蘇偉 王曉琳

[摘要] 目的 探析中重度卵巢內(nèi)異癥采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療的臨床效果。 方法 入選該院2013年3月—2014年3月收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的中重度卵巢內(nèi)異癥患者120例，按照治療方式的不同分為對(duì)照組和治療組，每組60例；對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，治療組患者給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療；觀察兩組患者治療后的臨床效果情況。 結(jié)果 兩組患者治療后，病情均有改善，但治療組的總有效率93.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，治療組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率3.3%和妊娠率28.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組的20.0%和5.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度卵巢內(nèi)異癥，有效的緩解了患者的臨床癥狀，降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高了術(shù)后患者的妊娠率，促進(jìn)了患者妊娠功能的恢復(fù)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中重度卵巢內(nèi)異癥；腹腔鏡手術(shù)；諾雷德；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R713.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0047-02

Curative Effect Analysis of Laparoscopic Surgery Combined With Zoladex for Moderate/Severe Ovarian Endometriosis

SU Wei，WANG Xiao-lin

Department of Obstetrics and Gynecology， the 4th Hospital of Baotou， Baotou ， Inner Mongolia autonomous region ， 014030 China [Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscopic surgery combined with Zoladex for moderate/severe ovarian endometriosis. Methods 120 patients with moderate/severe ovarian endometriosis in our hospital from 2013 March to 2014 March were selected and divided into control group and treatment group according to different therapies， 60 cases each group. The control group adopted laparoscopic surgery and treatment group adopted laparoscopic surgery combined with Zoladex； the clinical effects of two groups were observed. Results After treatment， the patients' conditions of two groups were improved. The total effective rate of treatment group （93.3%） was significantly higher than that of control group （75.0%）； the postoperative recurrence rate （3.3%） and pregnancy rate （28.3%） of treatment group were significantly better than recurrence rate （20.0%） and pregnancy rate （5.0%） （P<0.05）.Conclusion For moderate and severe ovarian endometriosis， laparoscopic surgery combined with Zoladex can effectively relieve the clinical symptoms， reduce the postoperative recurrence rate， improve the pregnancy rate and promote the patients' recovery. The obvious curative effect is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Moderate/Severe Ovarian Endometriosis； Laparoscopic Surgery； Zoladex； Clinical Effect

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科中的常見疾病，好發(fā)于生育期婦女人群，屬于婦科的疑難病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，生育期婦女的發(fā)病率約占不孕癥患者的70%～80%，嚴(yán)重影響了女性的健康和生活質(zhì)量[1]。因此，探討最佳的治療方案具有重要的臨床意義。近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥首選手術(shù)為腹腔鏡手術(shù)治療[2]。但這種治療難以確保切除殆盡，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。故該研究選取2012年3月—2014年3月間該院收治的重度卵巢內(nèi)異癥患者120例為研究對(duì)象，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度卵巢內(nèi)異癥，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年3月—2014年3月收治中重度卵巢內(nèi)異癥患者120例，年齡20～45歲，平均年齡（29.0±2.5）歲。按照治療方式不同分為治療組和對(duì)照組，每組60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國生育協(xié)會(huì)提出的“r-AFS”分期診斷卵巢內(nèi)異癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)X線、B超、腹腔鏡等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為中重度卵巢內(nèi)異癥。120例患者中，Ⅲ期患者54例，Ⅳ期患者66例，合并不孕患者62例。排除患者藥物過敏史及精神病史，排除患者心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病史。兩組患者的年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院時(shí)均為非經(jīng)期，月經(jīng)干凈3 d后入院，術(shù)前3 d行陰道和腸道的準(zhǔn)備。對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，主要內(nèi)容為：采用聯(lián)合腰麻，常規(guī)檢查患者肝臟、腸管、腹膜、大網(wǎng)膜及子宮附件等組織，觀察是否粘連和異位病灶。術(shù)中全面探查盆腔，明確分期后分離粘連，充分暴露手術(shù)視野，恢復(fù)盆腔的解剖結(jié)構(gòu)；對(duì)異位病灶采用電凝法進(jìn)行燒灼，破壞病灶部位；行卵巢異位囊腫剝除術(shù)。對(duì)不孕的患者實(shí)施輸卵管通液和造口術(shù)，疏通輸卵管。術(shù)后使用生理鹽水反復(fù)沖洗患者的盆腹腔，術(shù)后2 d給予抗生素治療；取患者的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。治療組患者給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療，手術(shù)方式同上；于患者術(shù)后月經(jīng)來潮時(shí)給予諾雷德（3.6 mg，腹部皮下注射，1次/28 d），共治療6個(gè)月，1個(gè)療程后給予利維愛進(jìn)行反向添加。

