丘韶瓊

[摘要] 目的 該研究主要是為了探討改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)在臨床治療過程中的實(shí)際運(yùn)用。方法 選擇2012年9月—2014年9月來該院接受治療的52例（60只眼）下瞼外翻的患者臨床資料作為研究對象，在接受Kuhnt—Szy—Maniwshir治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病癥不同，采取改良的手術(shù)治療方法對下瞼外翻進(jìn)行矯正。結(jié)果 經(jīng)過后期的隨訪，患者滿意率高達(dá)95%。無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。 結(jié)論 改良式瞼外翻矯正術(shù)在治療老年性下瞼外翻過程中能夠產(chǎn)生較為顯著的效果，值得在后期的臨床治療過程中進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 老年性瞼外翻矯正術(shù)；臨床治療；實(shí)際運(yùn)用

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0046-02

[Abstract] Objective the purpose of this paper is to discuss the practical use of modified correction of senile ectropion in clinical treatment in the process of. Methods clinical data of patients with the 2012 September to 2014 September in our hospital treated 60 cases of eyelid ectropion as the object of study， and 52 patients （60 eyes） in an Kuhnt-Szy-Maniwshir in the treatment of patients with different basis， according to the symptoms， take operation new treatments affected part corrected eye. Results after the late follow-up， patients satisfaction rate as high as 95%. There were no signs of relapse. Conclusion the modified correction of ectropion can produce a significant effect in the treatment of senile ectropion process， worth widely used in the clinical treatment of the latter process.

[Key words] Correction of senile ectropion； Clinical treatment； Practical application

老年性下瞼外翻主要是由于老年人眼輪匝肌以及內(nèi)外眥韌帶力量不斷削減、眼瞼皮膚過度松弛、張力下降、下瞼重力和地球吸引力共同作用下而造成的一種病癥。受到下瞼外翻的影響，其眼球和瞼緣逐漸分離，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)流淚現(xiàn)象，老年人拭淚方式不夠科學(xué)、合理，這必然會(huì)從根本上加劇其瞼外翻的程度[1]。老年性下瞼外翻的臨床癥狀為瞼結(jié)膜充血、干燥、角化或者肥厚，受到淚液刺激的影響，從而導(dǎo)致其眼瞼皮膚相對粗糙，在重度下瞼外翻的影響下，還可能出現(xiàn)眼瞼無法完全閉合，角結(jié)膜干燥、暴露、上皮脫落、角膜白斑、角膜炎、視力下降或者失明現(xiàn)象。該研究主要以2012年9月—2014年9月來該院接受治療的52例患者相關(guān)資料作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以來該院接受治療的60例患者相關(guān)資料作為研究對象，52例患者中，男性有34例（36眼），女性有18例（24眼）。44例為單眼，8例為雙眼?；颊叩哪挲g41～80歲，平均年齡56歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前檢查 對60眼進(jìn)行術(shù)前裂隙燈下檢查，35眼存在不同程度的下淚小點(diǎn)外翻、不能接觸眼球、溢淚等癥狀，25眼無明顯下淚小點(diǎn)外翻。還發(fā)現(xiàn)患側(cè)瞼結(jié)膜存在不同程度充血、干燥、角化或者肥厚等現(xiàn)象，患者的角膜熒光染色存在點(diǎn)狀染色的現(xiàn)象[2]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來判斷其病癥程度，輕度患者瞼緣與眼球出現(xiàn)分離，瞼結(jié)膜并沒有出現(xiàn)暴露的現(xiàn)象；中度患者瞼緣出現(xiàn)外翻，患者部分瞼結(jié)膜出現(xiàn)暴露現(xiàn)象；重度患者則出現(xiàn)瞼結(jié)膜明顯外露的現(xiàn)象。該研究選擇的52例瞼外翻患者中，重度瞼外翻的有21例患者（26只眼），中度或者輕度瞼外翻的有31例患者（34只眼）。

1.2.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的瞼外翻程度的不同，根據(jù)其外眥角的皮紋走向進(jìn)行美蘭畫線，患者平臥位，下頜平放，患者雙眼注視額區(qū)方向，離患者下瞼睫毛下約2 mm處，從淚小點(diǎn)外側(cè)從內(nèi)向外，經(jīng)過外眥角，沿著患者魚尾紋的方向向外延長畫線約8 mm左右。用2%的利多卡因聯(lián)合0.75%布比卡因等量混合液加微量腎上腺素注射液行下瞼穹窿結(jié)膜下及下瞼皮下浸潤麻醉。沿畫線用11號(hào)的尖刀切開下瞼皮膚，并使用彎頭剪刀分離皮下組織至下眶邊緣[3]。在眼瞼外翻的中外1/3處對下瞼眼輪匝肌、瞼板、瞼結(jié)膜行基底向瞼緣的三角形切除，斷端瞼板下結(jié)膜組織使用8-0可吸收線進(jìn)行縫合。瞼板斷端使用6-0的可吸收縫線進(jìn)行褥式縫合，瞼緣皮膚進(jìn)行外翻褥式縫合。將患眼下瞼皮膚向外拉緊，去除外眥多出的三角形皮膚，下瞼皮膚創(chuàng)口使用5-0的絲線對位間斷縫合。對于出現(xiàn)瞼外翻并伴有淚溢的患者，在手術(shù)治療之前還應(yīng)進(jìn)行淚道沖洗，排除患者同時(shí)存在鼻淚管阻塞現(xiàn)象，通過裂隙燈檢查，還能夠檢查患者是否存在半月皺襞肥大或者結(jié)膜松弛等現(xiàn)象，避免因?yàn)槠浣Y(jié)膜松弛而導(dǎo)致出現(xiàn)溢淚的現(xiàn)象。如患者瞼外翻并且伴有淚小點(diǎn)外翻的現(xiàn)象，則需要同時(shí)進(jìn)行矯正，在淚小點(diǎn)對應(yīng)區(qū)域的下瞼結(jié)膜面[6]，在手術(shù)顯微鏡下，據(jù)淚點(diǎn)外翻程度，去除菱形的結(jié)膜及其下瞼板組織，運(yùn)用8-0可吸收線進(jìn)行創(chuàng)口縫合，從而矯正下淚點(diǎn)外翻，消除溢淚癥狀。術(shù)后患眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，繃帶加壓包扎48 h，7 d拆除下瞼皮膚縫線，10 d拆除下瞼緣縫線。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

