李艷華

云南省玉溪市新平縣人民醫(yī)院外二科，云南玉溪 653400

直接或間接的暴力作用與頭部時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的顱腦外傷。如果損傷后腦組織是與外界不相通，則稱為閉合性損傷，如果損傷后與外界相通則稱為為開(kāi)放性損傷[1]。顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致腦震蕩、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫等多種嚴(yán)重?fù)p害，而這些損傷會(huì)導(dǎo)致腦組織傷害，影響患者神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響患者四肢運(yùn)動(dòng)功能?；颊哌\(yùn)動(dòng)功能受損，會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生極大負(fù)面影響。長(zhǎng)期的臨床觀察和統(tǒng)計(jì)可知，早期對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，可以極大的促進(jìn)四肢功能的恢復(fù)[2]。現(xiàn)選取2013年1月—2014年12月該院收治的顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者120例，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月—2014年12月該院收治的顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者120例，其中男性67例，女性53例，年齡28~69 歲，平均年齡（46.3±5.5）歲。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，男性25例，女性35例，平均年齡（47.6±3.5）歲，給予常規(guī)護(hù)理；觀察組60例，男性42例，女性18例，平均年齡（45.3±4.6）歲，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)。120例患者均排除有其他精神疾病以及合并其他臟器疾病的患者。兩組患者的一般資料方面（如性別、年齡等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員按時(shí)查房，對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察和記錄，給予日常的照顧。發(fā)現(xiàn)患者有意外情況發(fā)生，自己無(wú)法解決時(shí)，及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生。觀察組：在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體方案如下。

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī) 對(duì)于顱腦損傷的患者，選擇合適的康復(fù)介入時(shí)期，對(duì)于患者的愈后起到至關(guān)重要的作用。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，越早進(jìn)行康復(fù)介入，術(shù)后患者功能恢復(fù)就越好，因此一般選取術(shù)后患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒之后隨即介入康復(fù)治療，但要注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，以及可能的繼發(fā)損傷[3]。

1.2.2 體位護(hù)理 指良肢位擺放[4]，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記錄，對(duì)于顱腦損傷患者，術(shù)后體位的擺放對(duì)于患者功能的恢復(fù)有極大的影響，因此康復(fù)護(hù)理要注意體位護(hù)理。體位護(hù)理包括仰臥位護(hù)理、患側(cè)臥位護(hù)理、健側(cè)臥位護(hù)理、半臥位護(hù)理。仰臥位會(huì)有異常反射加強(qiáng)，因此要控制使用，一般不得超過(guò)60 min?；紓?cè)臥位時(shí)，患側(cè)集體痙攣情況發(fā)生最少，因此是所有體位護(hù)理中最重要的。相比于患側(cè)臥位，健側(cè)臥位有利于患者機(jī)體的血液循環(huán)，可以相對(duì)減少患者水腫情況的發(fā)生。另外偏癱患者不適于使用半臥位體位。

1.2.3 肢體康復(fù) 肢體得康復(fù)包括被動(dòng)和主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，以及醫(yī)護(hù)人員幫助患者做相應(yīng)的肢體運(yùn)動(dòng)。相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)是指術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的肢體行安撫性的撫摸、拍打、關(guān)節(jié)活動(dòng)等[5]。進(jìn)行這些被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)主要是為了防止患者肌肉的萎縮以及關(guān)節(jié)的固定。在進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，注意動(dòng)作的輕柔，又要有合理的力度，需要醫(yī)護(hù)人員合理的體會(huì)與把握。在患者相應(yīng)的恢復(fù)之后，即可進(jìn)行主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)需要遵循相應(yīng)的規(guī)律，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中要注意動(dòng)靜結(jié)合，并且動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行Bobath 握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行翻身、起坐運(yùn)動(dòng)等。爭(zhēng)取在相應(yīng)的練習(xí)下，幫助患者利用現(xiàn)有的功能適應(yīng)生活[6]。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者的傾訴，對(duì)于他們的言行要多留心，并對(duì)患者多關(guān)心，只有這要才能更好的了解患者，并對(duì)他們進(jìn)行下一步的心理疏導(dǎo)[7]。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的宣傳講解，以及對(duì)病人的了解與關(guān)心之后，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，此時(shí)護(hù)理人員需關(guān)注患者身體以及心理的變化，并時(shí)刻鼓勵(lì)患者，這也有助于患者的進(jìn)一步恢復(fù)。同時(shí)要多與患者家屬進(jìn)行溝通，與患者家屬一起對(duì)病人的內(nèi)心進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助病人建立樂(lè)觀的的心態(tài)。在此期間需要患者家屬的密切配合與溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，分別對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分（FMA）測(cè)驗(yàn)，比較觀察組與對(duì)照組評(píng)分情況。利用調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)患者家屬對(duì)護(hù)理方案的滿意度。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分（FMA）入選時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)3 個(gè)月后兩組得分均較前有顯著提高,觀察組提高幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA（±s）

