蔣玉明

[摘要] 目的 分析早期血液灌流搶救重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒療效，并探討臨床效果。 方法 選取該院2012年1月—2013年1月期間收治的44例鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒的重癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用一般治療，治療組通過(guò)血液灌流技術(shù)進(jìn)行搶救。結(jié)果 經(jīng)過(guò)血液灌流治療后，患者的神智恢復(fù)清醒，體征消失，治療組的總有效率為72.2%，搶救成功率為95.5%；對(duì)照組的總有效率為45.5%，搶救成功率為81.8%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液灌流搶救重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒具有較好的效果，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物；藥物中毒

[中圖分類號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0036-03

藥物中毒是一種臨床癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重的臨床急癥，若患者的不到有效的及時(shí)治療，很可能導(dǎo)致不良后果的出現(xiàn)，廣大醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)此提起高度的重視。早期血液灌流是搶救重癥最有效的手段之一，主要原理是將患者的血液引出體外，然后經(jīng)過(guò)灌流器，和固態(tài)的吸附劑向接觸，將體內(nèi)的外源性和內(nèi)源性毒物吸附清除，再將干凈的血液重新輸入患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的[1-4]。該研究選取2012年1月—2013年1月間該院收治的22例患者為研究對(duì)象，自應(yīng)用血液灌流以來(lái)，在搶救重癥催眠類藥物中毒取得了較好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年1月—2013年1月收治的鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒的重癥患者44例，所有病例均符合衛(wèi)生部門職業(yè)性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。44例重癥患者中，男性有21例，女性有23例，年齡在21～74歲，平均年齡是37歲。所有患者的臨床變現(xiàn)為淺-深度昏迷，其中11例呼吸循環(huán)衰竭，6例急性水腫，6例痙攣性抽搐。其中苯二氮卓類藥物中毒的患者25例，巴比妥類藥物中毒的11例，其他8例。進(jìn)行隨機(jī)分組，每組22例患者，兩組患者在年齡、病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

將44例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用一般治療，主要是在患者治療前，根據(jù)患者的病情，進(jìn)行綜合治療，例如休克者擴(kuò)容抗休克治療，呼吸衰竭者采用輸氧或通氣機(jī)治療。治療組采用血液灌注搶救，血液灌流是在重癥患者急診入院1 h左右，給予床旁血液灌流，血液灌流器是廊坊愛(ài)爾血液凈化器材生產(chǎn)廠生產(chǎn)的一次性使用炭腎，這種產(chǎn)品采用血液灌流級(jí)的活性炭和吸附樹(shù)脂作為吸附劑，包裹材料主要應(yīng)用聚乙烯TM-6。經(jīng)股靜脈置雙腔管或股靜脈和肘靜脈直穿建立血灌通路，采用全身肝素化的方法，首劑1～2 mg/kg，然后0.5 h追加一次5～10 mg肝素。灌流初期血流量要控制在100 mL/min，然后逐漸增加至150～200 mL/min， 每次持續(xù)灌流時(shí)間不能超過(guò)2 h， 結(jié)束后如病人有出血傾向或穿刺部位出血、血尿給予等量魚精蛋白中和，嚴(yán)重者給予立止血1支靜脈推注。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者的意識(shí)狀態(tài)，確定血液灌流的次數(shù)。該組患者中，有40例患者灌流1次，4例患者灌流2次，每次間隔時(shí)間為12～24 h。

1.3 觀察內(nèi)容

所有患者入院后進(jìn)行全面的體格檢查，并進(jìn)行急診化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)?；颊咴谂R床癥狀完全消失前，再次復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等，并觀察患者的出汗、血尿、嘔吐等現(xiàn)場(chǎng)是否得到改善。

1.4 療效判定

治愈：神智清醒，體征、癥狀消失，沒(méi)有后遺癥；有效：神智較清晰，體征、癥狀基本消失，遺留不同程度的后遺癥；無(wú)效：死亡?？傆行蕿榛颊咧斡膸茁?。搶救成功率為治愈和有效的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)為數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)過(guò)血液灌注后，22例重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒患者的臨床癥狀得到明顯改善，具體情況，如表1所示。

22例患者經(jīng)過(guò)血液灌流后，其臨床癥狀得到明顯改善，均有明顯差異，神志不清的患者從原有的22例減少到3例，出汗的患者從原有的13例，減少到4例等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。44例重癥藥物中毒患者，分組治療情況如表2所示。

