師重新對其CMR圖像進行測量。采用相關性分析EDV,ESV、EF、EDL及SPI，以評價CMR的可重復性。

2 數(shù)據(jù)分析及結果

2.1 一般資料比較

兩種方法檢查時心率、血壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法檢查時一般資料比較（）

表1 兩種檢查方法檢查時一般資料比較（）

組別（n=52） 心率（次/分） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）RT-3DE CMRI t值 P值74.21±9.7 73.85±9.85 0.195 0.857 105.70±12.17 108.89±10.75 0.103 0.923 72.34±11.24 70.65±12.53 0.132 0.904

2.2 RT-3DE和CMRI測值比較

兩組LVEDV、LVESV、LVEF、LVEDL、SPI相關性良好（P＜0.05，見表2。

表2 兩種方法測得左心室收縮功能及SPI值比較（）

表2 兩種方法測得左心室收縮功能及SPI值比較（）

參數(shù)RT-3DE CMRI r值 P值LVEDV LVESV LVEF LVEDL SPI 76.36±16.23 32.38±8.32 57.46±6.91 8.05±0.58 0.30±0.05 78.48±14.74 34.67±6.75 54.35±5.85 8.24±0.62 0.35±0.06 0.896 0.905 0.875 0.768 0.894 0.005 0.012 0.010 0.020 0.014

2.3 左心室SPI與收縮功能參數(shù)相關關系分析

兩種方法所得左室SPI與EF值呈負相關，與EDV、ESV呈正相關 （P＞0.05）。而CMR測得SPI與EF的相關系數(shù)高于RT-3DE，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩種方法測得左心室收縮功能與球形指數(shù)的關系分析

2.4 可重復性檢驗

同一觀察者內(nèi)CMR各測值間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），且相關性良好，r值分別為0.935、0.934、0.940、0.935，P＜0.05；不同觀察者間CMR各測值間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），亦具有良好相關性，r值分別為0.903、0.912、0.905、0.923，P＜0.05。

3 討論

該研究顯示兩種方法所得EDV、ESV、EF、LVEDL、SPI各測值間相關性良好（P＜0.05）。這與Bauer等[3]對 40例心肌梗死患者的左房、左室容積分別行RT-3DE和MRI檢查測值有良好相關性的結果一致。

左心室SPI與收縮功能各參數(shù)間存在明顯的相關關系，左室SPI與EF值呈負相關，與EDV、ESV呈正相關 （p均＜0.01），而CMR測得SPI與EF的相關系數(shù)（-0.632）明顯高于RT-3DE測得的SPI與EF的相關系數(shù)（-0.487），其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），這就說明在反映SPI與EF值相關關系中，CMR較RT-3DE有一定的優(yōu)勢。

更多還原CMR時間分辨力、空間分辨力均較高，被認為是心功能檢查的金標準，其圖像可以在心動周期中一直保持高對比度[4]，但其檢查時間較長，限制了其在測量心功能方面的應用[5]。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，RT-3DE作為一種新的革命性的超聲技術，其圖像采集及數(shù)據(jù)分析簡便、快捷，較2D超聲更能準確、可靠的定量評價左心功能[6],雖已廣泛用于臨床定量評價左心室整體功能，但仍存在一定的局限性：（1）采集圖像受聲窗的影響；（2）采圖圖像深度有限，心腔較大者可出現(xiàn)部分心室容積的殘缺；（3）心律失常以及不能配合屏氣的患者容易出現(xiàn)圖像拼接的錯位[7]。

該研究顯示CMR在評價左心室?guī)缀涡螒B(tài)學變化和心功能方面具有較高的準確性和可重復性，可得到較準確的左心室SPI、EDV、ESV、EF等值，能準確反映左室?guī)缀涡螒B(tài)與收縮功能的關系，對于早期預測病情及評估預后有重要臨床意義。

該研究的不足之處是樣本量比較小，研究對象僅限于該院，希望今后能夠進行多中心大樣本的研究，盡量兩種檢查能在同一天內(nèi)進行減小誤差。而且該研究的對象均為健康人，據(jù)文獻報道對有心室功能障礙的患者,CMRI更具診斷價值[9]，鑒于此今后可以將研究對象選擇為左室功能不同程度受損的人群，進一步探討左室構型和左室收縮功能的關系。

通過這次的課題研究，啟示我們可以將CMR用于評價高血壓病、糖尿病等所致缺血性心肌病患者左心室重構與心室整體收縮功能關系，旨在探討左室重構程度與左室收縮功能受損程度的相關關系，找到心功能損害的早期預警指標參數(shù)，作為動態(tài)監(jiān)測、早期預測心功能損害的重要參考指標，為臨床早期診斷、病情預判以及預后評估提供重要價值。

[1]王泓，楊斌，傅寧華，等.射血分數(shù)正常的尿毒癥患者心肌形變與左室構型的關系[J].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版，2011，8(2):324-330.

[2]Yang NI,Hung MJ,Cheng WJ，et al.Analysis of left ventricular changes after acansthorute myocardial infarction using transthoracic real-time three-dimensional echocardiography[J].Angiology,2009,59(6):688-694.

[3]Bauer F,ShiotaT,Qin I X,et al.Measurement of left artialand ventricular volume sin real-time 3D echo cardiography Validation by nucle armagn eticresonance[J].Arch Mal Coe ur Vaiss,2011,94(1):31–38.

[4]Gabriel RS，Kerr AJ,Raffel OC，et al.Mapping of mitral regurgitant defects by cardiovascular magnetic resonance in moderate or serveremitral regurgitation secondary to mitral valve prolapse[J].J Cardiovasc Magn Reson,2008,10(1):16.

[5]Andrew C.Y.To,Scott D.Flamm,Thomas H.Marwick,et al.Clinical Utility of Multimodality LA Imaging Assessment of Size,Function,and Structure[J].Am Coll Cardiol Img,2011,4(7):788-798.

[6]包洪靖,陳莉,屈豐華.實時三維超聲心動圖在評估心?；颊咦笮墓δ艿膽脙r值[J].醫(yī)學影像學雜志,2012(1)：39-41.

[7]江阿力·吐爾遜.實時三維超聲心動圖評價2型糖尿病合并心力衰竭患者左心室功能及同步性[J].中國醫(yī)學影像技術,2012,28(1):94-96.

[8]穆光宗，張團.我國人口老齡化的發(fā)展趨勢及其戰(zhàn)略應對[J].華中師范大學學報，2011,50(5):29-36.

[9]文凌儀,邵恒.心臟核磁共振與超聲心動圖評價左室收縮功能的對照研究[J].生物醫(yī)學工程學雜志，2013(4)：748-751.

R540.4

A

1674-0742（2015）01（b）－0186-02

2014-10-05）

山西省自然科學基金項目：心臟磁共振對左室射血分數(shù)正常心衰患者評估價值研究（2012011043-1）。

張艷婷（1980-），女，山西太原人，學士，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

蘇晉生（1956-），男，山西太原人，學士，教授，主要從事影像診斷、教學及科研。