注：*與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。

對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t P組別35.2±18.9 35.8±20.1 0.211 0.416 43.6±21.6（67.3±20.8）*2.822 0.006干預(yù)前FMA 干預(yù)后FMA

②根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的反饋結(jié)果可知，患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理方案的護(hù)理效果較為滿意，認(rèn)可度高，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

腦外傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在早期康復(fù)護(hù)理措施條件的實(shí)施下，可以獲得重塑，建立腦得側(cè)支循環(huán)，有利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)[8]。臨床資料顯示，患者在術(shù)后如果能夠盡早盡快的得到正規(guī)的康復(fù)護(hù)理，功能恢復(fù)會(huì)顯著好于無(wú)法得到早期護(hù)理的患者。

對(duì)于腦損傷術(shù)后的患者，反復(fù)特定的早期康復(fù)訓(xùn)練，可以使患者受損傷的神經(jīng)功能得到修復(fù)，另外可以使原來(lái)的非功能區(qū)代償成為功能區(qū)，主要是通過(guò)突觸功能的調(diào)整和神經(jīng)遞質(zhì)等機(jī)制的調(diào)整來(lái)實(shí)現(xiàn)的。顱腦外傷對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)所造成的損傷其恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的過(guò)程，早期康復(fù)對(duì)于損傷的恢復(fù)有著決定性的作用[9]。與患者家屬密切配合，對(duì)術(shù)后患者盡快實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施的干預(yù)，對(duì)患者的生活。功能鍛煉的方方面面給與足夠的關(guān)心和照顧，顱腦外傷病情變化迅速，越早康復(fù)干預(yù)，越有助于幫助患者控制病情，能夠幫助患者改善生活質(zhì)量，也能夠幫助患者和患者家屬減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

該研究主要探討了早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者對(duì)其功能恢復(fù)的效果，研究方法為分組對(duì)照研究，觀察組行早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。研究結(jié)果顯示：①Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分兩組護(hù)理前無(wú)明顯差異，但護(hù)理干預(yù)后，觀察組FMA 評(píng)分為（67.3±20.8）分，對(duì)照組為（43.6±21.6）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示早期康復(fù)護(hù)理可明顯改善患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)評(píng)分，促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)。②兩組患者滿意度對(duì)比，觀察組護(hù)理滿意度為96.7%，明顯高于對(duì)照組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，提示早期康復(fù)護(hù)理可明顯提高患者滿意程度，滿意度的提高與患者功能恢復(fù)密切相關(guān)，是其間接反映，也顯示了早期康復(fù)護(hù)理可提高運(yùn)動(dòng)障礙患者術(shù)后的整體護(hù)理評(píng)價(jià)。實(shí)然，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者功能恢復(fù)的有效影響的相關(guān)報(bào)道已經(jīng)比較成熟，韓梅[10]相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響，提示康復(fù)兩個(gè)月后ADL 量表評(píng)分達(dá)到了(64.45 ± 7.93)分，收效顯著。朱忠鳳[11]早在10年就以實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)證明了早期康復(fù)護(hù)理利于改善患者ADL 評(píng)分以及肌力等機(jī)體功能。皮加[12]13年的報(bào)道證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)具有明確效果。他們的相關(guān)研究與該研究得以印證。表明了早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙患者對(duì)其功能恢復(fù)的明確效果，值得肯定。

總而言之，早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，對(duì)促進(jìn)顱腦損傷患者健康，病情恢復(fù)有著十分積極的作用?？梢詼p少術(shù)后功能障礙對(duì)患者日常生活的負(fù)面影響，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于顱腦損傷患者的護(hù)理，需要與患者家屬的密切配合，了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者建立積極樂(lè)觀的心態(tài)，這有利于患者功能障礙的恢復(fù)。醫(yī)院和社會(huì)的方方面面都應(yīng)該對(duì)腦顱外傷術(shù)后偏癱患者給予更多的關(guān)注和支持，只有這樣才能更好的幫助患者恢復(fù)。

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