治療組，經(jīng)過(guò)血液灌流治療，有16例治愈，神智很快恢復(fù)清醒，體征得到改善；5例有效，患者為多臟器功能損害合并中毒性肝炎治療好轉(zhuǎn)出院；無(wú)效1例，是65歲的老年女性合并肺水腫、吸入性肺炎、呼吸衰竭經(jīng)人工呼吸機(jī)治療搶救無(wú)效死亡。其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率為72.2%，搶救成功率為95.5%，對(duì)照組的總有效率為45.5%，搶救成功率為81.8%，與治療組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，很多藥物中沒(méi)有療效非常好的解毒劑，而且血漿蛋白在藥物中的結(jié)合率普遍較高[5]。在該研究中，治療組的重癥藥物中毒患者，經(jīng)過(guò)血液灌流治療，神智很快恢復(fù)清醒，體征得到改善，21例得到成功搶救，搶救成功率為95.5%。從臨床資料顯示來(lái)看，一般治療的方法有洗胃和補(bǔ)液，在治療中將毒物排出，這種治療方法療程慢，患者長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染，并引發(fā)一些并發(fā)癥。血流灌注主要是通過(guò)藥物的吸附作用，將血液中的有毒物質(zhì)吸附出來(lái)，使血液得到凈化，該方法能夠?qū)⒀褐械挠泻ξ镔|(zhì)直接吸附出來(lái)，使藥物在血液中的濃度降低，從而起到治療的效果。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[6]，在搶救重癥鎮(zhèn)靜催眠性中毒患者時(shí)，要爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)改善患者的癥狀，常規(guī)的搶救方法在短時(shí)間的搶救成功率較低，而應(yīng)用血流灌注能在短時(shí)間內(nèi)起到良好的控制作用，提高搶救成功率。血液灌流能夠較好的吸取血液中的有毒物質(zhì)，并在短時(shí)間內(nèi)降低血液中有毒物質(zhì)的濃度，從而起到治療的效果。尤其是對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的阻礙，能夠有效搶救成功率提高，縮短住院時(shí)間，并降低住院費(fèi)用。臨床上，血液灌流應(yīng)盡快實(shí)施在中毒藥物中毒昏迷的患者上。常規(guī)的藥物中毒，只需進(jìn)行1次血液灌流，若是臨床癥狀沒(méi)有得到明顯改善，可以進(jìn)行2～3次的血液灌流。如果患者的血液中的有毒物質(zhì)濃度較高，那么在第1次血液灌流后，無(wú)法將有毒物質(zhì)全部吸附出體外，還會(huì)通過(guò)內(nèi)臟器官或腸道危害患者的身體，再次出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。在該次研究中，有部分患者需要進(jìn)行2次血液灌流，意識(shí)才完全清醒。進(jìn)行血液灌流的時(shí)間要合理，一般不要超過(guò)3 h，時(shí)間太長(zhǎng)對(duì)治療沒(méi)有益處。在血液灌流中，在體外循環(huán)的血量應(yīng)控制在200 mL，所以一般情況下，不會(huì)對(duì)機(jī)體血容量造成較大波動(dòng)[7-8]。endprint

但在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要了解藥物中毒會(huì)導(dǎo)致急性肺水腫等癥狀，其他器官的功能也會(huì)受到影響，所以醫(yī)務(wù)人員遇到這種情況要先給予肺水腫患者氧氣吸入，速尿，若患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓或是休克，需在有效的擴(kuò)容后，進(jìn)行阿拉明升壓，并在血液灌流30 min之后，對(duì)血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，由小至大循序漸進(jìn)，從而防止出現(xiàn)低血壓狀態(tài)。血液灌流只能清除毒物本身，無(wú)法改善和治療毒物造成的病理、生理反應(yīng)，血液灌流與解毒藥物的作用機(jī)制不同，所以在采用血流灌流治療時(shí)，也不能忽視解毒藥物的作用。血液灌流治療時(shí)，肝素的用量應(yīng)比血液透析時(shí)大，全面監(jiān)測(cè)凝化酶時(shí)間，準(zhǔn)確的指導(dǎo)肝素用量，避免出現(xiàn)凝血和出血現(xiàn)象[9-12]。

與其他方法相比，對(duì)于重癥鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒患者的搶救，血液灌流具有顯著的優(yōu)勢(shì)。這種治療方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，在搶救藥物中毒患者時(shí)，能夠快速的降低患者血液中的藥物濃度，減輕不良癥狀，所以是一種不可或缺的手段。

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（收稿日期：2014-12-13）endprint