患者在臨床診斷過程中的相關(guān)資料使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較。

2 結(jié)果

改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)在臨床治療過程中有著較為顯著的治療效果，60只患眼中，瞼緣位置恢復(fù)正常、外翻現(xiàn)象完全消失的共占總數(shù)的95%[4]。該種治療方法留下的皮膚疤痕相對較淡，產(chǎn)生的負(fù)面影響相對較小，見表1。

3 討論

通過對該研究內(nèi)容的研究和分析，不難發(fā)現(xiàn)，采用改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)在臨床治療過程中，能夠產(chǎn)生顯著的療效，60例患眼接受系統(tǒng)的治療之后，外翻消失的共有57例，占總眼例數(shù)的95%。依然出現(xiàn)輕度外翻或者輕度溢淚的患眼共有3例，占總數(shù)的5%。該研究通過分析來該院接受治療的52例老年性瞼外翻患者相關(guān)資料作為研究對象，對患眼處實(shí)施改良式瞼外翻矯正術(shù)治療。老年性瞼外翻矯正術(shù)的原理就是對眼瞼的橫徑進(jìn)行水平縮短處理，從根本上增強(qiáng)其水平張力。傳統(tǒng)的Kuhnt—Szymanowski手術(shù)需將下瞼緣灰線劈開，剝離深達(dá)全瞼板，具體操作起來較為復(fù)雜。改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)則是對上述治療方法進(jìn)行改善，不需要切開患者的眼瞼灰線，手術(shù)操作相對簡單，減少可能對其瞼板腺造成的破壞。張承瑞等[1]在《改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的臨床療效分析》中提出眼輪匝肌縮短法雖短患者患眼處的輪匝肌，通過固定其瞼板下緣的來減輕可能對患者瞼板上緣造成的壓力影響，固定整個(gè)瞼板下緣。這種方法將所有的手術(shù)量分散到下瞼縮肌和瞼板前眼輪匝肌，并發(fā)癥相對較少，具有一定的利用價(jià)值。李月芝等[2]在《老年性下瞼外翻手術(shù)治療的探討》一文中指出患者可以在臨床治療過程中接受下淚點(diǎn)外翻矯正術(shù)、Byron Smith術(shù)等其他治療方案，但是，都要求患者在局部麻醉的環(huán)境下實(shí)施。改良性瞼外翻矯正術(shù)治療過程中，要保證切口位置離下瞼睫毛下2 mm，并由患眼部位的淚小點(diǎn)下方、沿著從內(nèi)向外的方向進(jìn)行，從而避免對患者淚小管造成損傷[8]。在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，要盡可能使用電凝止血，保證術(shù)野的清晰，避免出現(xiàn)止血不夠徹底或者粗暴止血的現(xiàn)象，患者一旦出現(xiàn)血腫或者組織損傷，就可能導(dǎo)致其后期形成較多的瘢痕組織[9]。還要將其下瞼眼輪匝肌向外側(cè)進(jìn)行拉緊處理，保持其下瞼緣的弧度達(dá)到自然美觀的要求。通過對日常工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和分析，手術(shù)中不需要對患者眶脂肪進(jìn)行去除，不需要打開眶隔，減少眶脂肪可能會(huì)造成其眶區(qū)出現(xiàn)塌陷，并且導(dǎo)致患者瞼外翻存在復(fù)發(fā)的可能性。對于存在眶隔軟組織松弛或者較薄的患者，可以采用電凝眶隔筋膜，從根本縮緊整個(gè)眶隔，從而增加瞼板或者眶內(nèi)脂肪下墜的力量。

采用改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)治療，能夠盡可能恢復(fù)患者下瞼的正常解剖位置，從而達(dá)到保護(hù)眼球、避免炎癥及改善外觀的目的。該術(shù)式滿意度高，復(fù)發(fā)率低，能夠產(chǎn)生確切的療效，其操作相對簡單，值得在今后的臨床治療中進(jìn)行推廣[10] 。

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（收稿日期：2014-11-28）