1.3 療效評(píng)估

觀察兩組患者治療后的臨床效果及術(shù)后復(fù)發(fā)、妊娠情況。療效判定：痊愈：患者痛經(jīng)、下腹疼痛及觸痛等不適癥狀消失，盆腔內(nèi)硬結(jié)觸痛及包塊疼痛感消失，腫塊變小甚至消失；好轉(zhuǎn)：患者痛經(jīng)、下腹疼痛及觸痛等不適癥狀明顯緩解，盆腔內(nèi)硬結(jié)觸痛及包塊疼痛感減輕，但腫塊仍然存在；無效：患者的各種不適癥狀及腫塊無變化甚至惡化?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果情況比較

兩組患者治療后，病情均有改善，但治療組的總有效率93.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、妊娠情況的比較

治療組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率3.3%和妊娠率28.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組的20.0%和5.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、妊娠率的比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科的常見疾病，好發(fā)于30～49歲人群，嚴(yán)重影響了女性的健康和生活。臨床治療該病主要以緩解疼痛、去除內(nèi)膜異位病灶，恢復(fù)女性正常生育功能為治療目的[5]。目前，腹腔鏡手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥的基本治療，廣泛應(yīng)用于臨床的任何期別。該研究采用腹腔鏡聯(lián)合諾雷德治療卵巢內(nèi)異癥，取得了良好的療效。腹腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后粘連率少等特點(diǎn)[6]，腹腔鏡可以擴(kuò)大手術(shù)的視野，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，而且能避免臟器長時(shí)間暴露于外界環(huán)境，有利于生育功能的恢復(fù)和改善。但子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)中常見的病灶與臟器粘連緊密，分離時(shí)容易發(fā)生病灶破裂難以徹底清除，殘留的病灶在卵巢激素的作用下會(huì)生長。因此，術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高。諾雷德作為臨床GNRH-a類人工合成的十肽化合物藥物[7]，能促進(jìn)垂體細(xì)胞釋放LH和FSH，長期服用后會(huì)對(duì)垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用，減少其分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降而出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德藥物治療，可使手術(shù)后殘留的微小病變得到抑制、萎縮和退化，從而達(dá)到緩解癥狀和防止復(fù)發(fā)的目的?；颊咄Ｋ幒蠖虝r(shí)間內(nèi)仍可恢復(fù)排卵、生育的功能。該研究中，患者服用諾雷德后未出現(xiàn)肝功能受損等并發(fā)癥，有10例患者出現(xiàn)低雌激素癥狀，但停藥后癥狀自行消失。該研究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度卵巢內(nèi)異癥，研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后，病情均有改善，與陸葉青[8]的研究結(jié)果一致，但治療組的總有效率93.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，治療組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率3.3%和妊娠率28.3%顯著優(yōu)于對(duì)照組的20.0%和5.0%，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度卵巢內(nèi)異癥病，有效的緩解了患者的臨床癥狀，降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高了術(shù)后患者的妊娠率，促進(jìn)了患者妊娠功能的恢復(fù)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李銀河.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度卵巢內(nèi)異癥療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，33（z1）：48-49.

[2] 盧文.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療重度卵巢內(nèi)異癥療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（20）：73-74.

[3] 李能.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療重度卵巢型內(nèi)異癥102例分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，12（21）：17-18.

[4] 孫海萍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后藥物治療中、重度卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（30）：86-87.

[5] 王亞玲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，19（10）： 74-75.

[6] 黎小平，姚招琴，葉綺玲.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后聯(lián)合諾雷德治療模式的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，10（6）：26-27.

[7] 曾秀華，石麗萍，許學(xué)嵐，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH激動(dòng)劑治療重度子宮內(nèi)膜異位癥120例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（7）：106-107.

[8] 陸葉青，霍大志，賀建民.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（5）：216-217.

（收稿日期：2015-02-10）